POLÍTICA DE CONTROLE DO TABAGISMO EM RECIFE/PE/BRASIL Secretaria de Saúde Diretoria Geral de Atenção à Saúde Coordenação de Controle do Tabagismo POLÍTICA DE CONTROLE DO TABAGISMO EM RECIFE/PE/BRASIL Maristela Pinto de Menezes COORDENADORA DE CONTROLE DO TABAGISMO E OUTROS FATORES DE RISCO DE CÂNCER DO RECIFE

Associações Outros Programas INCA/MS Científicas ONGs SES Mídia Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde BRASIL - DESCENTRALIZAÇÃO Outros Programas Associações Científicas INCA/MS ONGs SES Mídia Conselhos de Saúde SMS Unidades de Saúde Ambientes de Trabalho Escolas SABER SAÚDE Creches

Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde HISTÓRICO A EXPERIÊNCIA DE RECIFE INÍCIO DA GESTÃO 25 DE JULHO DE 2001 INCORPORAÇÃO AO 04 DE JULHO DE 2003 IMPLANTAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO, VINCULADA AO PROGRAMA + VIDA ABRIL DE 2004

Redução da prevalência de fumantes Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Câncer – INCA/MS Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde OBJETIVOS Reduzir o número de adoecimentos e mortes causados pelo tabagismo e demais fatores de risco Redução da prevalência de fumantes Redução à exposição aos demais fatores Promoção da saúde Cessação de fumar Prevenção da iniciação Regular os produtos do tabaco com enfoque na redução de danos. Proteção ao tabagismo passivo Fonte: MS, 2004

Vigilância e avaliação Apoio para a cessação/Tratamento Especializado Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde A EXPERIÊNCIA DE RECIFE Integralidade/Intersetorialidade/Participação/Descentralização controle do tabagismo e outros fatores de risco Ações econômicas legislativas Vigilância e avaliação Ações educativas Apoio para a cessação/Tratamento Especializado PARCERIAS

Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde A EXPERIÊNCIA DE RECIFE EIXOS DE ATUAÇÃO DEMOCRATIZAÇÃO DO ACESSO À INFORMAÇÃO PRÁTICA PEDAGÓGICA E PARTICIPATIVA ATORES SOCIAIS = SUJEITOS FORMAÇÃO CONTINUADA PRESSUPOSTOS TEÓRICO-METODOLÓGICOS DA PESQUISA -AÇÃO MÉTODO DIALÉTICO = VISÃO DE TOTALIDADE

22 campanhas realizadas em datas e com temáticas específicas Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DEMOCRATIZAÇÃO... 22 campanhas realizadas em datas e com temáticas específicas EX: Arte Sem Cigarro é Show!; Esporte Sem Cigarro é Mais Radical, Esportes Livres de Fumo, Tabagismo e Pobreza: Um Ciclo Vicioso; Ambientes 100% Livres de Fumo – Direito de Todos!... AMPLA REPERCUSSÃO DE MÍDIA

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Projetos Programas Unidades de Saúde Livres de Fumo Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde METODOLOGIA Projetos Unidades de Saúde Livres de Fumo Ambientes de Trabalho Livres de Fumo Escolas Livres de Fumo Creches Livres de Fumo Abordagem do Fumante em Espaços Públicos – no Programa Academia da Cidade e Círculos Populares de Esporte e Lazer Tratamento integrado álcool, fumo e outras drogas Programas Abordagem Mínima ou Básica do Fumante e Abordagem Intensiva do Fumante (Tratamento Especializado) Prevenção Sempre Saber Saúde

Ação educativa contínua Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde METODOLOGIA Pacientes Alunos Trabalhadores Ação educativa contínua Equipe municipal capacitada Profissionais de saúde Professores Profissional saúde no trabalho Famílias Agentes de Saúde Ambiental – ASA Programa Academia da Cidade – PAC Círculos Populares de Esporte e Lazer - CEPEL Profissionais de Creches Rede do Programa + Vida COMISSÕES EXECUTIVAS

O PROJETO DOS AMBIENTES LIVRES DE FUMO Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde O PROJETO DOS AMBIENTES LIVRES DE FUMO

