TROMBOSE

TROMBOSE Trombose = solidificação do sangue dentro do vaso ou coração em pessoa viva Trombo = massa sólida formada pela coagulação do sangue Coágulo = massa não estruturada de sangue fora dos vasos ou coração ou após a morte

ETIOPATOGÊNESE Resultado da ativação patológica do processo de coagulação Tríade de Virchow Lesão endotelial Alteração do fluxo de sangue Hipercoagulabilidade

LESÃO ENDOTELIAL Integridade do endotélio necessário para a fluidez do sangue Várias causas relacionadas com a lesão endotelial Em todos os casos há redução das substâncias anticoagulantes e facilidade para adesão plaquetária na superfície

LESÃO ENDOTELIAL Causas de lesão endotelial Placa ateromatosa Infecções agudas Inflamações generalizadas Hipertensão arterial Hipercolesterolemia Diabetes mellitus Tabagismo

ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO Dois mecanismos de alteração do fluxo: Redução da velocidade Aceleração e turbulência

ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO Redução do fluxo Fator importante Favorece a agregação de hemácias e plaquetas Baixo fluxo causa hipóxia endotelial

ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO Causas: Insuficiência cardíaca Aumento do hematócrito Redução na bomba muscular(acamados) Alterações do fluxo dentro do coração (ICC)

ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO Aceleração do fluxo e turbulência: altera o fluxo laminar ; maior contato de plaquetas Turbulência lesa o revestimento endotelial; contato das plaquetas e diminui a velocidade do fluxo

ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO Causas: Aneurismas Bifurcações de segmentos arteriais Defeitos cardíacos congênitos

HIPERCOAGULABILIDADE Pode ser causada por aumento do numero de plaquetas ou alterações dos fatores anticoagulantes Aumento de plaquetas: Policitemia vera Pós-cirurgia

HIPERCOAGULABILIDADE Alterações dos fatores de coagulação: Congênitas: fator V de Leiden Liberação de tromboplastina: queimaduras, traumas, extra-corporéa Neoplasias malignas Anticoncepcionais orais/gestação Anticorpos anti-fosfolipídeos (LES)

ASPECTOS MORFOLÓGICOS Trombos podem se formar em qualquer local do sistema cardiovascular No coração e na aorta em geral são não oclusivos Em artérias menores e veias podem obstruir totalmente

EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS Há proliferação de fibroblastos e células endoteliais formando tecido de granulação O trombo transforma-se em um tecido conjuntivo bem vascularizado Nesse momento pode evoluir para: Incorporação à parede do vaso recanalização

EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS Calcificação: Pode ocorrer calcificação do trombo formando um flebólito Infecção: Colonização por bactérias ou fungos durante uma septicemia ou vasculite infecciosa

EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS Embolização: Quando há fragmentação ou destacamento Podem atingir qualquer parte do organismo podendo ocasionar diversas condições (AVC, IAM) O risco diminui com a organização

EMBOLIA Definição: corpo sólido, líquido ou gasoso, transportado pela circulação e capaz de obstruir um vaso Obstrução em geral em ramificação 90% casos originados de trombos Fragmentos de placas ateromatosas, vesículas lipídicas, bolhas

CLASSIFICAÇÃO SÓLIDOS: Trombos Células Neoplásicas Bacteriana Parasitária LÍQUIDOS: Embolia Gordurosa Amniótica GASOSOS: Descompressão Aeroembolismo

EMBOLIA Quando originados em trombos venosos são levados aos pulmões Trombos arteriais causam êmbolos para o cérebro, intestinos, baço e rim.

Embolia por Líquido amniótico Entrada de líquido Amniótico na circulação materna antes ou durante o parto Complicação grave 1:50.000 partos Ruptura das membranas da placenta que se estendem até as veias do útero

Embolia por Líquido amniótico Hipóxia lesa capilares pulmonares e miocardicos Leva a dano alveolar difuso e falência cardíaca Clinicamente apresenta: Dispnéia Cianose Hipotensão arterial Convulsões Hemorragias

Embolia gordurosa Presença de gotículas de lipídeos na circulação Causas: Fraturas de ossos longos Trauma extenso ou queimadura no tecido adiposo

Embolia gordurosa Pulmões: Cérebro: Edema Hemorragia perivasculares Micro-infartos

Embolia gasosa Consiste na presença de bolhas de gás obstruindo vasos sangüíneos

Embolia gasosa Manifestações clínicas são semelhantes á da embolia pulmonar: Dispnéia Hipotensão arterial Arritmias cardíacas

Embolia gasosa Situação particular é a Doença da Descompressão Mergulhadores com retorno rápido Descompressão brusca da cabine de aviões Ocorre expansão dos gases dissolvidos no tecido adiposo e sangue Formação de microbolhas gasosas

Embolia gasosa Obstrução de capilares Promovem ativação de fibrina e agregação plaquetária Pacientes podem apresentar: hipotensão; arritmias cardíacas; IAM; alterações neurológicas e edema cerebral