UROANÁLISE ESPECIALIZAÇÃO EM ANÁLISES CLÍNICAS

Exame de urina - Rica fonte de informação

URINÁLISE HISTÓRICO Introduzida na prática clínica em Paris no ano de 1837 por François Rayer e Eugene N. Vigla. Thomas Addis – 1920 Fairley e Birch – 1982 (microscopia de fase

EAS ( Elementos Anormais e Sedimento) Coleta da urina Avaliação da amostra Análise física Análise química Análise microscópica do sedimento

Formação da urina A urina é formada continuamente pelos rins, trata-se, na realidade, de um ultrafiltrado do plasma, a partir do qual foram reabsorvidos glicose, aminoácidos, água e outras substâncias essências ao metabolismo do organismo. E um processo fisiológico através do qual aproximadamente 170.000ml de plasma filtrado são convertidos a um débito urinário diário médio de 1.200ml.

ANATOMIA DO SISTEMA URINÁRIO   -SISTEMA EXCRETOR- As atividades orgânicas resultam na decomposição das proteínas, lipídios e carboidratos, acompanhada de liberação de energia e formação de produtos que devem ser eliminados para o meio exterior.      RIM unidade funcional : Néfron GLOMÉRULO – ultrafiltro – Filtração TÚBULOS – conduto – reabsorção e secreção. ·   URETERES Transporte da urina  BEXIGA OU VESÍCULA URINÁRIA  Reservatório ·        URETRATransporte da urina para o exterior. Varia com o sexo.

ANATOMIA DO SISTEMA URINÁRIO

TÓPICOS PARA DISCUSSÃO: O sistema urinário – morfofisiologia TÓPICOS PARA DISCUSSÃO: O sistema urinário – morfofisiologia. O que é urina? Como é formada a urina? Fatores que interferem na produção e excreção de urina. Coleta de amostras para EAS, 24 horas.

UROANÁLISE Definição: É o setor laboratorial responsável pela análise físico-química e microscópica de amostra urinária.

Orientação de coleta de urina para EAS:  Higiene  Primeira urina da manhã  Despreza-se o primeiro jato  Utilizar um frasco limpo, disponível comercialmente ou entregue pelo laboratório  Entrega ao laboratório rápida  Coleta em crianças: seguir regras de higiene e utilizar o coletor apropriado

Coloração Semiologia da urina: volume, cor, aspecto, pH, densidade, cor da espuma, odor Varia,desde a quase ausência de cor até o negro, que é devido ao pigmento urocromo: COLORAÇÃO NORMAL - Amarelo citrino, amarelo claro, amarelo, amarelo escuro e âmbar. COLORAÇÃO ANORMAL - Amarelo escuro, âmbar, laranja, amarelo esverdeada, marrom amarelada, rosada,vermelha, marrom, preta.

ASPECTO

Significado clínico do pH urinário Acidose respiratória ou metabólica Alcalose respiratória ou metabólica Anormalidades na secreção e reabsorção e bases pelos túbulos renais Precipitação de cristais e formação de cálculos

Volume ·  Oligúria - redução do volume diário normal. Ex. vômito, diarréia, transpiração, queimadura. De menos de 500 ml /24h ·      Anúria - retenção do fluxo de urina ·      nictúria - aumento da excreção noturno ·  Poliúria - aumento do volume diário. De mais de 2000ml/24h. Ex. diabetes melito, uso de medicamento, cafeína ou álcool. ·      Disúria - micção dolorosa. Ex. : cristais, prostatites ·      Polaquiúria – aumento da freqüência das micções ·  Incontinência – se designa como enurese e é característica das crianças e idosos.

Significado clínico da densidade urinária Estado de hidratação do paciente Incapacidade de concentração pelos túbulos renais Diabetes insípido adH Determinação da inadequação da amostra por baixa concentração

Tiras reativas São tiras plásticas às quais estão fixas separadamente várias áreas reagentes. Os resultados das análise podem proporcionar informações referentes aos estados do metabolismo dos carboidratos, função hepática e renal, ao equilíbrio ácido - base e a infecção urinária.

TIRAS PARA URINA (QUÍMICA SÊCA)

AUTOMAÇÃO TORNA UROANÁLISE MAIS CONFIÁVEL Acaba de chegar ao mercado brasileiro um aparelho que analisa automaticamente a urina por meio de imagens. O iQ200, comercializado no Brasil pela REM Indústria e Comércio, garante um resultado padronizado e preciso em uroanálise.

