Bases p/ Indicadores essenciais p/ Avaliação da Vigilância Epidemiológica do Programa Ampliado de Imunização / Programa Nacional de Imunização E. S. Ponce Maranhão->Grupo de apoio ao PAI/PNI na Ensp /Fiocruz Dpto de epidemiologiae métodos quantitativos em saúde Material elaborado como subsídio para elaboração do “ Immunization Services Assessment Guidelines”. “Guidelines on Country Proposals for Support to Immunization Services and New and Under-used Vaccines”. Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI) 1999 OMS-HQ Genebra

O que é vigilância Epidemiológica? A vigilância epidemiológica é um processo de acompanhamento e atenção sobre os eventos de saúde que podem ocorrer na população. Tem sido definida como “busca e coleta sistemática, análise e interpretação de dados de saúde no processo de descrever e monitorar eventos de saúde” com o objetivo de apoiar o planejamento, implementação e avaliação das intervenções de saúde pública e programas. Um sistema de vigilância epidemiológica é um grupo de elementos interconectados e atividades que contribuem para alcançar os objetivos[ de vigilância]. Um sistema de vigilância é geralmente estabelecido como uma parte integral do sistema de atenção a saúde,com a função de monitorar eventos de saúde prioritários. Inicialmente, é importante identificar o que existe em termos de atividades de vigilância. Isto pode ser seguido pelo desenvolvimento ou melhoria dos recursos existentes, a infraestrutura e o desenho. Modificações qualitativas para o sistema devem ser visualizadas com o objetivo de aumentar o desempenho; tanto como modificações qualitativas são geralmente dirigidas para um ultimo estágio [etapa] na avaliação. É conveniente analisar um sistema de vigilância em termos de estrutura,processo e resultado. A estrutura consiste de objetivos, recursos e procedimentos organizacionais,isto é, a entrada do sistema.O processo epidemiológico da vigilância deve ser dividido em: a)observação,comunicação e confirmação do evento(s) e b) interpretação, apresentação e comunicação dos resultados para os que tomam decisões. O uso que o informe terá (seu impacto) é o teste definitivo de que o sistema de vigilância funciona ou não. ESPM

Por que avaliar os sistemas de Vigilância Epidemiológica? O propósito da avaliação é aperfeiçoar, melhorar a informação fornecida e desse modo ajudar a desenvolver e implementar o serviço de provisão,distribuição e enfrentamento.É necessário avaliar a importancia e relevancia dos eventos selecionados; como o sistema pode detectar e informar estes eventos, e como o sistema pode dar respostas. Realizar a avaliação do sistema de vigilância epidemiológica é recomendada, com o objetivo: Identificar os elementos do sistema que podem ser melhorados, aperfeiçoados para desenvolver e melhorar a qualidade da informação; Estimar a qualidade da informação epidemiológica produzida; Apreciar e priorizar os eventos que devem ficar sob vigilância; Avaliar, estimar como os resultados da vigilância afetam o controle e a política de saúde. ESPM

Nível Central Nacional[1] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância 1-existe um sistema de 1-veja se existe um documento, -no nível central deve existir Epidemiológia V.E proposto p/ o país plano nacional c/ diretrizes p/ V.E um documento,c/ o plano com definição de níveis c/:desenho do sistema,definição nacional apresentando as de competência e fluxo de níveis de competência,fluxo diretrizes[ “teoria do programa”] de notificação, instrumentos de notificação,definição de p/ V.E, com desenho do de coleta de dados, eventos sob V.E,instrumentos de sistema,c/ a competência retroalimentação, coleta de dados, retroalimentação de cada nível definida,o fluxo definição dos eventos sob V.E, de informações entre estes recursos humanos,capacitação níveis, definição das doenças e orçamento. e eventos sob V.E, os instrumentos de coleta de dados, a retroalimentação; ESPM

Nível Central Nacional[2] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância Epidemiológica 2.existe uma coordenação 2.veja se na estrutura -na estrutura do ministério da nacional de V.E. no país. do ministério da saúde saúde (organograma) deve [no organograma] existe existir um setor responsável setor responsável pela pela coordenação nacional da coordenação nacional e V.E. e ter uma chefia com chefia definida. definida; 3.existe o no. de casos 3. veja se existe os casos -o nível central nacional deve de doenças do PAI/EPI de doença do EPI/PAI produzir o consolidado de ocorridas, p/ cada um dos ocorridos p/ cada um casos de doenças do EPI/PAI 3 últimos anos. dos últimos 3 anos[no que ocorreram em cada estado/ mínimo](consolidado província/regional/municipal/distrito/, nacional discriminado como mínimo em cada um dos 3 por [níveis] estados/províncias/ últimos anos; regional/municipal/distritos) [ ver o quadro de doenças ]. ESPM

