Síndromes Clínicas do Acidente Vascular Cerebral

Apresentação em tema: "Síndromes Clínicas do Acidente Vascular Cerebral"— Transcrição da apresentação:

1 Síndromes Clínicas do Acidente Vascular Cerebral
Uma abordagem através de casos clínicos Liga Acadêmica de Urgências Neurológicas Gabriel Lopes R3 Neurologia Clínica

2 Sumário Neuroanatomia Vascular Estratégias Diagnósticas
Aspectos gerais da doença cerebrovascular Principais Síndromes Clínicas do AVC Casos Clínicos Desafio!

3 Neuroanatomia Vascular
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

4 Neuroanatomia Vascular
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

5 Neuroanatomia Vascular
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

6 Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

7 Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

8 Estratégias Diagnósticas Doença Cerebrovascular
Anamnese + Exame Físico Caráter Súbito Fatores de Risco Plegia/Paresia Hipo/Anestesia Afasia, Agnosia, Apraxia Ataxia NC Lib. Piramidal Neuroimagem

9 Doença Cerebrovascular Aspectos gerais
AVC isquêmico AVC hemorrágico HSA espontânea 80-85% 15-20% 20% AVC hemorrágico Fatores de risco vascular Cardioembolismo HAS Angiopatia Amiloide Aneurisma Sacular (HAS e Tabagismo)

10 Síndromes Clínicas do AVC Aspectos Topográficos
Funções Corticais Déficits Incompletos Desproporcionados Déficits Completos Proporcionados Déficit Motor, Sensitivo, Fala Síndromes Alternas Diplopia, Vertigem, Ataxia

11 Fenômeno da Convergência
Fenômeno da Decussação Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

12 Síndromes Clínicas do AVC Aspectos Etiológicos
Síndromes Isquêmicas Grande/Médio Vaso Lacunar Síndromes Hemorrágicas Hematoma Intraparenquimatoso Hemorragia Lobar Hemorragia Subaracnoidea

13 Casos Clínicos Síndromes Isquêmicas Síndromes Hemorrágicas
Grande/Médio Vaso Lacunar Síndromes Hemorrágicas Hematoma Intraparenquimatoso Hemorragia Lobar Hemorragia Subaracnoidea

14 Caso Clínico 1 Síndrome da Artéria Carótida Interna
# Sexo feminino, 65 a, HAS e DM2 # episódios de amaurose fugaz E meses antes # quadro súbito de hemiplegia D + hemianestesia D + afasia, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência Síndrome da Artéria Carótida Interna

15 Síndrome da Artéria Carótida Interna
Território Vascular Número de Pacientes Artéria Cerebral Média 23/40 Artérias Lentículo-estriadas 13/40 AVC Hemodinâmico 6/40 Artéria Coroideia Anterior Artéria Cerebral Anterior 3/40 Artéria Cerebral Posterior 1/40 Stroke 1995; 26:

16 Caso Clínico 2 # sexo masculino, 60 a, HAS e Tabagista # quadro súbito de hemiparesia facio-braquial E + disartria + desvio do olhar conjugado D Síndrome da Artéria Cerebral Média

17 Síndrome da Artéria Cerebral Média
Localizção Manifestação Clínica Tronco Anterior/Superior E: Afasia motora, déficit motor desproporcionado, desvio do olhar E D: Déficit motor desproporcionado, desvio do olhar D Tronco Posterior/Inferior E: Afasia sensitiva, déficit motor desproporcionado, déficit sensitivo D: Heminegligência, déficit motor desproporcionado, déficit sensitivo Estriadocapsular Déficit motor proporcionado Tronco Proximal E: Afasia global, déficit motor e sensitivo, desvio do olhar E D: Heminegligência, déficit motor e sensitivo, desvio do olhar D

18 Caso Clínico 3 # sexo masculino, 73 anos, HAS e etilista # quadro súbito de abulia + hemiparesia incompleta desproporcionada de predomínio crural D Síndrome da Artéria Cerebral Anterior

19 Síndrome da Artéria Cerebral Anterior
Manifestações neurológicas atípicas Mutismo acinético Incontinência Apraxia Alteração comportamental

20 Caso Clínico 4 # sexo masculino, 67 anos, Cardiopatia Isquêmica e Fibrilação Atrial # quadro súbito de hemiparesia incompleta proporcionada E + hemihipoestesia táctil-dolorosa E + hemianopsia homônima E Síndrome da Artéria Cerebral Posterior