Tiras Reativas Valores de sensibilidade das tiras reagentes  Glicose >170mg/ dl Bilirrubina 0,4 - 0,8 mg/ dl Cetona 5 - 10 mg/ dl Sangue 0,015 - 0,062 mg/dl hemoglobina Proteína 15 - 30 mg/ dl albumina Nitrito 0,06 - 0,1 mg/ dl Leucócitos 5 - 15 células / campo

Tiras Reativas Tempo de leitura das tiras  Glicose - leia - se aos 30 segundos - Bilirrubina - leia - se aos 30 segundos - Corpos cetônicos - leia - se 40 segundos - Densidade - leia - se 40 segundos - Sangue - leia - se aos 60 segundos - pH - leia - se aos 60 segundos - Proteína - leia - se aos 60 segundos ou imediatamente após a imersão da tira. - Urobilinogênio - leia - se aos 60 segundos - Nitrito - leia - se aos 60 segundos - Leucócitos - leia - se aos 2 minutos

Significado clínico da glicose urinária Diabetes Reabsorção tubular deficiente Lesões do sistema nervoso central Distúrbios da tireóide Gravidez com possível diabetes

Reativo de benedict

Glicose Resultado em cruzes - traços - 100 mg/dl + - 250 mg/dl

Proteínas A proteinúna pode ser classificada em quatro categorias: pré-renal, glomerular, tubular e pós-renal.

Proteinúria Lesão da membrana glomerular, Reabsorção tubular deficiente, Mieloma múltiplo, Proteinúría ortostática, Pré-eclampsia, Doenças renais decorrentes do diabetes

Proteínas normal traços ( 30 mg/dl a 75 mg/dl ) traços leves ( 10 mg/dl a 30 mg/dl) presença (+) (100 mg/dl) presença (++) (150 mg/dl) presença (+++) (>150 mg/dl)

Acetona A cetose pode ser encontrada em condições associadas com diminuição da ingestão de carboidratos (diabetes mellitus), distúrbios digestivos, eclâmpsia, dietas desbalanceadas, vómitos e diarréias.

Acetona : ausência presença (+) presença (++) presença (+++)

Nitrito Este é um método indireto para a detecção de bactérias na urina. Muitas bactérias produzem uma enzima denominada redutase, que tem a capacidade de reduzir os nitratos urinário a nitritos. A sensibilidade do teste do nitrito versus a da cultura de urina quantitativa é de apenas cerca de 50 % (faixa: 35 - 69 %).

Significado clínico da presença de nitrito Cistite Pielonefrite Avaliação da terapia com antibióticos Monitoração de pacientes com alto risco de infecção do trato urinário Seleção de amostras para cultura.

Bilirrubina: Está aumentada nas condições onde a bilirrubina conjugada aumenta no soro. As pesquisas de bilirrubina e de urobilinogënio urinários são úteis no diagnóstico diferencial das icterícias

Bilirrubina:  ausência presença + presença ++ presença +++

Significado clínico da presença de bilirrubinúria Hepatite Cirrose Outras doenças hepáticas Obstrução biliar

Urobilinogênio Observa-se elevação da quantidade de urobilinogènio na urina nas hepatopatias, nos distúrbios hemolítícos. A auséncia de urobilinogênio na urina e nas fezes significa obstrução do ducto biliar, que impede a passagem normal de bilirrubina para o intestino. Sensibilidade a partir de 0,4mg/dl. Medicamentos que coram de vermelho a urina podem interferir na reação.

Urobilinogênio Normal presença + presença ++ presença +++

Significado clínico da presença de urobilinogênio Detecção precoce de doenças hepáticas Distúrbios hemolíticos

Sangue - Hemoglobina Hemoglobinúria indica a presença de hemoglobina na urina. A hemoglobinúria pode ocorrer como resultado da lise de hemácias, produzida no trato urinário, ou pode ser causada por hemólise intravascular e conseqüente filtração de hemoglobinas através dos glomérulos. A verdadeira hemoglobinúria, ou seja, hemoglobina livre passando diretamente o glomérulo para o ultrafiltrado é pouco comum.

Hemoglobina ausência vestígios presença + presença ++ presença +++

Significado clínico da presença de sangue na urina Hematúria Cálculos renais Glomerulonefrite Pielonefrite Tumores Trauma Exposição a produtos ou drogas tóxicas Exercício físicos intenso

Significado clínico da cetona urinária Acidose diabética Controle da dosagem de insulina Carência alimentar Perda excessiva de carboidratos

Significado clínico da presença de nitrito Cistite Pielonefrite Avaliação da terapia com antibióticos Monitoração de pacientes com alto risco de infecção do trato urinário Seleção de amostras para cultura.

Significado clínico da presença de bilirrubinúria Hepatite Cirrose Outras doenças hepáticas

Significado clínico da presença de sangue na urina Hemoglobinúria Reações transfusionais Anemia hemolítica COMO SE EXPLICA A HEMOGLOBINÚRIA SEM HEMATÚRIA EM UM PACIENTE?

