DEFINIÇAO  Migranea relacionada a menstruaçao: Ataques que ocorrem durante os dias -2 a + 3 do ciclo menstrual em pelo menos 2 de 3 ciclos menstruais E TAMBEM em outras fases do ciclo.  Migranea menstrual pura: ataques EXCLUSIVAMENTE nos dias -2 a +3 do ciclo menstrual, em pelo menos 2 de 3 ciclos e em mais NENHUMA fase do ciclo.

PREVALENCIA  Mais de ¼ das mulheres apresentam migranea ao longo da vida.  Mais de metade dessas mulheres relatam associacao da migranea com o ciclo menstrual.  Na maioria das mulheres com crises menstruais, tambem ocorrem crises fora do ciclo.  Apenas 10% apresentam enxaqueca exclusivamente menstrual.

CARACTERISTICAS  Crises quase invariavelmente sem aura.  Ataques sao geralmente mais graves, duram mais e respondem menos a medicaçao sintomatica.

DIAGNOSTICO  Historia clínica isolada pode ser enganadora.  Um Diario da cefaleia incluindo anotacoes sobre o ciclo menstrual corrobora o diagnóstico.  Cefaleia iniciada de -2 a +3 dias do inicio do sangramento em dois de tres ciclos é evidencia para corroborar uma relaçao com o ciclo menstrual.

FISIOPATOLOGIA  Niveis basais de estrogenos e progesterona semelhantes.  “Retirada” de estrogeno e progesterona na fase lútea e no intervalo livre de ACOs.  Migranea inversamente associada com baixos niveis de estrogeno urinario.  Ataques de migranea mais comuns durante fase lutea que durante fase folicular.

FISIOPATOLOGIA  Estrogenio e progesterona sao neuroesteroides.  Agem no sistema de processamento de dor e no endotelio vascular.  Estrogenio aumenta o tonus serotoninérgico e glutamatérgico, aumentando excitabilidade neuronal.  Progesterona ativa sistemas gabaérgicos, modulando açao do estrogeno no SNC.

FISIOPATOLOGIA  A Variabilidade na sensibilidade de mulheres enxaquecosas ao estrogeno pode dever-se a diferente sensibilidade de receptores hipotalamicos de estrogeno.  Fundo genetico?  Um declínio nos níveis de estrogeno leva a sensitizaçao central.

FISIOPATOLOGIA  Disfunção Endotelial:  Como resultado da retirada de estrogenio e progesterona, acontece uma quebra do endotélio, liberação de prostaglandinas.  Vasoconstricao com conseqüente lesão das células endoteliais e mais liberação de prostaglandinas.  Uso de inibidores de prostaglandinas é eficaz na prevenção de ataques menstruais.

FISIOPATOLOGIA

Comorbidade  Enxaqueca Menstrual x Transtorno Disfórico Pré- Menstrual.  Enxaqueca Menstrual x Transtorno Disfórico Pré- Menstrual x Endometriose

ABORDAGEM  Tratamento Sintomático na maioria dos casos  Estratégias Profiláticas dependem da duração, freqüência e gravidade dos ataques, além da resposta ao tratamento.

TRATAMENTO SINTOMÁTICO  Analgésicos, anti-eméticos, AINES, ergotamínicos e triptanos.  Poucos estudos com triptanos mostrando eficácia.  Rizatriptano, Zolmitriptano, Almotriptano, Naratriptano e Sumatriptano.

TRATAMENTO PROFILATICO  Não há tratamento de escolha – abordagem empirica por pelo menos 3 ciclos.  Mulheres com ciclos regulares – tratamento preventivo perimenstrual de curto prazo.  Mulheres com ciclos irregulares – monitor caseiro de fertilidade.  Tratamento indicado para mulheres que não têm alívio eficaz com tratamento sintomático, ou multiplas recorrencias com necessidade de medicação sintomática.

TRATAMENTO PROFILATICO  AINES  Inibidores de prostaglandinas  1 estudo com Naproxeno 550mg/dia perimestrual mostrou eficacia.  1ª linha p/ sangramentos que iniciam do 1º ao 3º dia.  Triptanos  Zolmitriptano 2,5mg 3x/d por 7 dias, inicio 2 dias antes  Naratriptano 1mg 2x/d por 6 dias, inicio 2 dias antes  Frovatriptano 2,5mg 2x/d por 6 dias.

TRATAMENTO PROFILATICO  Estrogênios Perimenstruais  Manter níveis de estrogênios na fase lútea podem prevenir ataques de enxaqueca menstrual  Doses de 1,5mg de estradiol são eficazes.  Enxaqueca rebote após suspensao – manter até o sétimo dia, com reduçao gradual nos últimos dois dias  Estrogênios Contínuos  Úteis quando os ciclos sao irregulares ou quando as outras estratégias foram ineficazes.  Contraindicados na enxaqueca com aura.  Estudos comparando regimes contínuos com regimes interrompidos mostram superioridade dos 1os – sem comparação com placebo.

TRATAMENTO PROFILATICO  Outras Terapias.  Terapias profiláticas para enxaqueca  Análogos de GnRH  Bromocriptina  Magnesium prolidone carboxilic acid