DIFERENCIAL PARA A GESTÃO Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DIFERENCIAL PARA A GESTÃO HAVERÁ GANHOS SEM PERDAS? A curto prazo, resistência inicial de alguns fumantes, por sentirem-se discriminados, mas, devido ao processo de sensibilização que envolve, A médio e longo prazo, SIM, pois há uma qualificação da atenção e mudança gradual na percepção da questão, graças ao debate gerado e todas as experiências locais, nacionais e internacionais já comprovam: Protegem a todos dos riscos do tabagismo passivo Cria um ambiente social favorável a manutenção da abstinência Estimulam os fumantes a deixarem de fumar Reduz a aceitação social do tabagismo Contribui com a formação integral de crianças e jovens Socializa informações sobre os fatores de risco Estimula a adoção de hábitos e estilos de vida saudáveis Tem boa adesão dos gestores e trabalhadores dos serviços Diminui a prevalência de fumantes após a implantação do projeto neste grupo Diminui a prevalência de fumantes entre os usuários abordados

Proíbe fumar em ambientes fechados Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde Legislação - Lei Federal 9294/96: Proíbe fumar em ambientes fechados Delega a autoridade municipal a fiscalização e aplicação das penalidades

METODOLOGIA Avaliação Inicial Pesquisas pré-teste Avaliação dos Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde METODOLOGIA Avaliação Inicial Pesquisas pré-teste Intervenção Sistematizada Monitoramento Contínuo Estrutura organizacional Estrutura física Educativa Avaliação dos Resultados Pesquisas pós-teste

PARCERIAS SAÚDE DO TRABALHADOR SES/PE INCA/MS VIGILÂNCIA SANITÁRIA Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde METODOLOGIA PARCERIAS SAÚDE DO TRABALHADOR SES/PE INCA/MS VIGILÂNCIA SANITÁRIA MINISTÉRIO PÚBLICO DO TRABALHO DA 6ª REGIÃO

Ambientes de Trabalho Unidades de Saúde Escolas MATERIAIS DE APOIO Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde Ambientes de Trabalho Unidades de Saúde Escolas

100% DOS ÓRGÃOS MUNICIPAIS DESTAQUES... 100% DOS ÓRGÃOS MUNICIPAIS Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde

Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DESTAQUES... TRANSFORMAÇÃO DOS 8 SHOPPING CENTERS DA CIDADE EM AMBIENTES DE TRABALHO LIVRES DE FUMO AÇÃO PACTUADA COM AS SUPERINTENDÊNCIAS E GERÊNCIAS DE MARKETING EM PARCERIA COM O MPT, A VISA E SAÚDE DO TRABALHADOR EMPRESA DE PUBLICIDADE CONTRATADA PELOS SHOPPINGS MAIORES COLETIVA DE IMPRENSA 2 DIAS ANTES AÇÃO EDUCATIVA NOS SHOPPINGS MÊS GRANDE REPERCUSSÃO DE MÍDIA

DESTAQUES... Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DESTAQUES...

DESTAQUES... Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DESTAQUES...

DESTAQUES... 100% DAS UNIDADES DE SAÚDE Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DESTAQUES... 100% DAS UNIDADES DE SAÚDE

Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde PROJETO AMBIENTES DE TRABALHO LIVRES DE FUMO EM BARES, BOATES, RESTAURANTES E HOTÉIS DO RECIFE

PARCERIAS SAÚDE DO TRABALHADOR SES/PE INCA/MS VIGILÂNCIA SANITÁRIA Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde METODOLOGIA PARCERIAS SAÚDE DO TRABALHADOR SES/PE INCA/MS VIGILÂNCIA SANITÁRIA MINISTÉRIO PÚBLICO DO TRABALHO DA 6ª REGIÃO ACTBR

07 de agosto – AUDIÊNCIA MPT/COORD. TABAGISMO/VISA Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde COMO TUDO COMEÇOU ... 07 de agosto – AUDIÊNCIA MPT/COORD. TABAGISMO/VISA 30 de agosto – AUDIÊNCIA DONOS DE BOATES P/ TODOS! 17 de setembro – ENTIDADES REPRESENTATIVAS DO SETOR ABIH, ABRASEL, ABRA, SIND. PROPRIETÁRIOS, SIND. TRABALHADORES 23 de setembro – IDEM – PACTUAÇÃO DA DATA DE 12 DE FEVEREIRO DE 2008, PROPOSTA PELAS ENTIDADES; COMPROMISSO DE DIVULGAÇÃO PARA OS ASSOCIADOS, PROPOSTA DE CADASTRAMENTO, CAPACITAÇÃO E DISTRIBUIÇÃO DE MATERIAL EDUCATIVO E DE SINALIZAÇÃO (APRESENTADOS) 22 de outubro – AUDIÊNCIA PÚBLICA GERAL – GAZEAMENTO COLETIVO!... 12 DE NOVEMBRO – PLENÁRIAS DA ABIH E ABRASEL ? de dezembro – AUDIÊNCIA COM ENTIDADES PARA MONITORAMENTO – CADASTRAMENTO OBRIGATÓRIO PELA VIGILÂNCIA SANITÁRIA