Valores de Referência - Urobilinogênio: Normal - Proteinas: Ausente. - pH: 5.0 a 7.0 - Cetona: Ausência - Bilirrubina: Ausência - Glicose: Ausência - Densidade: 1005 a 1020 - Nitrito : Ausente - Hemoglobina: Ausente

-Leucócitos/Piócitos, SEDIMENTOSCOPIA: -Células, -Leucócitos/Piócitos, -Hemácias, -Cristais, -Flora bacteriana.

UROANÁLISE

ELEMENTOS PARA AVALIAR FUNÇÃO RENAL CREATININA A creatinina é um refugo da creatina fosfato, um produto que é armazenado nos músculos e usado para produzir energia. A creatinina é excretada pelo rim. Quando a função renal está prejudicada, a creatinina sanguínea aumenta. URÉIA Em mamíferos o excesso de aminoácidos é convertido em uréia e excretado pelo rim. A concentração de uréia é influenciada pela quantidade de proteína degradada, dieta, hormônios e função renal. Por isso a uréia não é tão bom indicador da função renal quanto a creatinina. ÁCIDO ÚRICO O ácido úrico é formado pela degradação dos ácidos nucléicos e é excretado pelos rins. Ele tem baixa solubilidade e tende a precipitar como cristais de ácido úrico ou uratos. O ácido úrico pode também se precipitar nos tecidos e articulações, por isso é muito comum dosar o ácido úrico quando há uma suspeita de gota.  

SEDIMENTO URINARIO EXAME MICROSCÓPICO DA URINA O exame microscópico do sedimento da urina é de grandiosa valia, pois fornece informações muito úteis no diagnóstico e tratamento do paciente: Avaliar a presença ou evolução de infecções, Traumas do trato urinário Desordem metabólica.  

CÉLULAS EPITELIAIS Algumas células epiteliais encontradas no sedimento urinário resultam da descamação normal das células velhas, enquanto outras representam lesão epitelial por processos inflamatórios ou doenças renais. Podem ser de transição, escamosas e tubulares.

CÉLULAS EPITELIAIS DESCAMATIVAS

Hematúria

CÉLULAS TUBULARES RENAIS E HEMÁCIAS

ERITRÓCITOS

PIÚRIA

leucocitos

leucocitos

CILINDROS

Sua presença na urina indica comprometimento dos túbulos, dos quais representam moldes.

FORMAÇÃO DE CILINDRO Os pontos verdes representam a proteína Tann – Horsfall secretada pelas células tubulares TCP TCD Alça de Henle

CED TRATO MÉDIO + CILINDRO HIALINO

Cilindro granuloso Exibem granulação finas ou grossas resultantes de alterações degenerativas do epitélio tubular ou de pigmento hemático alterado. Como manifestação de lesão renal avançada, surgem nas glomerulonefrites .

leucócitos hemácias CILINDRO GRANULOSO

Cilindro celular ou Epitelial Os cilindros epiteliais têm origem no túbulo renal e resultam da descamação das células que os revestem. São, muitas vezes, observados em conjunto com cilindros de hemácias e leucócitos.

CILINDRO EPITELIAL

Cilindro Céreos São quase patognomônicos da glomerulonefrite crônica, nefrosclerose, representando sempre sinal de gravidade. Estágio avançado do cil.Hialino

CILINDRO CÉREO

Cilindro granuloso Exibem granulação finas ou grossas resultantes de alterações degenerativas do epitélio tubular ou de pigmento hemático alterado. Como manifestação de lesão renal avançada, surgem nas glomerulonefrites e nefroses.

CILINDRO GRANULOSO

Cilindro leucocitário São constituídos quase inteiramente de leucócitos, piócitos e bactérias, característicos da pielonefrite.

CILINDRO LEUCOCITÁRIO

Cilindro Hemático Resultantes da aderência de hemácias à superfície de cilindros hialinos, refletem hemorragia glomerular e são patognomônicos da glomerulonefrite aguda.

FORMAÇÃO CILINDRO ERITROCÍTICO Os pontos vermelhos representam os eritrócitos que atravessam o glomérulo lesado TCP TCD Alça de Henle

CILINDRO ERITROCÍTICO

Leveduras

LEVEDURAS

Trichomonas vaginalis em sedimento urinário

CRISTAIS

Os Cristais são formados pela precipitação dos sais da urina, submetidos a alterações de pH, temperatura ou concentração, o que afeta sua solubilidade.

FOSFATOS AMORFOS São de aspecto granuloso, amorfo e incolores, podendo ser constituição bicálcica ou tricálcica, surgindo em urinas alcalinas, neutras e também fracamente ácidas.

