HIV e SIDA Situação epidemiológica Modulo 1 HIV e SIDA Situação epidemiológica

Tópicos do Modulo: Modulo 1: Epidemiologia Situação epidemiológica Global Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África INSIDA, Programas e o PEN III – PREVALÊNCIA Indicadores de conhecimento e comportamentos

Modulo 1: Epidemiologia Objectivos: Conhecer a situação epidemiológica do HIV/SIDA a nível global. Obter conhecimento sobre qual a região mais afectada pelo HIV e SIDA e suas diferenças com a outras regiões do mundo. Conhecer os principais logros e desafios das iniciativas chaves de prevenção, cuidados e tratamento em relação ao HIV/SIDA.

Situação epidemiológica Global Modulo 1: Epidemiologia Situação epidemiológica Global

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 1:Situação epidemiológica Global Visão Global da Infecção por HIV 33.3 milhões de pessoas [31.4–35.3 milhões] vivendo com HIV, 2009 Europa Ocidental e Central Leste Europeu e Ásia Central América do Norte Ásia Oriental Oriente Médio e África Setentrional Caribe Sul e Sudeste da Ásia América Central e do Sul África Subsaariana Oceania

Número de novas infecções pelo HIV Modulo 1: Epidemiologia Tópico 1:Situação epidemiológica Global Número de novas infecções pelo HIV Número de pessoas infectadas com o HIV MILHOES

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 1:Situação epidemiológica Global Tendência do HIV, 1990 – 2009 Número de crianças vivendo com HIV Número de pessoas vivendo com HIV MILHOES MILHOES Adultos e crianças que perderam a vida devido à SIDA Número de órfãos devido à SIDA MILHOES MILHOES

Situação epidemiológica global em 2009: Modulo 1: Epidemiologia Tópico 1:Situação epidemiológica Global Situação epidemiológica global em 2009: 33.3 milhões de pessoas vivem com HIV Novas infecções: 2.6 milhões (7,200 infecções novas por dia!) 1.8 milhões de óbitos por causa do SIDA em 2009 África Sub - Sahariana : 2/3 de todas pessoas vivendo com HIV (60% mulheres), ¾ de mortes relacionadas ao SIDA em 2009 1.8 milhões de infecções novas em 2009, número de PVHIV é 22.5 milhões (África do Sul: 5.7 milhões, maior epidemia no mundo) África austral (9 países): >1/3 de todas as novas infecções ao HIV e de óbitos 7 países com um prevalência de HIV mais elevado que 15% causa principal de morte

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 1:Situação epidemiológica Global Mais de 7000 novas infecções de HIV por dia em 2009: Mais de 97% ocorrem em países com baixo rendimento Cerca de 1000 são crianças menores de 15 anos Cerca de 6000 são adultos >15 e mais anos, dos quais: 51% são mulheres 41% em jovens (15–24)

Tendência de mulheres vivendo com HIV por Regiões, 1990 - 2009 Modulo 1: Epidemiologia Tópico 1:Situação epidemiológica Global Tendência de mulheres vivendo com HIV por Regiões, 1990 - 2009 Proporção de pessoas de 15 anos ou mais vivendo com HIV - mulheres, 1990-2009 África Sub-sahariana Caribe Global Europa Oriental e Ásia Central América Central e do Sul Asia Europa Ocidental e Central e América do Norte

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 1:Situação epidemiológica Global Número e % de mulheres grávidas HIV positivas que receberam profilaxia com TARV, 2004 –2007 2004 2006 2005 Número e percentagem de grávidas com HIV Ano 400 000 500 000 600 000 100 000 200 000 300 000 % de grávidas com HIV 5 30 35 15 20 25 40 10 2007 Fonte: UNAIDS, UNICEF & WHO, 2008; data provided by countries.

