Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal O ponto de vista do Neonatologista Carlos Moreno Zaconeta (ESCS/HMIB)SES/DF XV Jornada Científica dos Médicos Residentes do HRAS/HMIB 22/2/2013 www.paulomargotto.com.br HMIB

Um bom profissional faz tudo o que lhe pedem, enquanto um excelente profissional surpreende, faz além do que outros esperam (A Cury).

Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal Gastrosquise. Onfalocele.

O Neonatologista pode se deparar com estas doenças em três cenários: No pré natal. Na Sala de Parto Na UTIN

No Pré natal Atendimento interdisciplinar: Obstetra de Alto Risco, Neonatologista, Enfermeira, Cirurgião Pediatra, Psicólogo, Assistente Social. Explicar o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico. Um feto com gastrosquise tem maior risco para os seguintes eventos intrauterinos: RCIU  Oligohidramnios Prematuridade  Morte fetal.

No Pré natal Encaminhar a um centro terciário. Realizar ultrassonografia mensal: Crescimento fetal. Líquido Amniótico. Estado do intestino. Planejar o parto, a vaga na UTIN, a cirurgia e o aleitamento.

No Pré natal Solicitar ecocardiograma. Procurar outras malformações. Cariótipo pré natal (?).

Na sala de Parto

Na sala de Parto Reanimação neonatal: Tudo pronto, considerar RCIU e risco de asfixia severa. Paramentação estéril. Envolver alças em compressas estéreis úmidas e mornas. Filme plástico Decúbito, lateral direito. Cuidado com o pedículo. SOG 10 aspirar e deixar aberta

Na sala de Parto Acesso venoso periférico. Antibiótico. HV> 120-150 ml/k/dia. Encaminhar à UTIN.

Na sala de Parto Se for sem diagnóstico prévio, usar sacola plástica

Na UTIN Encaminhar ao CO: Acompanhar a cirurgia se necessário. Intubado. Toca e Membros cobertos com algodão. HV em curso com bomba de infusão: PICC? Acompanhar a cirurgia se necessário. Trazer o RN de volta: Acesso central: Punção venosa? Pressão de fechamento?

Na UTIN Síndrome compartimental abdominal: Pressão intra abdominal > 20 mmHg associada à insuficiência de algum órgão previamente funcionante. 90-100% de mortalidade se não reconhecido precocemente. 47% não sabe reconhecer e 25% nunca aferiu a pressão intra abdominal. Rim, coração, pulmão cérebro, intestino, fígado. Critical Care Nurse Vol 32, No. 6, DEC 2012

Na UTIN < 10 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia Pressão Intra-vesical: < 10 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia 10 a 15 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia + Sedação contínua 15 a 20 cm de H20 – Fechamento 1 – considerar tela plana (analgesia , sedação contínua e relaxante muscular) > 20 cm de H2O - Silo [17]

Na UTIN Albumina? Sedoanalgesia individualizada. NPT. Dieta assim que possível: dar preferência para leite humano cru, retirado na beira do leito. Procinéticos Atentar para as complicações.