Nível Central Nacional[3] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância 4. existem dados demográficos 4. veja se existe as coberturas - o nível central nacional Epidemiológica essenciais com população de vacinação p/ cada um dos deve produzir o consolidado total,urbana,rural, menores últimos 3 anos(consolidado das coberturas de vacinação de 1 ano,1-4anos,mulheres nacional discriminado por de cada estado / província / grávidas,mulheres em idade estado / província / regional / regional / municipal / distrital fértil,adolescentes,idosos + de municipal / distrital /local / local,como mínimo em 60 anos,discriminadas por [ver quadro de coberturas]. cada 3 últimos anos; estado / província / regional/ municipal /distrital / local, No de nascidos vivos,No de óbitos. 5.existem as coberturas de 5. veja a existência de dados - o nível central deve obter vacinação p/ as doenças demográficos essenciais p/ ou produzir os dados do PAI[EPI],discriminadas o programa : população total, demográficos essenciais por nível estado / província / urbana,rural,menores de 1 ano, p/ o EPI/PAI (por ex: regional / municipal / distrital / 1-4anos,mulheres grávidas,mulheres população total, local p / cada um dos últimos em idade fértil(15-49anos),adolescentes, urbana,rural,menores 3 anos idosos + de 60 anos. Estes dados devem de 1 ano,1-4anos, estar discriminados por estado /província / mulheres grávidas, regional / municipal / distrital / local. mulheres em idade fértil,No de óbitos,No de nascimentos) e fornecer a cada estado / província /regional / municipal / local; ESPM

Nível estadual / provincial / regional / municipal / distrital[1] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância 1.existem normas escritas 1. veja se existe no nível estadual / -no nível estadual / Epidemiológica sobre V.E provincial / regional / municipal/ provincial /regional/ distrital/ um documento definindo o municipal/ distrital tem que ter sistema de V.E, com seus níveis, um documento competência de cada nível,fluxo, definindo o sistema funções,atividades que a V.E das de V. E com a doenças do EPI/PAI. definição dos níveis, competência de cada nível,fluxo de informações,funções, atividades que a V. E tem que cumprir, definição das doenças e eventos sob vigilância, guias,manuais de V.E das doenças do EPI/PAI ; ESPM

Nível estadual / provincial / regional / municipal / distrital[2] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância 2.realiza coleta sistemática 2. veja se existe dados: - no nível estadual / provincial/ Epidemiológica de dados:população população do estado / regional / municipal / tem (total / idade,vacinação- província / regional / município que ter dados demográficos No- de doses por vacinas, (total e por idade)(menores de fornecidos pelo nível morbidade,mortalidade) 1 ano,1-4 anos,gestantes, central,como a pop. do mulheres em idade fértil estado / província / regional/ adolescentes,idosos) distrital / município[total e No de doses de cada vacina por idade](menores de aplicadas por grupo de idade, 1 ano,1-4 anos,gestantes, No de casos de doenças,No de mulheres em idade fértil, óbitos, p/ os últimos 3 anos. [15-49anos], adolescentes, idosos + 60 anos p/ possibilitar o calculo das taxas de cobertura de vacinação,taxas de morbidade e mortalidade; ESPM

