Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico. Avaliação Importante para o controle de qualquer paciente gravemente doente Importante para o controle de qualquer.

Apresentação em tema: "Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico. Avaliação Importante para o controle de qualquer paciente gravemente doente Importante para o controle de qualquer."— Transcrição da apresentação:

1 Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico

2 Avaliação Importante para o controle de qualquer paciente gravemente doente Importante para o controle de qualquer paciente gravemente doente Parâmetros Parâmetros –Na + –K + –Uréia –Creatinina –Cl - –HCO 3 -  Situação de líquido e de eletrólitos e função renal

3 Avaliação Perda de líquido de cada um dos compartimentos (IC e EC)  sinais e sintomas distintos Perda de líquido de cada um dos compartimentos (IC e EC)  sinais e sintomas distintos –Perda LIC  latargia, desorientação e coma –Perda de sangue e líquido corporal total  colápso circulatório, perda renal e choque  Importante: a avaliação do volume dos compartimentos de líquido corporal não é tarefa do laboratório bioquímico. Este é avaliado através de parâmetros clínicos

4 Resultados Como estes resultados devem ser interpretados? Como estes resultados devem ser interpretados? –Somente se outras informações sobre o paciente estiverem disponíveis

5 Hipernatremia [Na + ] soro  145 mmol/L [Na + ] soro  145 mmol/L [Na + ] urina  220 mmol/L [Na + ] urina  220 mmol/L –Valores de referência  Soro 135 a 145 mmol/L  LCR 138 a 150 mmol/L  Urina 40 a 220 mmol/L

6 Hipernatremia Motivo? Motivo? –Existe alguma evidência de que o paciente perdeu líquido? –No exame clínico o volume está reduzido? –Se houve perda de líquido, esta foi de água ou de água e sódio? –Deu-se ao paciente uma terapia inadequada ou ele inferiu sódio? Perguntas respondidas  interpretação Perguntas respondidas  interpretação

7 Causas Depleção de água (Hipernatremia com sódio total normal) Depleção de água (Hipernatremia com sódio total normal) Depleção de água e sódio (Hipernatremia com sódio total orgânico diminuído) Depleção de água e sódio (Hipernatremia com sódio total orgânico diminuído) Retenção ou ingestão excessiva de sódio (Hipernatremia com sódio total elevado) Retenção ou ingestão excessiva de sódio (Hipernatremia com sódio total elevado)

8 Depleção de água Ingestão diminuída com perdas insensíveis Ingestão diminuída com perdas insensíveis –  vol LIC e LEC –[Na + ] MEC sem alteração  Ex.: incapacidade de ingestão de água

9 Depleção de água Perda excessiva Perda excessiva –Ruptura dos mecanismos homeostáticos normais que regulam o balanço da água

10 Depleção de água Perda excessiva: Ex.: Perda excessiva: Ex.: –Diabetes insipidus central  a secreção de AVP está prejudicada, assim os túbulos renais não conservam água e segue-se uma hipernatremia  Causas: trauma craniano, após a retirada da hipófise, tumores q afetam o hipotálamo, infecções (tuberculose, sífilis, toxoplasmose, encefalite)

11 Depleção de água Perda excessiva: Ex.: Perda excessiva: Ex.: –Diabetes insipidus nefrogênico  células tubulares não respondem ao ADH  Causas: congênita, medicamentosa (lítio, anfotericina B), uropatia obstrutiva, hipocalcemia, hipocalemia, nefropatia por abuso de analgésico, nefropatia falciforma, rim policístico

12 Depleção de água e sódio  [Na + ]  mais perda de água do que de sódio  [Na + ]  mais perda de água do que de sódio –  [Na + ] /  [H 2 O]  hipernatremia  Ex.: –Diurese osmótica (diabete mélito)  hipernatremia com volume reduzido do LEC com hipovolemia –Sudorese excessiva –queimaduras –Diarréia * –vômito