Esse projeto se sustenta?!... Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde GRANDES QUESTÕES A adesão à Lei 9294/96 traz perdas econômicas para o setor de hospitalidade ? Existe sistema de ventilação factível que possa reduzir a exposição ao tabagismo passivo a níveis seguros? Esse projeto se sustenta?!...

METODOLOGIA CAPACITAÇÃO BÁSICA DE 12H PARA TODOS OS TÉCNICOS Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde METODOLOGIA CAPACITAÇÃO BÁSICA DE 12H PARA TODOS OS TÉCNICOS DA VIGILÂNCIA SANITÁRIA MUNICIPAL CONTEÚDOS PROGRAMÁTICOS: MÓDULO I - ASPECTOS POLÍTICOS, ECONÔMICOS, SOCIAIS, CULTURAIS, EPIDEMIOLÓGICOS, MORBI- MORTALIDADE: TABAGISMO E TABAGISMO PASSIVO MÓDULO II – DEPENDÊNCIA MÓDULO III – ABORDAGEM DO FUMANTE MÓDULO IV – PROVA SITUACIONAL CONSTRUÇÃO COLETIVA = COM A VISA E O MPT

Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde METODOLOGIA CAPACITAÇÃO BÁSICA DE 04H PARA OS TRABALHADORES E PROPRIETÁRIOS... DESAFIOS A SEREM SUPERADOS: IMPLANTAÇÃO DO AMBIENTE 100% LIVRE DE FUMO RESISTÊNCIA DOS PROPRIETÁRIOS, TRABALHADORES E DO PÚBLICO USUÁRIO DESCONHECIMENTO DA RELEVÂNCIA DA QUESTÃO E DA ABORDAGEM DO FUMANTE CONTEÚDOS PROGRAMÁTICOS: MÓDULO I - ASPECTOS POLÍTICOS, ECONÔMICOS, SOCIAIS, CULTURAIS, EPIDEMIOLÓGICOS, MORBI- MORTALIDADE: TABAGISMO E TABAGISMO PASSIVO MÓDULO II – DEPENDÊNCIA MÓDULO III – ABORDAGEM DO FUMANTE MÓDULO IV – PROVA SITUACIONAL MATERIAL EDUCATIVO E DE SINALIZAÇÃO CONSTRUÇÃO COLETIVA = DO PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO, DA DATA DA IMPLANTAÇÃO, DA CAMPANHA DE SENSIBILIZAÇÃO

MEDIÇÃO DA QUALIDADE DO AR EQUIPE RECURSOS ESTRATÉGIAS Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde PASSO A PASSO MEDIÇÃO DA QUALIDADE DO AR DESAFIOS A SEREM SUPERADOS: EQUIPE RECURSOS ESTRATÉGIAS PARCERIA COM A ACRBR -INSTRUMENTO SIDE PAK AM 510 COM FILTRO PARA MP2.5 E FATOR DE CALIBRAÇÃO 0,32 (ADAPTAÇÃO PARA A FAT) E UM MEDIDOR SÔNICO - ZIRCON DM S40 REFERÊNCIAS Projeto global do Instituto de Câncer Roswell Park Agência Internacional para a Pesquisa do Câncer – IARC/OMS Escola de Saúde Pública de Harvard

METODOLOGIA = NOVEMBRO E DEZEMBRO Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde METODOLOGIA = NOVEMBRO E DEZEMBRO 1ª ETAPA – ANÔNIMOS/SEM SENSIBILIZAÇÃO EQUIPE COORD. TABAGISMO MPT VOLUNTÁRIOS CAPSAD RD 2ª ETAPA – COM A VISA E COM TERMO DE INSPEÇÃO/COM SENSIBILIZAÇÃO Em cada local = nº de pessoas e o de cigarros acesos = a cada 15 minutos = mínimo 01 hora O ar da rua foi amostrado antes da entrada e após a saída do local (mínimo de cinco minutos) para a obtenção de uma base da poluição ambiental Os resultados foram examinados no programa de análise de dados TrakPro por Marina Seelig, UFRS/ACTBR.

