Base conceitual da epidemiologia

Razões de risco e odds Doentes Não doentes Total Expostos 200 800 1000 Não expostos 100 900 300 1700 2000 Prevalência ODDS Risco RR RP RO 200/1000 =0,2 200/800 =0,25 0,2/0,1 =2 0,25/0,11 =2,27 100/1000 =0,1 100/900 =0,11 300/2000 =0,15 300/1700 =0,18

Alguns estudos Referência Grupo Desfecho Critério Achados Blair 1989 8 anos 10.224 homens 3.120 mulheres DCV fatal Quintis de Apt. Cárdio-Resp. RR=7,9 homens RR=9,3 mulheres Albanes 1989 10 anos 5.138 homens 7.470 mulheres Câncer Ativos x não ativos RR=1,8 RR=2,0 pulmão Manson 87.253 mulheres 34-59 anos DM tipo II Exerc.vigoroso 1x/sem x sem RR=0,83 Jackson 1992 4,5 anos 13.636 homens 4.828 mulheres Apt.Cárdio-Resp. Baixa x Alta RR=4,0 homens RR=1,4 mulheres

Estudos analíticos Doente Não Doente Total Exposto a b a+b Não exposto c+d a+c b+d n Estudos experimentais Estudos de coorte (RP) Transversais (RR) Caso controle (RO)

Estudos descritivos Tipo de estudo Passado Presente Futuro Doença (exposição e não exposição) Não Doença (exposição e não exposição) Caso controle Coorte prospectivo Exposição Não exposição Doença Não Doença Não doença Não Exposição Transversal

Estudos longitudinais Intervenção Desfecho Não desfecho População Randomização Desfecho Não desfecho Placebo

Epidemiologia Estudo da distribuição dos determinantes da ocorrência de doenças em população Estabelecer nexos causais

Critérios de causalidade (Hill) Força da associação Quanto mais forte, maior a chance de ser causa Consistência ou replicação Especificidade: Causa levando a um efeito Efeito tem uma causa Temporalidade Gradiente: resposta à dose Plausibilidade biológica Coerência: Ausência de conflitos Evidências experimentais Analogia

Ordem de importância FORTES MÉDIOS FRACOS Temporalidade Evidências experimentais Gradiente Força da associação Plausibilidade biológica Consistência Coerência Analogia Especificidade FORTES  MÉDIOS  FRACOS 

Tipos de evidência Categoria A: Estudos clínicos randomizados, bem delineados. Resultados consistentes. Ponto terminal. Grandes amostras e muitos estudos. Categoria B: Algumas falhas, resultados um pouco inconsistentes. Meta análise, poucos estudos, amostra limitada. Categoria C: Estudos não controlados, não randomizados ou estudos observacionais. Categoria D: Painéis, experts e consensos extraídos de estudos que não se enquadram nas categorias anteriores.

Preencher o quadro Transversal Caso controle Coorte Longitudinal Temporalidade Evidências experimentais Gradiente biológico Força da associação Plausibilidade biológica Consistência Coerência Analogia Especificidade Categoria de evidência (-) não possibilita, (+) possibilita