Guidelines: Contexto, Perspectivas e Evolução na Medicina Eduardo Adratt Luiz Manoel de Lima Junior Claudia M. C. Moro Barra Guidelines: Contexto, Perspectivas e Evolução na Medicina PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Definição São condutas e procedimentos desenvolvidos sistematicamente para auxiliar ao médico em decisões sobre a melhor e apropriada conduta em situações clínicas específicas PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Nomenclatura Diretriz Normas de Orientação Clínica Protocolos Clínicos Algoritmos Clínicos Consensos PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Guidelines X Livros PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Crise no Setor de Saúde Crise de Financiamento Crise do Modelo Pedagógico Crise de Informação PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

MBE Medicina Baseada em Evidências PBL (Problem-Solving Learning) Avaliação profissional MBE: reconhece paciente individual e pesquisa clínico-epidemiolígica como fontes de informação clínica. Experiência e evidência Guidelines PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Finalidades das Diretrizes Pesquisar e transferir conhecimento atualizado. Controle de qualidade. Intercambiar conhecimento entre instituições. Aumentar produtividade. Adotar padrões nacionais e internacionais. Reduzir a variabilidade da prática individual. Controle de custos. Reduzir o uso desnecessário de recursos PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Classificação Screening e prevenção. Controle e diagnóstico de pacientes. Indicação e orientação de procedimentos. Teste e uso apropriado de tecnologias especificas. Tratamento de condições clínicas. PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Aplicações Educacional Melhoria da prática clínica Regulamentação de condutas PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Metodologia B C D Graus de Recomendação: A PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Disponibilidade PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Guidelines Computadorizados Abrangência – Exemplos: Manejo de doenças Administração de Recursos Alertas e Lembretes Estruturação e execução de testes clínicos Orientações em condutas de alto risco Educação e treinamento Determinação de riscos Referência PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Guidelines Computadorizados Vantagens em relação às diretrizes “em papel”: eles oferecem uma referencia prontamente acessível, providenciando um acesso seletivo ao conteúdo do guideline; auxiliam na revelação de erros no conteúdo dos guidelines; aumentam a clareza da diretriz; oferecem lembretes e apoio a decisão no momento preciso em que este conhecimento se faz necessário. PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Representação e Compartilhamento Capacidades: suporte para diferentes tipos de guidelines, suporte para diferentes modalidades de uso, capacidade de adaptação a guidelines de uso local, integração com sistemas institucionais, capacidade de revisão, manejo de complexidade. PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Modelos de Representação Arden Syntax, desenvolvida pela Universidade da Columbia; DILEMMA/PRESTIGE, desenvolvido na Europa; EON/DHARMA, desenvolvido na Universidade de Stanford; PROforma, desenvolvido pelo Imperial Cancer Research Fund, no Reino Unido; Modelo de representação de guideline no Siegfried system, desenvolvido na Universidade de Duke; GLIF, desenvolvido pela InterMed Collaboratory; Asbru, desenvolvido originalmente na Universidade de Stanford e atualmente mantido pela Vienna University of Technology and Ben-Gurion University; GUIDE/PatMan, desenvolvido na Universidade da Pavia; PRODIGY, desenvolvido na Universidade de Newcastle; Modelo de representação de guideline no GASTON framework, desenvolvido na Universidade de Maastricht; Modelo de representação de guideline desenvolvido pela Universidade de Torino. PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

GLIF (Guideline Interchange Format) PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Conclusões Os guidelines médicos estão crescendo rapidamente em importância e utilização dentro da área de saúde. O aumento no número e complexidade das diretrizes exige a implementação de sistemas informatizados para o seu manejo, organização e disseminação. PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Conclusões Guidelines informatizados apresentam inúmeras vantagens em relação à sua apresentação em papel. Além do seu conteúdo de evidências podem estar associados a recursos de imagens, sons, vídeos, simulações e links para referências bibliográficas. PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

Conclusões A Medicina baseada em evidências está progressivamente ganhando força, assegurando melhorias em termos de qualidade, consistência e custos no atendimento de saúde. Os guidelines, baseados na padronização da melhor prática, tem se mostrado um recurso importante dentro deste contexto. PPGTS / PUCPR c.moro@pucpr.br

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