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Data Local Média Pico Qualidade do ar Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde RESULTADOS Data Local Média Pico Qualidade do ar 28/11/2007 Restaurante Portal do Derby 20,41 147,84 Moderada 29/11/2007 Restaurante Leite 46,87 96,32 Moderada 30/11/2007 Spirit 529,70 735,36 Extremamente nociva + 30/11/2007 Restaurante Macunaíma 9,20 16,64 Boa (LIVRE DE FUMO) 30/11/2007 Seu Cafofa 24,83 79,04 Moderada 01/12/2007 Cuba do Capibaribe 234,52 460,80 Muito nociva 02/12/2007 Nox 233,79 391,36 Muito nociva 02/12/2007 Fashion 5.974,52 6.384,96 Extremamente nociva + 12/12/2007 Restaurante Macunaíma 7,72 13,44 Boa (LIVRE DE FUMO) 12/12/2007 Jardins 768,30 4.349,12 Extremamente nociva + 13/12/2007 Rest. Spettus Steak House 64,25 131, 20 Moderada 14/12/2007 Spirit 225,65 309,12 Muito nociva 15/12/2007 Manhattan 76,47 141,12 Nociva para grupos sensíveis 15/12/2007 Fashion 2.907,92 6.156,80 Extremamente nociva + 16/12/2007 Red Lounge 3.869,78 6.361,92 Extremamente nociva + 16/12/2007 Downtown 1.098,55 4.521,28 Extremamente nociva +

LANÇAMENTO DA CAMPANHA Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DEMOCRATIZAÇÃO... LANÇAMENTO DA CAMPANHA 14 A 16 DE FEVEREIRO DE 2008

DEMOCRATIZAÇÃO... REPERCUSSÃO DE MÍDIA 01 MÊS E MEIO DE IMPLANTAÇÃO Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DEMOCRATIZAÇÃO... REPERCUSSÃO DE MÍDIA 01 MÊS E MEIO DE IMPLANTAÇÃO 80 INSERÇÕES DE RÁDIO E JORNAL = 72 POSITIVAS 05 NEUTRAS 03 NEGATIVAS JANEIRO A JUNHO – MÉDIA DE 15 INSERÇÕES POR MÊS EM RÁDIO E JORNAL 22 A 26 DE JUNHO – SÉRIE NO JORNAL DO COMMÉRCIO 27 DE JUNHO – CADERNO ESPECIAL SOBRE DPOC – JC 19 A 22 DE AGOSTO – SÉRIE NA RÁDIO JORNAL

MAIS DE 900 TRABALHADORES CAPACITADOS. Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DEMOCRATIZAÇÃO... DEMOCRATIZAÇÃO DO ACESSO À INFORMAÇÃO : MAIS DE 900 TRABALHADORES CAPACITADOS.

SENSIBILIZAÇÃO EM TODOS OS 06 DISTRITOS SANITÁRIOS DA CIDADE Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DEMOCRATIZAÇÃO... DEMOCRATIZAÇÃO DO ACESSO À INFORMAÇÃO : SENSIBILIZAÇÃO EM TODOS OS 06 DISTRITOS SANITÁRIOS DA CIDADE AMPLA ADESÃO DA POPULAÇÃO

Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde ENTRAVES PRESSÃO DA INDÚSTRIA = PATROCINADORA DAS ENTIDADES DE PROPRIETÁRIOS PROCESSO CONTRA A PREFEITURA RETIRADA DA AÇÃO DISCUSSÃO LEI SECA PLANTÕES DA DENGUE ABERTO X FECHADO = VARANDAS... LEGISLAÇÃO EM SAÚDE DO TRABALHADOR

DESAFIOS DE COMPREENSÃO Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde ENTRAVES DESAFIOS DE COMPREENSÃO GARÇON NÃO SERVIR NO AMBIENTE ABERTO E FECHADO LÓGICA DO SENTIDO DA FUMAÇA/ MASSA DE AR NÃO HAVER PERDA ECONÔMICA

Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde ARGUMENTAÇÕES Vendas em bares na Califórnia continuaram a aumentar depois da lei dos bares livres de fumo em 1998 ( linha azul escuro) e três anos depois que a lei restaurantes livres de fumo foi implementada em 1995 ( linha azul claro ) Fonte: http://www.tobaccoscam.ucsf.edu/fake/fake_sdl.cfm

