Abordagem da criança com Doença Renal (CRM) O que se percebe diante de uma criança com doença renal ? Subdiagnóstico : SHU, Edema de pulmão, hipertensão, ITUs Avaliações de anemia Curvas de crescimento Exames simples

Idade e Doença Renal ( Feto) Hidronefrose Agenesias Obstruções Oligoâmnios

Idade e Doença Renal (Rns) Dificilmente se detecta uma IR ao nascimento Síndrome nefrótica congênita : Rns edemaciados e alta relação placenta/peso corpóreo Rins policísticos Alterações urológicas Imaturidade glomerular e tubular de pretermos e predisposições Trombose de veia renal ITU

Idade e Doença Renal (criança) Senso investigativo Apresentação das ITUs Insuficiência renal crônica e Insuficiência respiratória Baixo crescimento Adolescente com dificuldade de seguir a terapêutica

Circunstâncias Sociais e Econômicas Em países desenvolvidos há 1 a 2 nefrologistas pediátricos para cada milhão de pessoas Em países pobres : O PIB é baixo, o acesso é difícil, os serviços são escassos e os tratamentos são caros As crianças competem com os adultos por recursos limitados Muitos morrem de diarréia e DPC A DPC facilita as infecções, as glomerulonefrites, piora as síndromes nefróticas e piora o crescimento dos renais crônicos

Como normalmente se apresenta uma criança com problema renal? Hematúrias Urinas turvas Disúria Pedras Oligoanúria Poliúria Incontinência e enurese Alterações de fluxo urinário Freqüência e disúria

Cuidado com desidratação ! É motivo isolado de IRA Sua abordagem inadequada leva a danos e confusão diagnóstica A dosagem eletrolítica é muito importante Cuidado com soluções hipotônicas Surgimento de edema !! IRA ? SHU ?

Apresentações Assintomáticas USG antenatal Exame neonatal de rotina : palpação, ânus e genitália Screening ? Estudo familiar diante de problemas dominantes ou ligados ao X Avaliação bioquímica de rotina

História familiar Os fatores genéticos são muito importantes Fazer a árvore familiar Pesquisar consangüinidade Alterações ligadas ao X, acometem homens. Mortes masculinas? Diabetes nefrogênico? Alport? Etiologia do RVU

História Obstétrica Dilatações Oligoâmnios Placenta pesada em + de 25% do peso do RN

Exame Físico Choque? Grau de ventilação Dor? Anemia? Baixo crescimento ? Deformidade esquelética?

Exame Físico Pulso, PA Precórdio : Cardiomegalia ? Respiratório : respiração acidótica? creptos ? Pele : rash, manchas café com leite, dentição Abdome : ascite, massas, musculatura, hepatoesplenomegalia, bexigoma, genitália Sistema Nervoso: distúrbios metabólicos levam a convulsões, assim como hipertensão e uremia Olhos , ouvidos, ossos e articulações

Exame de Urina Dipstick : sangue, proteína , glicose, ph Urina tipo 1: ph, densidade, glicose, proteína + sedimentoscopia (leucócitos, hemáceas)

Proteinúria Persistente ou intermitente ? Glomerular (albumina) ou tubular (RBP ou beta 2)? USG normal ou alterada ? Hematúria presente (fazer biópsia) ou ausente (obs) Síndrome nefrótica presente (corticóide) ou ausente (obs) Corticóide responsiva (LHM) ou não responsiva (biópsia)

Urocultura Método de coleta Punção supra-púbica (qualquer crescimento) Sondagem vesical (> de 1000 col) Saco coletor ( > 100000 col)