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 1:Situação epidemiológica Global Número de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 Source: Data provided by UNAIDS & WHO, 2008. Fim- 2002 2004 2003 2005 0.4 0.8 1.2 1.6 2.2 2.8 Milhoes Ano 2.4 2.6 3.0 0.0 0.2 0.6 1.0 1.4 1.8 2.0 2007 2006 Africa do Norte e Médio Oriente Europa oriental e Asia central Sul, Oriente de Asia America Latina e Caribe Africa Sub-Sahariana

Conhecimento geral sobre o HIV entre jovens (idade 15–24), Modulo 1: Epidemiologia Tópico 1:Situação epidemiológica Global Conhecimento geral sobre o HIV entre jovens (idade 15–24), 1999–2007 1999–2003 2010 2004–2007 20 40 60 80 100 % Ano H M 2005 Meta 2010 Meta Source: MEASURE DHS (2008)

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 1:Situação epidemiológica Global Percentagem das populações com maior risco atingidas com programas de prevenção, 2005–2007 TS UDI HSH % Mediana 60.4%* (39 countries) 46.1%** (15 countries) 40.1%* (27 countries) 20 50 80 60 70 10 30 40 90 100 * Percentagem de TS e HSH que reportaram sabem onde fazer um teste e encontrar preservativos. ** Percentagem de UDI que reportaram onde podem fazer um teste e encontrar seringas esterilizadas e preservativos.. Source: UNGASS Country Progress Reports 2008

Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Modulo 1: Epidemiologia Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Objectivos: Conhecer os diferentes factores impulsionadores da epidemia de HIV no continente Africano. Relevância destes factores na transmissão do HIV Conhecer o factor protector parcial da circuncisão masculina na prevenção do HIV.

Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Conteúdos: Factores impulsionadores da epidemia na África Austral Parceiros múltiplos e concomitantes Uso de preservativo Circuncisão masculina Grupos chaves.

Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África A prevalência de HIV nos adultos de 15-49 anos na África sub-sahariana, 1990-2009

Tendência do HIV na Região Sub-Sahariana, 1990 - 2009 Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Tendência do HIV na Região Sub-Sahariana, 1990 - 2009 Número de pessoas vivendo com HIV Número de pessoas infectada pelo HIV MILHOES MILHOES Número de crianças vivendo com HIV Adultos e crianças que perderam a vida devido à SIDA MILHOES MILHOES

HIV em HSH na Região Sub-Sahariana Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África HIV em HSH na Região Sub-Sahariana Prevalência (%) do HIV nos adultos do sexo masculino 15-49 anos que fazem sexo com homens em sete Países da África sub-Saharian - 2009

Porque é que a prevalência de HIV é tão elevada na África Austral? Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Porque é que a prevalência de HIV é tão elevada na África Austral? Múltiplos parceiros concorrentes Falta de circuncisão masculina Baixo uso de preservativo Outros factores variados, tais como mobilidade e migração, desigualdade, dinâmicas do género, sexo intergeneracional, estigmatização, “sexo seco” etc.

Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Prevalência do HIV por número de parceiros sexuais na vida, África Sub - sahariana Homens Mulheres Prevalência HIV (%)

Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Janeiro Adapted from Epstein modeling (2007) and Namibia Prevention Mtg (Nov 08) Adaptado de Epstein modelagem (2007) e Prevenção Namíbia Mtg (Nov 08) Monogamia em Serie Concomitante Adapted from Epstein modeling 2007 and Namibia Prevention Mtg

Fevereiro Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Fevereiro Monogamia em Serie Concomitante

Março Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Março Monogamia em Serie Simultaneidade Concomitante

Abril Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Abril Monogamia em Serie Simultaneidade Concomitante

Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Maio Monogamia em Serie Concomitante

Julho Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Julho Monogamia em Série Concomitante

Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Uso de Preservativos na ultima situação sexual de alto risco (África Oriental e Austral - UNAIDS 2007)

Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Nigéria: Percentagem de inquiridos que disseram: "sempre" usam preservativo …com parceiros casuais …com namorado / namorada …com um cônjuge

Prevalência de HIV & circuncisão masculina em África, 2005 Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Prevalência de HIV & circuncisão masculina em África, 2005 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Zimbabwe Botswana Namibia Zambia Suazilândia Malawi Moçambique Rwanda ------------ Quénia Congo (Braz) Camarões Nigeria Gabon Liberia Sierra Leone Ghana Gambia Guinea Benin

