TABAGISMO

HISTÓRICO: Há 3.000 anos na América Central (índios Maias); 1492 europeus (marujos de Cristóvão Colombo); Jean Nicot primeiro europeu a plantar tabaco; Palavra Maia sikar (fumaça) originou o nome cigarro.

EPIDEMIOLOGIA: 1 bilhão e 200 milhões de fumantes no mundo; Maior causa de morte evitável no mundo; 51% dos brasileiros já fizeram uso do cigarro alguma vez; 20,3% dos homens e 14.8% das mulheres fumam regularmente no Brasil; 11% das crianças e adolescentes brasileiros já fumaram e 6,2% o fazem regularmente Curitiba 14% e 10,2% respectivamente)

EPIDEMIOLOGIA: 50% dos fumantes irão falecer de alguma doença relacionada ao cigarro; 24 causas de morte estão associadas ao cigarro diretamente (ex: câncer de boca, faringe, laringe, esôfago, pulmões, pâncreas, estômago, bexiga, DPOC, úlcera péptica, doenças vasculares, etc...); Quem fuma tem 3 vezes mais chance de morrer do que o não- fumante entre 45 e 64 anos); Pacientes que pararam de fumar antes de 35 anos têm a mesma expectativa de vida dos não-fumantes

TABAGISMO PASSIVO: Maior poluente doméstico-ambiental; Filhos de fumantes têm mais infecções respiratórias (2 vezes mais) e maior incidência de asma que filhos de não-fumantes;

ESCALA DE FAGESTRÖM: 1= Quanto tempo após acordar fuma o primeiro cigarro? < 5 min= 3 pontos 6-30 min= 2 pontos 31 – 60 min = 1 ponto > 60min= 0 2= Você acha difícil não fumar em lugares proibidos (igrejas, bibliotecas, ônibus)? Sim= 1 ponto Não= 0 3=Qual o cigarro que te traz mais satisfação? O primeiro da manhã= 1 ponto Outros= 0 4= Quantos cigarros você fuma por dia? < 10= 0 11 – 20= 1 ponto 21 – 30= 2 pontos > 31= 3 pontos 5= Você fuma mais pela manhã? Sim= 1 ponto Não= 0 6= Você fuma mesmo doente? Sim= 1 ponto Não= 0

ESCALA DE FAGESTRÖM: CONCLUSÃO: Grau de dependência da nicotina: 0 a 2 pontos: muito baixo 3 a 4 pontos: baixo 5 pontos: médio 6 a 7 pontos: elevado 8 a 10 pontos: muito elevado Obs: acima de 6 pontos o paciente terá síndrome de abstinência ao deixar de fumar.

O que é Nicotina: Alcalóide vegetal básico lipossolúvel e hidrossolúvel; No cigarro está na forma ácida (absorvido pelos alvéolos); No charuto e cachimbo na forma básica (absorvido pela mucosa oral); Chega do alvéolo ao cérebro em 7 a 20 segundos; No SNC liga-se a receptores colinérgicos musculares e neuronais provocando uma SATISFAÇÃO. Metabolizada pela enzima CYP2A6.

COMPOSIÇÃO DO CIGARRO: 4.500 substâncias (nitrogênio, gás carbônico, monóxido de carbono, benzeno, amônia, tolueno, alcatrão, nicotina, colesterol, fenol, ácido fórmico, ácido acético, chumbo, cádmio, zinco, níquel, rádio-226, polônio-210, ...)

TRATAMENTO DO TABAGISMO: 1. Abordagem cognitivo-comportamental (método PAPE ) 80 a 90% dos fumantes que param de fumar o fazem sem medicação: Pergunte Aconselhe Prepare (marque uma data) Acompanhe ( primeiros 15 dias)

TRATAMENTO DO TABAGISMO: 2. MEDICAMENTOSO: Indicado em pacientes com 2 ou mais categorias abaixo: Fumantes de 20 ou mais cigarros/dia; Fumantes de 10 ou mais cigarros/dia, que fumam o primeiro cigarro até 30 min após acordar; Fumantes com escore de Fagestrom = ou > 5; Fumantes que já pararam de fumar anteriormente sem medicação e voltaram devido à síndrome de abstinência; Não haver contra-indicações clínicas.

TRATAMENTO DO TABAGISMO: 2.1 BUPROPIONA: Inibidor da recaptação da norepinefrina, serotonina e dopamina. Diminui a vontade de fumar e os sintomas da síndrome de abstinência. Contra-indicada em pacientes com história prévia de crise convulsiva, tumor de SNC, anorexia nervosa, bulimia, alcoólatra em fase de retirada do álcool. Tomar 1 comp de 150mg de manhã 3 dias, no quarto dia parar de fumar e tomar 1 comp de manhã e 1 comp 8 hs depois por 8 semanas.

TRATAMENTO DO TABAGISMO: 2.2 NORTRIPTILINA: Medicação de segunda linha. Menos eficaz que a Bupropiona, porém indicada nos casos que esta não pode ser usada. Tomar 1 cap de 50mg à noite 8 semanas.

TRATAMENTO DO TABAGISMO: 2.3 NICOTINA DE LIBERAÇÃO TRANSDÉRMICA: trocado a cada 24hs. Aplicado na pele sem pêlos. Não fumar durante o seu uso. Começar com adesivo de 21mg e a cada 4 semanas diminuir a dosagem para 14mg e 7mg. Tratar por 12 semanas. Fumantes entre 10 a 20 cigarros/dia iniciar com 14mg. Contra indicado: IAM recente, gestação e amamentação.

TRATAMENTO DO TABAGISMO: 2.4 GOMA DE MASCAR DE NICOTINA: 1 tablete de 2mg a cada 1 a 2 hs por 4 semanas e ir aumentando os intervalos até a retirada em 3 meses. Contra-indicado em pacientes com incapacidade de mascar, úlcera péptica, IAM recente. O gosto amargo é um inconveniente.