Uratos amorfos São pequenos granulações incolores, amorfas, podendo ser amarelas ou avermelhadas, isoladas ou reunidas. Apresentam - se como urato de Na, Mg, Ca. Identificação: dissolvem pelo calor, precipitando - se novamente ao esfriar - se solúveis em solução de hidróxido de sódio e ácido clorídrico concentrado

Fosfato amoníaco magnesiano ( fosfato triplo) Aparecem após fermentação amoniacal da uréia. São incolores, em forma de prismas, mais comumente em forma de tampa de ataúde.

CRISTAL FOSFATO TRIPLO

CRISTAL DE OXALATO DE CÁLCIO Em sedimentoscopia urinária de uma amostra com pH entre 5,0 e 6,0 pode se encontrar cristais de: a) uratos amorfos e fosfato triplo c) ácido úrico e oxalato de cálcio b) fosfato triplo e oxalato de cálcio São incolores, brilhantes possuindo na maioria das vezes forma característica, assemelhando-se a um envelope. Aparecem em forma de biscoito, esférulas, halteres, etc.

CRISTAL DE OXALATO DE CÁLCIO

CRISTAL DE ÁCIDO ÚRICO

CRISTAIS DE URINA ÁCIDA (ÁC. ÚRICO)

CÁLCULO DE OXALATO

CÁLCULO DE FOSFATO (BEXIGA)

OUTROS EQUIPAMENTOS

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DE QUALIDADE Patrocinado pela Sociedade Brasileira de Analises Clinicas – SBAC PROGRAMA: BÁSICO // GRUPO: URINALISE – SEDIMENTOSCOPIA INSTRUÇÕES GERAIS: UTILIZAR OS SEGUINTES PARÂMETROS PARA PADRONIZAÇÃO DOS RESULTADOS: 1. CÉLULAS EPITELIAIS PAVIMENTOSAS: - NUMEROSAS = ACIMA DE 10 POR CAMPO (400X) - ALGUMAS = DE 04 A 10 POR CAMPO (400X) - RARAS ==ATE 03 POR CAMPO (400X)

3. HEMÁCIAS = SEGUIR O MESMO PROCEDIMENTO DOS LEUCÓCITOS 2. LEUCÓCITOS = CONTAR EM 400X, 01 A 06 CAMPOS HOMOGÊNEOS E TRANCREVER A MEDIA. ACIMA DE 7 POR CAMPO LIBERAR COMO PIÓCITOS. Obs.: PIÓCITOS INCONTÁVEIS = QUANDO O CAMPO ESTIVER TODO TOMADO POR PIOCITOS, IMPEDINDO A VISUALIZAÇÃO DE OUTROS ELEMENTOS. 3. HEMÁCIAS = SEGUIR O MESMO PROCEDIMENTO DOS LEUCÓCITOS Obs.: HEMÁCIAS INCONTÁVEIS = AVALIAÇÃO IGUAL A PIURIA MACIÇA 4. CILINDROS = CLASSIFICAR E SEGUIR O MESMO PROCEDIMENTO DAS CÉLULAS EPITELIAIS.

5. LEVEDURAS = CITAR QUANDO PRESENTES. 6. BACTÉRIAS: - BACTERIÚRIA AUMENTADA = ACIMA DE 99 POR CAMPO (400X) - BACTERIURIA MODERADAMENTE AUMENTADA = DE 11 À 99 POR CAMPO (400X) - RARAS BACTÉRIAS/ BACTERIÚRIA DISCRETA = DE 01 A 10 POR CAMPO (400 X)

7. CRISTAIS= CLASSIFICAR E SEGUIR O MESMO PROCEDIMENTO DAS CÉLULAS EPITELIAIS E CILINDROS 8. TRICHOMONAS = CITAR QUANDO PRESENTES (Trichomonas vaginalis). 9. MUCO = CITAR QUANDO PRESENTE.

Um E.A.S. apresentou o seguinte resultado: - pH 6,0 - densidade 1,010 - pesquisa de elementos anormais - TODOS AUSENTES - sedimentoscopia: várias células epiteliais descamativas do trato gênito-urinário, numerosos piócitos e vários cilindros hialinos. O resultado do exame está: a) correto, pois o pH está compatível com a piúria. b) errado, pois o sedimento urinário apresenta várias células epiteliais. c) correto, pois a pesquisa de elementos anormais está compatível com o exame do sedimento. d) errado, pois a presença de cilindros hialinos no sedimento tem que estar associada à presença de proteína na pesquisa de elementos anormais.

“ O exame laboratorial deve ser utilizado sempre como apoio ao diagnóstico, mas a clínica do paciente e a propedêutica do profissional devem ser as chaves – mestras ”