CASO CLÍNICO CONGRESSO MINEIRO DE NEFROLOGIA 2009 DR. MILTON SOARES CAMPOS NETO CENTRO DE NEFROLOGIA DA SANTA CASA DE BELO HORIZONTE

Paciente J. G., 84 anos, portador de HA há cerca de 40 anos, com diagnóstico de arterionefrosclerose desde 1999 (ureia= 58 mg/dl; creat= 1,9 mg/dl). MEDICAÇÃO: enalapril (5 mg BID), alopurinol (100 mg/dia), atorvastatina (10 mg/dia).

INÍCIO 2006: hipercalemia leve e esporádica, sem perda expressiva de função renal. URINA SANGUE Na U: 303 mEq/dia ureia: 89 mg/dl Na: 136 mEq/L K U: 44 mEq/dia creat: 2,1 mg/dl K: 6,5 mEq/L Proteinúria: 336 mg/dia ácido úrico: 6,6 mg/dl FeNa: 5,77% (em uso de tiazídico – indapamida).

EXAMES SIGNIFICATIVOS: 2007 jul ago set out nov CREAT 2,5 2,2 2,1 2,4 K 5,9 5 4,7 5,3 ADO (4,0-31,0 ng/dl) 6,5 8,5 20 6 cortisol (5-25 mcg/dl) 20,4 17   PH 7,28 7,27 BIC 31,4 27,3 BE 2,8 0,6 FeNa (%) 3,79 2 Na U (mEq/dia) 96 177 K U (> 60 mEq/dia) 48 44

E AGORA, OS DEBATEDORES...

2007 jul ago set out nov CREAT 2,5 2,2 2,1 2,4 K 5,9 5 4,7 5,3 ADO (4,0-31,0 ng/dl) 6,5 8,5 20 6 cortisol (5-25 mcg/dl) 20,4 17   PH 7,28 7,27 BIC 31,4 27,3 BE 2,8 0,6 FeNa (%) 3,79 2 Na U (mEq/dia) 96 177 K U (> 60 mEq/dia) 48 44

OBSERVAÇÕES MEDICAÇÃO   2008 2009 out nov dez jan fev OBSERVAÇÕES MEDICAÇÃO LOSARTAN 50/DIA FUROSEMIDA 80 BID NARCARICINA S/ LOSARTAN S/ FUROSEMIDA INICIADO ANLODIPINA 2,5 MG/DIA S/ LOSARTAN S/ FUROSEMIDA OU OUTRO DIURÉTICO GOTA ATIVA HÁLUX D CLORTALIDONA NARCARICINA, ANLODIPINA, SINVASTATINA, CÁLCIO S/ FUROSEMIDA S/ LOSARTAN uréia (15-45mg/dl) 206 59 76 96 92 creatinina (0,5-1,2mg/dl) 3,7 2,1 2,3 2,4 2,5 Na (135-145 mEq/L) 144 141 142 140 K (3,5-5,5 mEq/L) 4,7 5,4 6,1 4,9 5,9 Cl (95-110 mEq/L) 105 Ca (8,6-10,0 mg/dl) 9,2 9,3 P (3,5-5,0 mg/dl) 4,2 ácido úrico (2,5-6,5 mg/dl) 10,3 5,6 5,7 7,2 pH 7,19 7,25 bic 28,4 23,5 BE -0,9 -4,2 Pco2 67 ADO (4,0-31,0 ng/dl) 8,9 8,1 cortisol (5-25 mcg/dl) 13,7 renina ( 0,51-2,64 ng/ml/h) 0,88 FeNa (%) 4,3 5,3 2,8 3,5 osm U (250-900) 380 osm S (280-300) 300 TTKG 4,1 ADO U (6,0-25mcg/dia) 2,0 3,6 cortisol U (10-90 mcg/dia) 18 clearence creatinina (90-125 ml/min) proteinúria (< 300 mg/dia) 792 Na U (mEq/dia) 118 153 K U (> 60 mEq/dia) 13,9 20 Ca U (mg/dia) glicosúria (mg/dia) aminoacidúria β2microglobulina U (30-330mcg/dia) 104

HIPOALDOSTERONISMO ISOLADO Hipercalemia leve (< 6,5 mEq/L) Resposta inapropriada da aldosterona à hipercalemia. Ausência de sintomas Idosos, DM em 50% dos casos. Hipovolemia e acidose metabólica severa em dietas hipossódicas Abordagem: Restrição de: K, drogas retentoras de K Evitar dieta hipossódica fludrocortisona