Acidente Vascular Encefálico e Incapacidade Laborativa Mauro Araujo Junior Perito Médico da Gerência Executiva Rio de Janeiro-Norte - INSS Médico Neurologista do Hospital Federal dos Servidores do Estado - MS
AVE-Epidemiologia Terceira causa de morte em países desenvolvidos Projeção de 1 : 6 Homens 3 : 1 Mulheres Dados de 2010 indicam 23% de hipertensos no Brasil Diabetes,dislipidemia e fumo
AVE- Subtipos - AVE Isquêmico - Aterotrombótico - Embólico - AVE hemorrágico - Intraparenquimatoso - Subaracnóide
AVE- Características Perfil temporal de evolução Sintomatologia focal Evolução para melhora Sequelas variáveis
AVE Isquêmico Imagem em Ressonância Magnética
AVE Hemorrágico Hematoma Talâmico
Subtipos de AVE AVE isquêmico/hemorrágico/HSA
AVE-Sintomatologia Hemiplegia/hemiparesia como sinal clássico Acometimento da linguagem e da face associados Alterações sensitivas dimidiadas Afasia Alterações do campo visual Diplopia Tonteiras
AVE-Exame Físico Observar característica da marcha,se ceifante ou apenas parética/claudicante Observar paresia aos movimentos voluntários e dissolução de posturas fixadas aos movimentos ativos Hemiparesia sempre acompanhada de hiperreflexia e hipertonia ipsilateral – atentar para assimetrias
AVE –Exame Físico Pesquisar sinais piramidais como Babinski e Hoffmann (“o Babinski da mão”) Executar manobra de Mingazzinni para membros inferiores e superiores: - nos MMSS,observar ocorrência de pronação,que sugere paresia - nos MMII,alternância de posições de decúbito torna manobra mais confiável
AVE - Prognóstico Recuperação da marcha entre 3 e 6 meses do evento Estabilização de déficits motores por volta de um ano Melhor prognóstico motor se há espasticidade precoce Evolução protraída se déficit motor associado a perda sensitiva profunda ou anosognosia
AVE-Perícia Considerar marcha/equilíbrio e espasticidade Considerar prejuízos à leitura e escrita Avaliar troca de lateralidade Avaliar isenção de carência em casos selecionados,que se enquadrem na “paralisia incapacitante e irreversível” (graus 0 a 2 de força no MRC?)
Muito obrigado!