QUEIXAS ÁLGICAS DO COTOVELO ABORDAGEM ANAMNESE Anahy Wilde R1 Medicina Esportiva FMUSP

Abordagem da dor Idade Profissão - Trabalhador manual, carpinteiro, pedreiro - Estudante Modalidade esportiva Trabalhadores manuais - Atividade excessiva dos extensores do punho. Dor lateral.

Abordagem da dor Idade Profissão - Trabalhador manual carpinteiro, pedreiro - Estudante Modalidade esportiva Cotovelo de estudante - bursite por pressão contínua ou trauma repetido. Modalidades esportivas relacionadas a uma solicitação maior da articulação do cotovelo

Modalidades esportivas Esportes com elevação MS sobre a cabeça Esportes de arremesso Baseball Handball Golf Tenis Squash Cada um ao seu modo, causam sobrecarga – Importante conhecer gesto motor, biomecânica Esportes com elevação MS sobre a cabeça – 50% dos praticantes tem dor em cotovelo em algum momento da vida esportiva, pop geral= 1-3% Arremesso – stress em valgo do cotovelo Dardos

Abordagem da dor Outras patologias associadas Outras estruturas do aparelho locomotor acometidas Sintomas sistêmicos Infância: Traumas, lesões Esportes Independente da prática esportiva, deve-se abordar antecedentes históricos, patológicos Doenças metabólicas Artrite outras articulações, afecções musculares com repercussão articular Sintomas sistêmicos, constitucionais Caráter inflamatório que possa sugerir doença reumatológica, gota Na infância: stress em valgo repetidamente

Abordagem da dor Evolução: temporal: abrupta, insidiosa, recorrente modo / caráter Intensidade: trivial incapacitante, dor noturna Fatores de alívio Limiar doloroso Progressão rápida, curso indolente Dor noturna remete a componente inflamatório Fatores de alívio: gelo, analgésico comum, AINE, opióide Limiar doloroso: Fatores de agravo - atividades diárias como levantar copo, ou atividades intensas de pedreiro;tenista

Abordagem da dor Caráter Dor relacionada ao nível de atividade Dor relacionada a movimentos específicos Sintomas sensoriais, agulhadas, picadas Dor persistente, relacionada à postura Sintomas neurológicos Irradiação, associação Dor bem localizada x difusa CARÁTER DA DOR Dor relacionada ao nível de atividade: origem mecânica Dor mecânica: aperto de mão, extensão de punho pioram Compressivos Dor persistente, imprevisível, relacionada à postura ( dirigir, ficar sentado no computador ): dor referida Sintomas sensoriais, agulhadas, picadas, dor em coluna cervical, torácica, ombro, periescapular: dor neural Dor associada antebraço, punho Dor miofascial inespecífica, difusa, vários pontos dolorosos. Acomete braço.

Abordagem da dor Contratura muscular Instabilidade articular -À inspeção: Alteração anatômica, desvio, proeminência Sinais flogísticos: edema, eritema,calor -À palpação: Ponto doloroso bem definido Exame Preliminar / Relato Contratura muscular de alguma cadeia muscular adjacente ao local da queixa Cisto sinovial Dor miofascial – inespecífica, tônus muscular aumentado,trigger points – pressionados, reproduzem a dor. Acomete braço também.

Abordagem da dor Investigação prévia, exames de imagem Tratamentos prévios e resultados alcançados Intervenções cirúrgicas prévias Recursos farmacológicos Relação individual com o corpo Percepção subjetiva da dor ANTECEDENTES Intervenções cirúrgicas prévias, artroscopia Uso de substâncias que predispõem lesões, fragilizam estruturas Aceitação do problema

Localização Lateral Medial Posterior Braço Antebraço Lateral – mais comum q medial. Medial Posterior Braço Antebraço Injúrias agudas

Dor lateral Atividade excessiva dos extensores do punho – esportes* Trabalhador manual, carpinteiro, pedreiro Conhecido como cotovelo de tenista, mas o termo é inadequado pois é abaixo do epicôndilo lateral. Tenistas recreacionais – 30-50% terão dor típica em face lateral do cotovelo em algum momento da vida esportiva. É mais comum em não tenistas.

Modalidades esportivas Esportes com elevação MS sobre a cabeça Esportes de arremesso Baseball Handball Golf Tenis Squash

Modalidades esportivas Esportes com elevação MS sobre a cabeça Esportes de arremesso Baseball Handball Golf Tenis Squash

Dor lateral Com acometimento de antebraço: Afecções do punho Afecções da coluna cervical, torácica Afecções do punho, sinovite, bursite, S. Túnel Carpo Afecções da coluna cervical, torácica com irradiação para antebraço

Dor medial Atividade excessiva dos flexores do punho – esportes* Flexores e pronadores. Conhecido como cotovelo de golfista. Golf Arremesso – stress em valgo do cotovelo

Modalidades esportivas Esportes com elevação MS sobre a cabeça Esportes de arremesso Baseball Handball Golf Tenis Squash

Modalidades esportivas Esportes com elevação MS sobre a cabeça Esportes de arremesso Baseball Handball Golf Tenis Squash

Modalidades esportivas Esportes com elevação MS sobre a cabeça Esportes de arremesso Baseball Handball Golf Tenis Squash

Dor Posterior Jovens com hiperextensão + valgo Injúrias agudas: fratura ou luxação ruptura tendão ou ligamento Conhecido como impacto posterior 2 grupos

Prática esportiva Injúria aguda: trauma, entorse, distensão Ruptura de tendão ou ligamento Fratura ou luxação Por vezes injúria aguda é pouco valorizada

Modalidades esportivas Sindromes Compressivas Antebraço Remo e canoagem Motociclismo e Motocross Golfista risco de encarcerar nervo ulnar.

Prática esportiva Nível de treinamento e técnica Mudanças recentes no treino: Intensidade Equipamento Mudanças recentes na técnica Dentro da prática esportiva do sujeito, deve-se abordar: Fratura de estresse: Aumento recente do nível de atividade. Adolescentes, úmero. Equipamento (raquete: peso, tamanho; diâmetro cabo, tensão cordas)

Conclusão Anamnese Processo Investigativo e analítico que gera uma conclusão Alto grau de suspeição Só se encontra o que se procura

FIM!