Grupos Mais Vulneráveis Modulo 1: Epidemiologia Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Grupos Mais Vulneráveis Trabalhadores de sexo Factor importante em muitas das epidemias da África do Oeste Homens que têm relações sexuais com outros homens Provavelmente um factor mais importante na epidemia do HIV na África Sub-sahariana do que é pensado Utilizadores de drogas injectáveis Um factor, até certo ponto, em varias epidemias no leste e sul da África Em Moçambique também: Populações migratórias e de alta mobilidade Grupos populacionais confinados

SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E COMPORTAMENTOS RELATIVOS AO HIV/SIDA Modulo 1: Epidemiologia SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E COMPORTAMENTOS RELATIVOS AO HIV/SIDA

Prevalência do HIV por sexo e área de residência - Moçambique, 2009 Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Prevalência do HIV por sexo e área de residência - Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

Prevalência do HIV por idade - Moçambique, 2009 Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Prevalência do HIV por idade - Moçambique, 2009 (Crianças de 0-11 anos de idade)

Prevalência do HIV por sexo e idade - Moçambique, 2009 Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Prevalência do HIV por sexo e idade - Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 12-64 anos de idade, n=12065)

Prevalência do HIV por sexo e idade - Moçambique, 2009 Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Prevalência do HIV por sexo e idade - Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 12-64 anos de idade, n=12065)

Incidência do HIV por Regiões Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Incidência do HIV por Regiões 5.6 % Norte 12.5 % Centro 17.8 % Sul

Prevalência do HIV por Região – Moçambique, 2009 Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Prevalência do HIV por Região – Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

Prevalência do HIV por Província – Moçambique, 2009 Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Prevalência do HIV por Província – Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

Prevalência do HIV por sexo e escolaridade – Moçambique, 2009 Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Prevalência do HIV por sexo e escolaridade – Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Exercícios do grupo 1: Em grupo, em 10 minutos analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo: Qual seria a vossa interpretação do gráfico acima? Maior educação maior risco de HIV? Que outros factores deveriam ser considerados nestes dados para evitar erros de interpretação?

Prevalência do HIV por índice de riqueza – Moçambique, 2009 Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Prevalência do HIV por índice de riqueza – Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Exercícios do grupo 2: Em grupo, em 10 minutos analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo: Qual seria a vossa interpretação do gráfico acima? A maior riqueza maior risco de HIV? Então, qual é o papel da pobreza e HIV? Que outros factores deveriam ser considerados nestes dados para evitar erros de interpretação?

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Prevalência HIV Prevalência Nacional: 11.5% Diferenças entre urbano e rural: Nacional: 15.9% e 9.2% Norte: 9.9% e 4.0% Centro: 19.7% e 10.3% Sul: 17.2% e 18.6% Maior prevalência em raparigas jovens (15-24 anos): 11.1% e 3.7% Províncias do sul (excluindo Inhambane) com a maior prevalência, destas Gaza a mais afectada: Manica, Sofala e Zambézia com prevalências > de 11.5% Maior prevalência em pessoas com melhores condições económicas

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Distribuição das novas infecções através das formas de exposição em Moçambique (2008)

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência Exercícios do grupo 1 e 2: Em 10 minutos analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo: Quais seriam os grupos prioritários? Quais seriam as intervenções de prevenção que poderiam ser implementadas nestes grupos?

Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Conhecimento de métodos de prevenção do HIV – Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Conhecimento de métodos de prevenção do HIV – IDS 2003 e INSIDA 2009

Conhecimento de transmissão do HIV de mãe para filho – Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Conhecimento de transmissão do HIV de mãe para filho – IDS 2003 e INSIDA 2009

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Jovens de 15-19 anos que mantiveram relações sexuais antes de completar 15 anos de idade – IDS 2003 e INSIDA 2009

Uso do preservativo na primeira relação sexual – Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Uso do preservativo na primeira relação sexual – IDS 2003 e INSIDA 2009

Sexo antes do casamento e uso de preservativo – Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Sexo antes do casamento e uso de preservativo – IDS 2003 e INSIDA 2009 Mulheres 15-19 que nunca se casaram Homens 15-19 que nunca se casaram

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Razão para usar e para não usar o preservativo na última relação sexual – INSIDA 2009

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Exercícios do grupo 1 e 2: Em 10 min analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo: Ser casado ou ser fiel ao seu parceiro e um motivo para não usar preservativo? Sustente seu argumento?