21 Síndrome da Artéria Cerebral Posterior
Síndromes Talâmicas Alteração comportamental Alteração da consciência Síndrome de Dejerine-Roussy Anormalidades oculomotoras Cegueira Cortical Síndrome de Anton Síndrome de Balint

22 Caso Clínico 4 # sexo masculino, 54 anos, HAS e DLP # diagnóstico de estenose significativa de ACI E assintomática # quadro súbito de hemiparesia incompleta desproporcionada de predomínio crural D + hemihipoestesia táctil-dolorosa D + afasia Síndrome de Hipoperfusão Cerebral ACA/ACM

23 Síndromes de Hipoperfusão Cerebral
ACA/ACM Coroidea Anterior/Coroidea Posterior ACM/ACP

24 Caso Clínico 5 # sexo masculino, 47 anos, previamente hígido # quadro súbito de hemihipoestesia táctil-dolorosa E + ataxia de marcha e dismetria D + hemihipoestesia táctil-dolorosa facial D + disfagia e disartria Síndrome da Artéria Cerebelar Posterior Inferior Wallemberg

25 Síndromes de Tronco Síndromes Alternas
Síndrome de Weber Síndrome de Millard-Gubler Síndrome de Dejerine Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

26 Casos Clínicos Síndromes Isquêmicas Síndromes Hemorrágicas
Grande/Médio Vaso Lacunar Síndromes Hemorrágicas Hematoma Intraparenquimatoso Hemorragia Lobar Hemorragia Subaracnoidea

27 Caso Clínico 7 # sexo feminino, 72 anos, HAS e DM # episódio súbito de hemiparesia completa proporcionada D Síndrome Lacunar Motora Pura

28 Síndromes Lacunares Síndromes Clássicas Síndromes Incomuns Motora Pura
Sensitiva Pura Hemiparesia Atáxica Disartria-Mão Desajeitada Síndromes Incomuns

29 Casos Clínicos Síndromes Isquêmicas Síndromes Hemorrágicas
Grande/Médio Vaso Lacunar Síndromes Hemorrágicas Hematoma Intraparenquimatoso Hemorragia Lobar Hemorragia Subaracnoidea

30 Caso Clínico 8 # sexo masculino, 59 anos, HAS # cefaleia e sonolência
# episódio súbito de hemiplegia completa proporcionada E + hemianestesia E

31 Síndrome Hemorrágica - HIP
Diagnóstico Diferencial AVC Isquêmico AVC Hemorrágico Déficit Indistinguível indistinguível Nível de Consciência lesões extensas envolvimento talâmico e grandes hematomas Progressão incomum pode estar presente Flutuação Cefaleia Coagulopatia Neuroimagem

32 Casos Clínicos Síndromes Isquêmicas Síndromes Hemorrágicas
Grande/Médio Vaso Lacunar Síndromes Hemorrágicas Hematoma Intraparenquimatoso Hemorragia Lobar Hemorragia Subaracnoidea

33 Caso Clínico 9 # sexo feminino, 79 anos, HAS # episódio súbito de afasia

34 Síndrome Hemorrágica - Hemorragia Lobar
Causas não-hipertensivas Cefaleia Crise Epiléptica

35 Casos Clínicos Síndromes Isquêmicas Síndromes Hemorrágicas
Grande/Médio Vaso Lacunar Síndromes Hemorrágicas Hematoma Intraparenquimatoso Hemorragia Lobar Hemorragia Subaracnoidea

36 Caso Clínico 10 # sexo feminino, 56 anos, HAS e Tabagista # cefaleia súbita # diplopia binocular + ptose palpebral E + anisocoria (midríase fixa E)

37 Síndrome Hemorrágica - HSA
Netter Images

38 Funções Corticais Déficits Incompletos Desproporcionados
Déficit Motor e Sensitivo Déficits Completos Proporcionados Diplopia, Vertigem, Ataxia Síndromes Alternas

39 Desafio Questão 1: Qual a síndrome vascular deste paciente?
# sexo masculino, 60 anos, HAS, Coronariopata e amaurótico E # cateterismo cardíaco eletivo # déficit súbito de hemiparesia incompleta proporcionada D + hemihipoestesia táctil-dolorosa D + Déficit de Campo Visual Temporal D Questão 1: Qual a síndrome vascular deste paciente? Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda

40 Desafio Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda
Questão 2: A TC de crânio normal na fase aguda afasta a hipótese de evento vascular?

41 Desafio Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda
Questão 3: Paciente submetido a arteriografia cerebral para diagnóstico/tratamento; tendo por base seus achados, qual o provável mecanismo de lesão?

42 Bibliografia Obrigado!