DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS INTOXICAÇÕES AGUDAS Edna Maria Miello Hernandez Farmacêutica – Centro de Controle de Intoxicações de São Paulo CCI/SP CCI/SP

ANÁLISE TOXICOLÓGICA DETECÇÃO IDENTIFICAÇÃO QUANTIFICAÇÃO Analitos em amostras biológicas DETECÇÃO IDENTIFICAÇÃO QUANTIFICAÇÃO Para colaborar: Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico

UMA ANÁLISE TOXICOLÓGICA PODE SER ÚTIL ? QUANDO UMA ANÁLISE TOXICOLÓGICA PODE SER ÚTIL ? Auxiliar no diagnóstico ou influir no tratamento História e exame físico Agente tóxico suspeito Hipótese diagnóstica Tipo de análise Matriz biológica

Informações úteis: . Ocupação do paciente – acesso a certos agentes . Doenças prévias (ex.psiquiátricas, epilepsia) . Estimar tempo da exposição . Uso de drogas antes da coleta – uso prévio/ atendimento hospitalar . Achados do exame clínico (síndromes tóxicas) . Resultados de outros exames laboratoriais e realizados na admissão

INDICAÇÕES DAS ANÁLISES TOXICOLÓGICAS: 1 -DIAGNÓSTICO Confirmar ou excluir substâncias suspeitas a partir da história e exame físico. Única ou múltiplas substâncias – sinais e sintomas:obscuros/alterados - co-ingestão Detectar a presença de substâncias com início de ação mais demorado Distinguir psicoses orgânicas/tóxicas

Guiar o manejo das intoxicações: 2 - TRATAMENTO Guiar o manejo das intoxicações: - Decidir hospitalização/observação/ UTI/monitorização - Intervenções/ eliminação forçada Necessidade uso de antídoto Tempo de uso Eficiência

3 - PROGNÓSTICO GRAVIDADE DA INTOXICAÇÃO Ex.: paraquat organofosforado fenobarbital metanol

BENEFÍCIOS ADICIONAIS DOS TESTES TOXICOLÓGICOS Tranqüilizar o paciente /familiar ou cuidador, Tranqüilizar o médico – tempo gasto com o paciente, Obter retorno sobre a precisão da decisão clínica, Facilitar o estudo de casos, documentação de dados Determinar os padrões de exposição

ANALITO AGENTE TÓXICO VALOR CLÍNICO Algumas análises toxicológicas de emergência – influência no tratamento da intoxicação (Flanagan RJ, 2005) ANALITO AGENTE TÓXICO VALOR CLÍNICO Carboxihemoglobina CO Diagnóstico Etanol - - Diagnóstico - Diagnóstico diferencial em traumas Controle da dose no tratamento de intoxicação por metanol ou etilenoglicol Ferro Deferoxamina – Sim ou Não Litio - Diálise renal – Sim ou Não

ANALITO AGENTE TÓXICO VALOR CLÍNICO Algumas análises toxicológicas de emergência – influência no tratamento da intoxicação (Flanagan RJ, 2005) cont. ANALITO AGENTE TÓXICO VALOR CLÍNICO Metahemoglobina Dapsona, Cloratos,nitratos,nitritos. Magnitude da exposição Uso de Azul de metileno Paracetamol Diagnóstico Antídoto: N-acetilcisteina Paraquat - Confirmar a exposição - Prognóstico Salicilatos Carvão ativado(x vezes) Alcalinização urinária hemodiálise

ANALITO AGENTE TÓXICO VALOR CLÍNICO Algumas análises toxicológicas de emergência – influência no tratamento da intoxicação (Flanagan RJ, 2005) cont. ANALITO AGENTE TÓXICO VALOR CLÍNICO Colinesterases Inseticidas organofosforados e carbamatos Gravidade da intoxicação Antídoto Monitorar o tratamento Metanol/ Etilenoglicol Diagnóstico Monitorar tratamento/ antídoto/diálise Fenitoina/ Carbamazepina Monitorar a eficácia/dose Chumbo/ Mercúrio/ Arsênico Uso de quelante, Monitorar a eficácia

Análises toxicológicas realizadas no laboratório CCI/SP, ano de 2006 Análises toxicológicas realizadas no laboratório CCI/SP, ano de 2006. n=1970

Ano de 2007: Testes rápidos imunocromatográficos para drogas de abuso; Nível sérico de anticonvulsivantes, digoxina, lítio, teofilina.(lab. parceiro). Em desenvolvimento: Identificação de carbamatos por HPLC, Confirmação de drogas de abuso GC-MS

CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES DE SÃO PAULO - CCISP Fone: (11) 5012-2399 / (11) 5013-5456 Edna Maria Miello Hernandez e-mail: emiello@prefeitura.sp.gov.br ednamiello@gmail.com