Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares no Estado de São Paulo – Projeto Piloto S. J. Campos Divisão de Infecção Hospitalar

Histórico Mudança de diretoria da DIH: 2003 Classificação das DIH com critérios de prioridade de ação DIR XXI: prioridade 2 Baixa adesão ao Sistema de VE anterior (heterogêneo) Proposta de mudança

Sistema de VE anterior Heterogeneidade no envio de relatórios pelas DIR Baixa freqüência de dados de municípios de grande porte e gestão plena Dados reportados em formato não padronizado, impossibilitando a análise do conjunto. Falhas importantes na notificação de dados, sugerindo problemas na identificação e diagnóstico das IH pelas CCIH. Baixa adesão ao sistema de vigilância epidemiológica das IH.

Objetivos do Projeto avaliar a factibilidade de um sistema de vigilância epidemiológica das Infecções Hospitalares a ser aplicado no Estado de São Paulo.

Métodos Planejamento do sistema e seleção dos indicadores Proposta apresentada ao Comitê Estadual e no FORUM APECIH-CVE Seleção de indicadores baseado em premissas pré-definidas

Indicadores Epidemiológicos do Estado de São Paulo Premissas: Objetividade e simplicidade na coleta de dados; Representatividade da qualidade dos serviços prestados e do risco aos usuários do sistema de saúde; Capacidade de direcionar ações normativas, educativas e fiscais.

Notificação de acordo com a complexidade do Hospital Cirúrgicos: infecções em cirurgias limpas Hospitais que possuem UTI (adulto e pediátrica): infecções associadas à ventilação mecânica (pneumonias), cateteres centrais (sangüíneas), sondagem vesical (urinárias) Hemoculturas positivas de infecções sangüíneas Planilha 1 Planilha 2 Planilha 5

Notificação de acordo com a complexidade do Hospital Hospitais que possuem berçário de alto risco e UTI neonatal infecções associadas à ventilação mecânica (pneumonias), cateteres centrais e umbilicais(sangüíneas) Hospitais de longa permanência, incluindo psiquiátricos Escabioses, pneumonias e gastroenterites Planilha 3 Planilha 4

Notificação de acordo com a complexidade do Hospital cirúrgicos Planilha 1 cirúrgicos UTI Planilha 1, 2 e 5 cirúrgicos UTI UTI-NEO Planilha 1, 2, 3 e 5 LP / PSIQ Planilha 4

População DIR XXI – SÃO JOSÉ DOS CAMPOS 13 MUNICÍPIOS 27 INSTITUIÇÕES PARTICIPANTES Participação ativa da VE da DIR

Hospitais por DIR, estado de São Paulo, 2005 Fonte: DATASUS/CNES

Taxa de hospitalização por mil habitantes, segundo DIR, estado de São Paulo ano 2004 Fonte: AIH e DATASUS

Prioridades de atuação - CVE

Operacionalização Etapa 1: apresentação da proposta aos participantes – outubro 2003 Etapa 2: treinamento para critérios e preenchimento do instrumento de coleta de dados – outubro 2003 Etapa 3: implantação do projeto, visita a hospitais Etapa 4: avaliação preliminar in loco Etapa 5: avaliação final (publicação)

Resultados e Discussão

Distribuição dos Hospitais Tabela 1. Municípios e Instituições participantes do Projeto Piloto para Implantação do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo; outubro de 2003 a julho de 2005. Municípios N. de hospitais Participantes Caraguatatuba 1 Ilhabela Ubatuba Caçapava 2 São Sebastião Jacareí 5 São José dos Campos 16 Total 27  

Adesão Figura 1. Número de planilhas de enviadas pelas instituições participantes do Projeto Piloto para Implantação do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo; outubro de 2003 a julho de 2005.

Infecção em Cirurgia Limpa N hospitais = 24 Envio de dados = 15 meses (1-22 meses, mediana: 18, DP:5) Total de cirurgias no período: 29.949 Volume mensal: 7 a 203 (mediana 76)

Especialidades Tabela 2. Especialidades Cirúrgicas de acordo com o número de hospitais, notificadas pelas instituições participantes do Projeto Piloto para Implantação do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo; outubro de 2003 a julho de 2005.

