Seminário de Neurologia Tipos de Convulsões Nicole do Prado Olbrzymek 4º ano – medicina - Famema

Definição de Convulsão Distúrbio transitório da função cerebral devido à descarga neuronal paroxística anormal, excessiva e hipersincrônica do cérebro.

Classificação Parciais São aquelas se iniciam com manifestações focais. Sintomas motores, sensoriais, autônomos, psíquicos,. Com ou sem alteração de consciência. EEG durante a convulsão, pode-se demonstrar descargas anormais numa região muito limitada do córtex Generalizadas São aquelas que se iniciam com movimentos corporais bilaterais e/ou comprometimento da consciência. Ocorrências clínicas e eletrográficas bilaterais sem qualquer início focal detectável

Termos empregados Clônica: cada contração é seguida de relaxamento, originando abalos musculares sucessivos. Tônica: contração muscular sustentada. Mioclônica: contrações musculares muito breves semelhantes a choques Mioclonias negativas e crises atônicas: perda ou diminuição do tônus muscular, temporariamente.

Parciais (focais) critério: consciência -simples: normal -complexas: comprometida

Convulsões parciais simples Com sintomas motores Jacksoniana Manifestam-se por movimentos tônicos e depois clônicos. Início unilateral na mão, pé ou rosto. Disseminam-se para outras partes do corpo no mesmo lado. Conciência normal pós-ictus Foco é no córtex motor espasmos repetitivos de um grupo muscular; pode haver disseminação da descarga no cérebro e ter perda do controle esfincteriano.

Outros tipos motores Manifestam-se pelo giro da cabeça e dos olhos para um lado ou por movimentos tônicos ou clônicos de uma perna. Não há disseminação jacksoniana Conciência normal pós ictus

Com sintomas sensitivos Manifestam-se por: dormência formigamentos (parestesias) alucinações visuais ou olfativas simples (zumbidos, odores, escotomas cintilantes). consciência normal

Com sintomas autônomos Manifestam-se por: “sensação diferente no epigástrio” náusea palidez rubor “sensação de vazio na cabeça”. Consciência normal

Com sintomas psiquiátricos Manifestam-se por: ansiedade ou medo Dèjà vu (sensação de familiaridade) ou irrealidade estados oneíricos (sonho) medo ou raiva experiências do tipo flashback alucinações mais complexas

Convulsões parciais complexas Início: Pode ser com comprometimento da consciência ou convulsões parciais simples. Pode ou não iniciar com sintomas autonômos ou psíquicos. Comprometimento da consciência Aparência confusa da pessoa Podem surgir automatismos: mastigar, estalar os lábios, desabotoar a roupa, deambular e pode incluir até mesmo dirigir um carro. Ao EEG, pontas epileptiformes ou ondas agudas.

Pós ictus: O paciente pode recordar-se dos sintomas iniciais, mas apresenta amnésia em relação ao restante da crise. Confusão temporária Cefaléia

Convulsões Parciais com Generalização Disseminação e comprometimento de ambos hemisférios cerebrais (comum em foco em lobo frontal) Assemelham-se às tônico-clônicas. Comumente os pacientes e os observadores não se recorda/atentam o ínicio focal.

Para se notar que uma convulsão parcial se generalizou, observar: Lembrança da aura (sintomas psiquiátricos) Déficit neurológico unilateral durante o pós ictus.

Convulsões generalizadas

Convulsão Tônico-clônica (Grande Mal) Perda súbita da consciência Às vezes, pode ocorrer o gemido característico Todo o corpo enrijece em extensão tônica. Seguida por uma fase clônica, de contração muscular rítmica. Retoma a respiração, ruidosa. Salivação abundante. Liberação esfincteriana, ferimentos, mordidas na língua

Pós-ictus Amnésia durante a crise. Confusão Sonolência Cansaço Cefaléia Dor muscular Persistência temporária de déficit neurológico bilateral:sinal de Babinski e hiperreflexia.

Ausência Perda súbita e breve da consciência Movimentos estereotipados: piscar os olhos, olhar fixo ou movimentos dos lábios e mãos Sem queda ao solo. Pós ictus: Não há lembrança de aura. Critério de divisão de subtipos: duração (10s) Tipo pequeno mal: menos de 10s e cessa bruscamente. Sem confusão pós comicial. Atípica: mais de 10 s. Com confusão.

Convulsão Atônica ou Ataque com Queda “Drop Attack”) Perda súbita da consciência + queda Sem movimentos de convulsão. Pós-ictus: retorno à normalidade ou confusão em curto intervalo de tempo

MIOCLONIA Abalos rápidos, breves e súbitos que comprometem tronco e extremidades.

PSEUDOCONVULSÃO Simula convulsões É reação de Transtorno Conversivo Movimentos com significado simbólico pessoal Não seguem um padrão definido anatômico