Nível estadual / provincial / regional / municipal / distrital[3] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância Epidemiológica 3.consolida os dados recebidos 3.veja se existe dados -o nível estadual /provincial/ dos estabelecimentos de saúde consolidados para a regional/municipal/distrital da sua região [verificar a existência região, de doenças tem que consolidar as doses de dados consolidados de doenças transmissíveis nos de vacinas aplicadas / grupo transmissíveis nos últimos 3 anos últimos 3 anos( as doenças de idade realizado pelo nível ( incluindo as do EPI / PAI ) do EPI / PAI tem que estar operacional / local, que incluídas pertencem a este estado / 4.existe a relação dos 4. veja se existe um província /região / município / estabelecimentos de saúde monitoramento(controle) distrito e o número de casos dos quais deve receber os dos estabelecimentos de doenças,número de óbitos informes de notificação de doenças de saúde, dos quais a para cada um dos últimos (verificar) transmissíveis( incluindo as regional deve receber 3 anos.Com estes dados do EPI / PAI ) os informes de notificação se poderá calcular as de doenças coberturas de vacinação, 5.existe um controle da 5. veja se existe um quadro as taxas de morbidade, periodicidade[freqüência]do envio [formulário] de controle as taxas mortalidade da notificação por parte dos [monitoramento] da estadual / provincial / estabelecimentos de saúde do nível periodicidade[freqüência] regional / municipal / distrital estadual / provincial / regional / municipal/ das notificações recebidas -estes níveis est / pro / reg/ distrital [verificar a existência de formulário dos estabelecimentos de saúde mun /dis /; tem que de controle de esperados e recebidos (formulários de notificações monitorar[acompanhar] os recebidas X esperadas estabelecimentos dos quais deve receber informes de notificação ESPM p/ poder saber se a periodicidade e a regularidade da notificação está sendo cumprida;

Nível estadual / provincial / regional / municipal / distrital[4] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância 6. capacidade de conhecer 6.veja se usa método p/ - o técnico responsável Epidemiológica a existência de uma surto identificar a possibilidade pela V. E. tem que conhecer e das doenças objeto do EPI / PAI de um surto [diagrama de utilizar métodos recomendados 7.investiga os casos de doença do controle], comparação pela OMS/OPAS que possibilitem EPI/PAI sistemática com o mesmo identificar a existência de um mês do ano anterior] surto; 7.veja se existe fichas de -neste nível deve existir fichas investigação recentes p/ de investigação de casos cada doença objeto do recentes de doenças do EPI/PAI EPI / PAI estas fichas devem estar preenchidas de acordo com o solicitado p/ cada campo, completas.[ Mas completas de acordo com a etapa da investigação] 8.existe pessoal capacitado p/ 8.pergunte ao responsável - o técnico responsável pela V.E. realizar a investigação pela V.E.,no nível est / prov / tem que conhecer e utilizar reg / mun /dis /,qual a definição métodos recomendados pela de caso suspeito de poliomielite e sarampo OMS,que possibilitem identificar a resposta deve estar de acordo com a definição da OMS) a existência de um surto; ESPM

Nível estadual / provincial / regional / municipal / distrital[5] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância 9.existe ficha de investigação 9. veja as fichas de investigação - o responsáveis pelas Epidemiológica de caso de casos de doenças do atividades de V.E tem 10.existem casos de doenças EPI/PAI. que estar bem capacitados do EPI/PAI em pessoas vacinadas, 10.verifique nas fichas de p/ realizar-las para cada um dos últimos 3 anos. Investigação se o campo adequadamente; 11.existe formulário p/ registro que trata de resultados de I de casos de doenças do laboratório tem o registro I EPI/PAI que são notificados. destes resultados ( procure I 12.realiza análise dos dados nas fichas de investigação I consolidados nos níveis est/ PFA e SARAMPO) I prov/reg/mun/dis/. 11.veja o quadro com o consolidado I 13.tem informação enviada por dos casos notificados,de doenças V profissionais de saúde e instituições do EPI/PAI em vacinados p/ cada sobre doenças do EPI / PAI, dentro do um dos 3 últimos anos. nível estadual/provincial/regional/municipal/ 12.veja se existe um consolidado distrital(verificar a existência de registro) dos casos notificados de doenças 14.existe informes consolidados enviados pelo do EPI / PAI nível central/nacional 13.veja se existe um consolidado neste nível 15.existe apoio[suporte] de laboratório p/ investigação] com informação enviada por profissionais de casos ( coleta de material, processamento, análise) de saúde e instituições, sobre as doenças ESPM do EPI/ PAI 14.vejas se existe informes com dados consolidados enviados pelo central/nacional.