Volume cirúrgico No período: Ortopedia:23,0% (n=6.885) Cirurgia Geral (17,4%, n=5.203) Ginecologia (10,0%, n=3.007) Cirurgia Vascular (9,3%, n=2.783 Cirurgia Plástica (7,5%, n=2.253) Neuro e cardíaca: 6%

Resultados e Discussão Quadro 1. Distribuição das Taxas de Infecção em Cirurgias Limpas, reportadas pelas instituições participantes do Projeto Piloto para Implantação do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo; outubro de 2003 a julho de 2005.

UTI ADULTO N. de instituições: 14 hospitais, municípios com mais de 50.000 hab Meses de notificação= 14 (variação de 1 a 22, mediana: 15, desvio padrão: 7) 35.198 pacientes-dia no período número médio de pacientes-dia por mês: 24 a 393

Quadro 2. Distribuição em percentis dos indicadores do número total de pacientes-dia, indicadores de infecção hospitalar e taxas de utilização de dispositivos invasivos em UTI Adulto nas instituições participantes do Projeto Piloto para Implantação do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo; outubro de 2003 a julho de 2005.

Quadro 3. Indicadores de Infecção Hospitalar e taxa de utilização de dispositivos invasivos do Grupo de Hospitais do Controle de Qualidade Hospitalar (CQH) referente ao ano de 2004, e UTI Médico Cirúrgica Geral do National Nosocomial Infection Surveillance System no período de janeiro de 2002 a junho de 2004

BERÇÁRIO DE ALTO RISCO N. de instituições: 5 (2 foram excluídos) Meses: 14 ( 1 a 18, mediana:13)

BERÇÁRIO DE ALTO RISCO Figura 2. Número de pacientes-dia em UTI Neonatal ou Berçário de Alto Risco, por faixa de peso ao nascer, nas instituições participantes do Projeto Piloto para Implantação do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo; outubro de 2003 a julho de 2005.

BERÇÁRIO DE ALTO RISCO Quadro 4. Taxa de utilização de dispositivos invasivos em UTI Neonatal ou Berçário de Alto Risco, segundo a faixa de peso ao nascer, em instituições participantes do Projeto Piloto para Implantação do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo; outubro de 2003 a julho de 2005

Microrganismos de Hemoculturas N. de instituições: 14 Meses: 12 (mediana 12, variação 1 a 18) N de agentes = 571 Taxa de positividade = 4,0 a 40,7% (média: 20,1%, mediana: 20,1%, desvio padrão: 10,7%). média de coleta: 2 a 118 amostras por mês (média: 21, mediana:13, desvio padrão: 30).

Erros de Notificação número de dispositivos invasivos maior do que o número de pacientes-dia erro no número de contagem de pacientes-dia falhas no envio de informações quanto às taxas de positividade de hemocultura possíveis erros de alguns hospitais confundindo o número de "pacientes com hemocultura positiva" e número de "hemoculturas positivas", inconsistência entre os dados da Planilha 2 (UTI) e da Planilha 5 (hemoculturas em UTI).

Agentes etiológicos - SA Figura 3. Distribuição percentual de agentes etiológicos em hemoculturas de pacientes com infecções sanguíneas em UTI das instituições participantes do Projeto Piloto para Implantação do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo; outubro de 2003 a julho de 2005.

Agentes etiológicos MRSA: 45,9% (N= 62) 6 instituições 80,2% das MRSA em apenas 2 hospitais Demais: episódios esporádicos E. coli ESBL positiva: 5 Acinetobacter resistente a ipm = 2 P. aeruginosa resistente a aminoglicosídeos ou imipem = 5 Klebsiela ESBL positiva = 10

Limitações Possível deficiência na incorporação de critérios diagnósticos Falhas na classificação de cirurgias limpas Deficiência de captação de casos pós-alta Ausência de indicador de severidade Dados agregados e avaliação por percentil: pouco número para ter consistência.

Conclusões Regularidade crescente Boa aceitação do sistema Permite identificar futuros pontos de atuação Mais de 80% dos hospitais são cirúrgicos: focar o programa na prevenção de infecção cirúrgica Avaliação futura mais pormenorizada em UTI e Berçário

CVE - Divisão de Infecção Hospitalar www.cve.saude.sp.gov.br dvhosp@saude.sp.gov.br mpadoveze@saude.sp.gov.br Obrigada!