Conceitos Básicos em Eletrofisiologia Dr. Augusto Cardinalli Neto Dep. Arritmolgia – Hospital de Base São José do Rio Preto - SP

Conceitos Básicos Conceitos elétricos - Tensão elétrica (voltagem), corrente elétrica, resistência elétrica (impedância). - Amplitude, largura de pulso - Polaridade

Termos Técnicos Tensão elétrica: “força” que movimenta os elétrons (volts, milivolts) Corrente elétrica: fluxo de elétrons (ampere) Resistência ou Impedância: oposição ao fluxo de elétrons (ohms). Largura de pulso: duração de tempo do pulso de saída liberado (milisegundo)

Output Parameters Amplitude Largura de Pulso On an ECG, the pacing artifact appears as a little upward deflection or “spike.” In reality, a pacing spike is better illustrated like this. It is a specific amount of energy (V) applied for a specific amount of time (ms). Taken together, these two factors (energy and duration) are called the output. The parameters that control output are the pulse amplitude (which the clinician programs in volts) and the pulse width, sometimes called the pulse duration, which is programmed in milliseconds.

Polaridade Unipolar Bipolar Gerador é positivo (ânodo) Ponta do eletrodo é negativa (cátodo) Bipolar Anel do eletrodo é positivo (ânodo) Ponta do eletrodo é negativa (cátodo)

Unipolar vs. Bipolar

Unipolar Definição: sistema que requer somente um pólo para funcionamento. Fluxo de corrente do cátodo (negativo) para o ânodo (positivo) para completar o circuito. O cátodo (negativo) está localizado no eletrodo dentro do coração, enquanto o ânodo (positivo) está no metal do marcapasso.

Desenho do Eletrodo Unipolar

Unipolar + Unipolar _

Bipolar Definição: sistema que utiliza dois pólos para funcionar (eletrodos). Fluxo de corrente do cátodo (negativo) para o ânodo (positivo) para completar o circuito. O cátodo e o ânodo estão localizados no eletrodo dentro do coração.

Desenho do Eletrodo Bipolar

Bipolar Bipolar _ +

Bipolar Bipolar + Unipolar _ +

Vantagens/ Desvantagens Unipolar Vantagens Espícula grande Fácil identificação Desvantagens Estimulação de loja Maior predisposição à IEM e oversensing Bipolar Vantagens Menor predisposição à IEM, inibição por miopotenciais e far-field de sensing Desvantagens Espícula pequena Difícil identificação

Limiares Agudo e Crônico Before the use of steroid-eluting leads, it was typical for capture thresholds to increase markedly 2 to 8 weeks post-implant. The chronic threshold could be two, three or even five times greater than the acute threshold! Steroid-eluting leads are thought to reduce inflammation around the electrode/myocardial interface and are associated with less dramatic acute-to-chronic threshold rises.

Valores do Limiar de Captura Atrial Ventricular Limiar Agudo de Comando < 1.5 V < 1.0 V Limiar Crônico de Comando < 2.5 V Limiar Agudo de Sensibilidade 1 a 4 mV 5 a 20 mV Limiar Crônico de Sensibilidade Impedâncias Aguda e Crônica 300 a 2500 ohms

Captura Definição: Despolarização cardíaca que resulta em contração efetiva (atrial ou ventricular); Causada pelo estímulo do marcapasso; Captura um a um: quando cada estímulo do marcapasso causa uma despolarização que resulta em contração cardíaca

Captura Captura Atrial

Captura Captura Ventricular

Ausência de Estimulação - Perda de Captura - Ausência de Saída

Perda de Captura Definição: o estímulo emitido pelo marca-passo não causa despolarização e não resulta em contração cardíaca Ocorre quando o marcapasso está progra-mado com energia menor que o limiar de estimulação

Perda de Captura Freq. programada Freq. programada

Ausência de Saída Definição: o marcapasso não emite estímulo.

Ausência de Saída

Sensibilidade Definição: capacidade do marcapasso em sentir um sinal elétrico intrínseco, o que depende da amplitude, slew rate e freqüência do sinal. Indica o menor sinal intracardíaco que será sentido pelo marcapasso para iniciar sua resposta (inibir ou deflagrar).

Programacão da Sensibilidade Quanto maior o valor – menor a sensibilidade 5 mV 2 mV 1 mV

Programacão da Sensibilidade Quanto maior o valor – menor a sensibilidade 5 mV 2 mV 1 mV

Programacão da Sensibilidade Quanto maior o valor – menor a sensibilidade 5 mV 2 mV 1 mV

Sensibilidade Atrial Apropriada

Sensibiliade Ventricular

Oversensing Definição: sense de um outro evento que não seja uma onda P ou R pelo circuito do marcapasso.

Oversensing

Undersensing Definição: falha do circuito do marcapasso em sentir uma onda P ou R intrínseca. Pode causar um ciclo inapropriado, assim-cronismo ou pulso competitivo.

Undersensing

Batimento de Fusão Definição: combinação de um batimento intrínseco com um batimento estimulado; Morfologia variável: o batimento de fusão não se assemelha ao batimento estimu-lado nem ao batimento intrínseco; O batimento de fusão contribui para a contração da câmara estimulada.

Fusão Ventricular

Pseudofusão Definição: o pulso de estimulação cai em um batimento intrínseco. O pulso é ineficiente e o complexo intrínseco não é alterado.

Pseudofusão