ARGUMENTAÇÕES Lei Federal 9294/96: Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde ARGUMENTAÇÕES Lei Federal 9294/96: Quando não cumprida pela maioria dos bares, restaurantes e outros setores da área de hospitalidade e lazer       Leva o proprietário a não atender o artigo 157 da Consolidação de Leis Trabalhistas, que atribui à empresa a responsabilidade de cumprir e fazer as normas de segurança e medicina do trabalho, além de instruir os empregados quanto às precauções a tomar, no sentido de evitar acidentes de trabalho ou doenças ocupacionais (CLT, artigo 157).

Lenin – GERENTE - BOATE DOWNTOWN Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde GANHOS... “A CONSCIENTIZACÃO DOS FUNCIONÁRIOS É IMPORTANTE PORQUE EU MESMO E MINHA EQUIPE NÃO VAMOS NUNCA MAIS ACEITAR TRABALHAR EM BOATES COM FUMANTES. ESTE PROJETO NÃO TEM COMO VOLTAR ATRÁS, PORQUE ELE É NOSSO E A GENTE NÃO VAI PERMITIR!” Lenin – GERENTE - BOATE DOWNTOWN

Ambientes Livres do Fumo – SITUAÇÃO ATUAL Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde Ambientes Livres do Fumo – SITUAÇÃO ATUAL INSTITUIÇÃO Nº LIVRE DE FUMO POPULAÇÃO SIM NÃO % TRAB CIRC/MÊS Repartições Públicas Municipais 86 100,0 10.352 99.166 Shoppings 8 12.700 14.000.000 Pólos Academia da Cidade 22 165 34.500 Círculos Populares 55 106 136.700 Boates,Bares,Restaurantes,Hotel 7.400 - Unidades de Saúde Públicas 175 1.599 48.736 Escolas Públicas Municipais 218 2 1,0 216 99,0 142 4.384 Unidades de Saúde Conveniadas 45 Creches 62 4.000 16.000 Escolas Comunitárias 74 Escolas Particulares ? Universidades 28 02+2 26 1300 14.000 Outros locais 27 8.191 20.096 2.317.680 CBTU TOTAL ?... 7.839 417 33.255 1.000.000 + 7.839 Ambientes Livres de Fumo + de 156.000 trabalhadores e 1.000.000 pessoas que circulam/mês beneficiados (excluindo-se os 14.000.000 de pessoas/mês calculados pelos shoppings, e 2.317.680 CBTU, que extrapolam a população de Recife). Aproximadamente 80% da população do Recife favorecida 2.325 multiplicadores nas Comissões Executivas

* População acima de 15 anos Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde BRASIL- Prevalência de fumantes (%) * 1989** 2003*** 2006**** 2007**** 2008**** 15,2 Brasil 16 16,4 32 18,8 16,6 Rio de Janeiro 15,8 14,5 30 17 15,9 10,4 14,7 Recife 28 18 * População acima de 15 anos **Fonte: MS 1989 – Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição ***Fonte: INCA/SVS/MS 2004 – Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco ****Fonte: INCA/SVS/MS 2006 - VIGITEL ****Fonte: INCA/SVS/MS 2007 - VIGITEL ****Fonte: INCA/SVS/MS 2008 - VIGITEL

DESAFIOS 100% DAS ESCOLAS PÚBLICAS MUNICIPAIS LIVRES DE FUMO Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde DESAFIOS AMPLIAR E CONSOLIDAR OS AMBIENTES JÁ LIVRES DE FUMO 100% DAS ESCOLAS PÚBLICAS MUNICIPAIS LIVRES DE FUMO 100% DAS UNIVERSIDADES LIVRES DE FUMO DEFINIÇÃO DE ESPAÇO COLETIVO NA LEI FEDERAL FORTALECER O CONTROLE SOCIAL DA POLITICA

EQUIPE – Fábia, Alana, Soraya, Evandro, Mônica e Joanhyze Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde 2001 – 2008 AGRADECIMENTOS ... EQUIPE – Fábia, Alana, Soraya, Evandro, Mônica e Joanhyze

PARCEIROS Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde PARCEIROS

OBRIGADA! Secretaria de Saúde do Recife Diretoria Geral de Atenção à Saúde OBRIGADA!