13 Retenção ou ingestão excessiva de sódio Iatrogênicxa: Adm de NaHCO 3 - (8,4% / 1000mmol/L) Iatrogênicxa: Adm de NaHCO 3 - (8,4% / 1000mmol/L) –Preferir 1,26% (150mmol/L) Hiperaldosteronismo (Sindrome de Conn) Hiperaldosteronismo (Sindrome de Conn) Produção excessiva de mineralocorticóides (Síndrome de Cushing) Produção excessiva de mineralocorticóides (Síndrome de Cushing)

14 Retenção ou ingestão excessiva de sódio Insuficiência renal com incapacidade de excretar sódio Insuficiência renal com incapacidade de excretar sódio Tratamento insulínico no diabetes não controlado Tratamento insulínico no diabetes não controlado –A redução da glicose no plasma provoca a transferência do sódio EC para o líquido IC a fim de equalizar a pressão osmótica nos dois compartimentos –A redução da glicemia causa redução da osmolalidade plasmática, provocando a contração do volume do LEC

15 Diagnóstico diferencial Dados sobre [Na + ] e osmolalidade na urina Dados sobre [Na + ] e osmolalidade na urina –Retenção   [Na + ] e osmolalidade na urina –Ingestão excessiva  [Na + ] e osmolalidade na urina –Diabete insípido central   [Na + ] e osmolalidade na urina

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17 Hiponatremia [Na + ] soro  135 mmol/L [Na + ] soro  135 mmol/L –Severa  120 mmol/L [Na + ] urina  40 mmol/L [Na + ] urina  40 mmol/L –Valores de referência  Soro 135 a 145 mmol/L  LCR 138 a 150 mmol/L  Urina 40 a 220 mmol/L

18 Causas Depleção de água e sódio Depleção de água e sódio Retenção excessiva de água Retenção excessiva de água –Hiponatremia não-edematosa Retenção de água e sódio Retenção de água e sódio –Hiponatremia edematosa

19 Depleção de água e sódio Perde mais sódio do que água Perde mais sódio do que água Perda patológica Perda patológica –Perdas gastrointestinais (Vômito grave e prolongado, diarréia, fístula) –Insuficiência de mineralocorícóides (  aldosterona)  Doença de Addison, medicamentos que antagonizam a ação da aldosterona, como a espironolactona –Cetoacidose diabética (Diurese osmótica) –Acidose tubular renal (defeito na reabsorção ou na troca Na + /H +

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21 Retenção excessiva de água Hiponatremia não-edematosa  água retida com sódio normal ou aumentado Hiponatremia não-edematosa  água retida com sódio normal ou aumentado Distúrbio bioquímico comum Distúrbio bioquímico comum PA normal PA normal TFG normal TFG normal Uréia e creatinina normal Uréia e creatinina normal

22 Retenção excessiva de água Causas Causas –Retenção aguda de água  Aumento nos níveis de ADH (trauma, cirurgia)  Excessiva administração de água (dextrose 5%) –Retenção crônica de água  Síndrome da secreção inapropriada do ADH (SSIHAD)  doenças malígnas, desordens pulmonares –Doença renal crônica –Diuréticos à base de tiazida

23 Retenção de água e sódio Hiponatremia edematosa (  volemia) Hiponatremia edematosa (  volemia) –Insuficiência cardíaca –Insuficiência renal –Hipoalbuminemia

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26 Hipercalemia Acarreta em: Acarreta em: –Fraqueza muscular –Parada cardíaca (  7,0 mmol/L) Causas Causas –Insuficiência renal –Deficiência de mineralocorticóides –Acidose –Lesão celular

27 Hipocalemia Produz: Produz: –Fraqueza grave –Diminuição dos reflexos –Arritmias cardíacas Causas Causas –Perdas gastrointestinas –Perdas renais –Alcolose –Indução por medicamentos  Diuréticos a base de tiazidas e corticosteróides