Nível operacional / local[1] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância Epidemiológica 1.existe normas escritas 1.veja se existe no estabelecimento -o nível operacional/ local sobre V. E de saúde um documento onde deve contar com normas se encontra as funções e atividades escritas sobre funções 2.coleta sistemática de dados: que a V. E. deve cumprir. e atividades que a V.E. -populacionais(total / área / idade) 2.veja se existe formulários p/ deve cumprir -vacinação(No de doses / vacina) coleta sistemática de dados: -o nível operacional / -morbidade onde se pode registrar os dados local deve contar com -mortalidade mínimos : população total da área formulários adequados de influência do estabelecimento p/ coleta dos dados de saúde, discriminada por idade, e análise da informação; (menores de 1 ano,1 a 4 anos, gestantes, mulheres em idade fértil, adolescentes,idosos) No- de doses de cada vacina aplicadas por grupo de idade, No- de casos de doenças. No-de óbitos. Aproveite e verifique se a pessoa responsável pelo registro dos dados está devidamente capacitada p/ realizar a coleta de dados- sabe os dados que deve coletar ? Sabe por que? E para que?qual a utilidade desses dados? ESPM

Nível operacional / local[2] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância Epidemiológica 4.tem a capacidade de identificar 4.veja se existe ficha com - o nível operacional/ local a existência de surtos de o consolidado de casos deve ter os dados doenças preveníveis por notificados nos últimos consolidados do mês vacinação em sua área 3 anos discriminados por anterior no momento da de influência(ver ficha de mês e atualizado até o mês avaliação. consolidado de casos anterior notificados nos últimos 3 anos/faixa etária,das doenças objeto do EPI/PAI. 5.realiza investigações de casos de 5.veja se existe ficha p/ -os dados do ano e pelo doenças preveníveis por vacinação investigação de casos menos do 3 anos anteriores de doenças do EPI/PAI devem estar acessíveis no e se os campos destas nível operacional/ local fichas estão devidamente avaliado preenchidos. ESPM

Nível operacional / local[3] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância Epidemiológica 6.registra casos de doenças do 6. veja se existe ficha -os casos e óbitos causados EPI/PAI em vacinados. p/ registro de casos de pelas doenças do EPI/PAI doença do EPI/PAI em devem ser estudados e vacinados e se estas estão analisados p/ identificar preenchidas de forma adequada. surtos e evidenciar falhas na vacina, de forma a conduzir a tomar ações imediatas; 7.realiza análise dos dados 7.verifique se existe algum -o nível operacional/local no estabelecimento de saúde. documento com análise deve ter a capacidade de dos dados da área de investigar casos, de acordo influência do estabelecimento com as normas estabelecidas de saúde.Acompanha(monitora) e tomar as medidas a variação mensal do No- de casos correspondentes; de doenças, coberturas vacinais, compara e cruza o No- de casos de doenças objeto do EPI/PAI com as coberturas de vacinação. ESPM

Nível operacional / local[4] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância Epidemiológica 8. recebe informação dos 8.tem uma relação dos -os informes /notificações profissionais de saúde profissionais de saúde de V.E. devem ser enviados e instituições de sua área de e instituições existentes no tempo e período estabelecido influência. na área de influência dentro das normas vigentes, do estabelecimento sem atrazos; de saúde que devem informar/notificar casos de doenças transmissíveis (dentre estas,destacando as do EPI/PAI) e informar sobre vacinas aplicadas. Faz o adequado controle/monitoramento destas notificações/informações. ESPM

Nível operacional / local[5] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância Epidemiológica 9.recebe informes consolidados 9.veja se existe algum -os casos e óbitos dos níveis regional e central. informe de consolidados identificados por elaborados pelos níveis instituições e organismos regional/municipal/distrital não pertencentes ao ou central/nacional. Ministério da saúde (ex:seguridade social, médicos privados, forças armadas,ongs) devem estar incorporadas a informação do nível operacional/ local de maneira que a morbidade e mortalidade notificada demonstre a situação da área geográfica de influência da unidade [estabelecimento] de saúde; ESPM

Nível operacional / local[6] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Vigilância Epidemiológica 10.notifica semanalmente todos 10.veja se existe um -o pessoal de saúde do os casos conhecidos de registro com as notificações nível operacional/ local doenças do EPI/PAI ao nível de casos de doenças objeto devem receber e analisar regional/municipal/distrital do EPI/PAI enviadas em cada a informação de morbidade semana epidemiológica aos e mortalidade das doenças níveis regional/municipal/distrital do EPI/PAI consolidadas nos níveis estadual/provincial/ regional/municipal/distrital e central; ESPM

Referencia OPS-Metodologia para la Evaluación Multidisciplinaria –HPM-PAI; febrero,1984(Borrador) OPS. varios materiales desarrollados en las evaluaciones del PAI.[variados años -de 1984 hasta 1999] ESPM