Influência Cinética das Bandas do Ligamento Cruzado Anterior em Joelhos Avaliação clínica usando navegação com computador Influence of Anterior Cruciate Ligament Bundles on Knee Kinematics Clinical Assessment Using Computer-Assisted Navigation James Robinson, Ms, FRCS(Orth), Lionel Carrat, Carinne Granchi, and Philippe Colombet, MD From the Centre de Chirurgie Orthopédique et Sportive, Bordeaux-Mérignac, France, and Praxim Medivision, La tronche, France Estudo tipo coorte nível de evidencia: 2 The American Journal of Sports Medicine, Vol. 35, No. 12 Reunião do Grupo de Estudo de Joelho de Campinas de Março de 2008

Introdução Técnicas convencionais(banda anteromedial) não restauram completamente a estabilidade rotacional 14 a 30% apresentam um pivot residual Banda posterolateral restringe rotações no plano axial Não existe medida objetiva do pivot Navegação por computador pode realizar esta medida

Objetivo Usar navegação por computador para avaliar das bandas em restringir a rotação tibial e a translação in vivo e testar nossa hipótese que a banda posterolateral é importante em controlar o pivot

Material e Métodos 21 pacientes (11-AM e 10-PL) 2 bandas: semitendineo-AM gracil- PL 4 túneis Navegação (Reconstrução e avaliação) IKDC KT-1000 Telos

Resultados: Gaveta anterior Reconstrução apenas da AM reduziu a translação do plato medial em 86% de 5,5 para 0,8mm e plato lateral em 48% de 10.1 para 5,3mm Adicional PL não teve efeito Reconstrução apenas da PL reduziu translação plato medial de 5,5 para 2,2 mm 60 % e plato lateral em 32% de 10,1 para 6,9 mm Adicional AM diminui 32% medialmente para 0,6mm e 24% lateralmente para 4,8mm

Resultados Teste de Lackman Reconstrução apenas da AM reduziu a translação do plato medial em 68% de 11,7 para 3,7mm e plato lateral em 72% de 14.5 para 4,1mm Adicional PL reduziu 12% medialmente para 2,1mm e 7% lateralmente para 3,2mm Reconstrução apenas da PL reduziu translação plato medial de 11,9 para 2,8 mm 77 % e plato lateral em 74% de 14,5 para 3,8 mm Adicional AM não teve efeito

Resultados: Pivot Shift Reconstrução apenas da AM reduziu a translação em 66% de 18,6 para 5,9mm e a rotação em 42 % de 29,3° para 16,7° Adicional PL reduziu a rotação em 12% para 13° Reconstrução apenas da PL reduziu a translação em 69% de 18,6 para 6,2mm e a rotação em 53 % de 29,3° para 13,8° Adicional AM não teve efeito

Discussão Banda PL é importante em controlar o componente rotacional do pivot shift Experimentos em cadáveres mostraram que a AM esta tensa em flexão e a PL esta tensa em extensão Pivot shift é o melhor indicador para instabilidade funcional Outros estudos: testes realizados manualmente

Discussão Translação anterior maior no compartimento lateral em ambos os testes-gaveta e Lackman (rotação interna associada com a translação anterior) Rotação interna não reduz com a reconstrução das duas bandas durante a gaveta mais reduz durante o Lackman (contribuição das estruturas ligamentares periféricas)

Discussão Este estudo não comparou dupla banda com banda única e sim a contribuição de cada banda Banda PL é mais importante em restringir a rotação interna e em valgo da tibia (pivot) Alguns autores recomendam agora tunel femoral entre 10 e 10:30 (banda única)

Conclusão Navegação permite quantificar os dados do pivot shift in vivo Banda PL restringe a rotação da tibia Banda PL restringe a translação com o joelho em extensão Banda AM restringe a translação com o joelho em 90° de flexão