Parceiros sexuais múltiplos e uso do preservativo – Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Parceiros sexuais múltiplos e uso do preservativo – IDS 2003 e INSIDA 2009

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Sexo pago e uso do preservativo na última relação sexual, homens 15-49 anos de idades – IDS 2003 e INSIDA 2009

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Exercícios do grupo 1 e 2: Em 10 min analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo: Segundo os dois gráficas anteriores, será que esse nível de uso de preservativo é suficiente para travar a epidemia? Apresentar recomendações? O que fazer?

Resumo dos Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Modulo 1: Epidemiologia Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Resumo dos Indicadores de Conhecimento e Comportamentos % de pessoas que identificam correctamente formas de prevenção da transmissão sexual do HIV: 22.3% (2003) e 34.8% (2009) % de adolescentes e jovens (15-24) que iniciaram relações sexuais < 15 anos: 27.6% (2003) e 25.1% (2009) % de H com > 1 parceiro: 30.2% (2003) e 19.6% (2009) % de M com > 1 parceiro: 4.9% (2003) e 2.9 (2009) % de H usam preservativo: 19.0% (2003) e 22.0% (2009) % de M usam preservativo: 14.4% (2003) e 23.3% (2009)

Resposta Nacional do HIV em Moçambique

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique Objectivos: Os participantes no final desta apresentação deverão conhecer: O estado de avanço dos principais programas da resposta nacional ao HIV e SIDA O nível de despesas com HIV e SIDA no pais. As diferentes componente do PEN III e seus principios orientadores.

Modulo 1: Epidemiologia Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique Conteúdo Indicadores de conhecimento e comportamentos Desempenho dos principais programas da resposta nacional. Medição de Gastos com HIV e SIDA PEN III

Indicadores de Conhecimento e Comportamentos Modulo 1: Epidemiologia Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique Indicadores de Conhecimento e Comportamentos % de pessoas que identificam correctamente formas de prevenção da transmissão sexual do HIV: 22.3% (2003) e 34.8% (2009) % de adolescentes e jovens (15-24) que iniciaram relações sexuais < 15 anos: 27.6% (2003) e 25.1% (2009) % de H com > 1 parceiro: 30.2% (2003) e 19.6% (2009) % de M com > 1 parceiro: 4.9% (2003) e 2.9 (2009) % de H usam preservativo: 19.0% (2003) e 22.0% (2009) % de M usam preservativo: 14.4% (2003) e 23.3% (2009)

Progresso dos Programas/Intervenções Modulo 1: Epidemiologia Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique Progresso dos Programas/Intervenções Transfusão de sangue com qualidade: 35.5% (2003) e 69.5% (2009) Cobertura do TARV: 7.4% (2005) e 38.0% (2009) Cobertura do PTV: 6.7% (2003) e 45.8% (2009) Casos TB/HIV com Tx combinado: 3.9% (2007) e 9.8% (2009) Cobertura de AT: 2.5% (2003) e 12.1% (2009) Cobertura COVs: 22.% (2005) e 22% (2009)

Gastos em SIDA (MEGAS 2004 - 2008) Modulo 1: Epidemiologia Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique Gastos em SIDA (MEGAS 2004 - 2008)

Principais componentes do PEN III Modulo 1: Epidemiologia Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique Principais componentes do PEN III Áreas de intervenção Redução de risco e vulnerabilidade Prevenção Tratamento e Cuidados Mitigação das consequências Suporte Monitoria e Avaliação A Pesquisa Operacional Comunicação Mobilização de recursos Reforço e fortalecimento de sistemas

Princípios Orientadores Modulo 1: Epidemiologia Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique Princípios Orientadores Multi-sectorialidade e Coordenação da Resposta Respeito aos Direitos Humanos Orientação para Resultados e baseado em Evidências Economia de Recursos Reforço dos Sistemas Moçambicanização da Resposta Descentralização da Resposta

Pontos para Reflexão dos grupos Modulo 1: Epidemiologia Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique Pontos para Reflexão dos grupos Os principais componentes do PEN III respondem as evidências actuais? Como dar prioridades às áreas mais afectadas sul (mulheres, jovens raparigas)? Como canalizar os recursos para onde são realmente precisos? Como garantir a expansão dos serviços sem aumento de recursos externos?

Obrigado!