Hospital Central Especializado de Crianças Maria Pia Serviço de Cirurgia Pediátrica | Director: Dr. Cidade-Rodrigues Abaixamento ano-rectal videoassistido na malformação ano-rectal alta: experiência de 2 anos. Pinto J, Bonet B, Recamán M, Ferreira de Sousa J, Enes C, Cidade-Rodrigues J Sociedade Portuguesa de Cirurgia Pediátrica Congresso Nacional | Évora, 17 e 18 de Novembro de 2006

Introdução Anorectoplastia sagital posterior deVries e Peña (1982) boa visualização do complexo muscular do períneo e da fístula recto-uretral bons resultados em termos de função intestinal e continência fecal, em relação às técnicas anteriores Georgeson et al. (2000) abaixamento ano-rectal videoassistido complementado por uma abordagem perineal minimamente invasiva.

Material e Métodos (1) Setembro 2004 - Setembro de 2006 3 do sexo masculino 4, 5 e 10 meses (média de 6 meses) Todas as crianças apresentavam fístula recto-uretral tratadas no período neonatal com colostomia sigmoideia Malformações associadas: Doente 1 Doente 2 Doente 3 refluxo vesico-uretral foramen oval patente ectasia piélica à direita hemivértebra lombossagrada hemivértebra lombossagrada

Material e Métodos (2) Técnica de Georgeson: pneumoperitoneu 8-10 mmHg colocação de 4 trocares tracção cefálica do colon + dissecção do mesorecto distal dissecção e isolamento da fístula recto-uretral divisão da fístula entre clips exposção do complexo muscular trocares de 3,5 mm trocares de 5 mm © Georgeson et al. (2000)

Material e Métodos (3) electroestimulação transcutânea do dimple anal + localização do centro de contracção máxima incisão perineal mediana de 8 mm dissecção central intra-esfincteriana até ao plano pubococcígeno, orientada pela transiluminação da óptica dilatação progressiva até trocar 10 mm © Georgeson et al. (2000) © Lima et al. (2006)

Material e Métodos (4) Pós-operatório “pull-through” do topo rectal da fístula proctoplastia com fio de ác. poliglicólico 3-0 fixação do neo-recto à fáscia pré-sagrada com fio não absorvível. © Georgeson et al. (2000) Pós-operatório Programa de dilatações anais progessivas. Encerramento posterior da colostomia (1-5 meses). © Lima et al. (2006)

? Resultados Em todos os casos, o abaixamento foi eficaz. Sem complicações no pós-operatório imediato Seguimento entre 5 e 20 meses Complicações: 1 prolapso rectal - parcialmente reduzido através de rectopexia ao sacro na altura do encerramento da colostomia 1 ectropion da mucosa rectal - já corrigido Continência fecal ?

Discussão (1) Anorectoplastia sagital posterior de deVries e Peña (+) visualização do mecanismo esfincteriano e da fístula ( -) secção do esfíncter externo e dos elevadores do ânus na linha média Abaixamento ano-rectal videoassistido de Georgeson dissecção da fístula sem abertura do complexo esfincteriano provável continência fecal melhorada longo prazo, segundo estudos manométricos (Kudou, 2005) posicionamento anatómico do abaixamento cólico (visualização directa do músculo pubococcígeno e electroestimulação transcutânea) electroestimulador laparoscópico de Peña? (Yamataka, 2001) ecografia transcutânea? (Kubota, 2005) possibilidade de realização em tempo único neonatal.

Discussão (2) Abaixamento ano-rectal videoassistido poderá ser o tratamento padrão da malfomação ano-rectal alta. Maior seguimento dos casos para avaliação da continência fecal a longo prazo.

Bibliografia deVries PA, Peña A: Posterior sagittal anorectoplasty. J Pediatr Surg 1982;17:638-643 Lima M, Tursini S, Ruggeri G, et al. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus: three years’ experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2006;16:63-66 Georgeson KE, Inge TH, Albanese CT. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus: a new technique. J Pediatr Surg 2000;35:927-931 Iwanaka T, Arai M, Kawashima H, et al. Findings of pelvic musculature and efficacy of laparoscopic muscle stimulator in laparoscopy-assisted anorectal pull-through for high imperforate anus. Surg Endosc 2003;17-278-281. Peña A, Levitt MA: Anorectal malformations, in Grosfeld JL, O’Neill JA, Fonkalsrud EW, et al. Pediatric Surgery.Philadelphia, PA, Mosby, 2006, 515-523. Kubota A, Kawahara H, Okuyama H, et al. Laparoscopically assisted anorectoplasty using perineal ultrasonographic guide: A preliminary report. J Pediatr Sueg 2005;40:1535-1538 Kudou S, Tadashi, Kawashima H, et al. Midterm follow-up study of high-type imperforate anus after laparoscopically assisted anorectoplasty. J Pediatr Surg 2005;40:1923-1926 Rintala RJ, Lindahl HG. Posterior sagittal anorectoplasty is superior to sacroperineal-sacroabdominal perineal pull-through: a long term follow up study in boys with high anorectal anomalies. J Pediatr Surg 1999;34:334-337 Sydorak RM, Albanese CT. Laparoscopic repais of high iperforate anus. Semin Pediatr Surg 2002;11:217-225 Yamataka A, Segawa O, Yoshid R, et al. Laparoscopic muscle electrostimulation during laparoscopy-assisted anorectal pull-through for high imperforate anus. J Pediatr Surg 2001;36:1659-1661