Infecções na Gestação Toxoplasmose e H I V

Infecções na Gestação Toxoplasmose e Gestação

Transmissão Gestante – Feto ( Transmissão Vertical )

TOXOPLASMOSE GATOS ETIOLOGIA : Toxoplasma Gondii TRANSMISSÃO ALIMENTOS CONTAMINADOS TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS ACIDENTES DE LABORATÓRIO TRANSMISSÃO VERTICAL MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : 80 % - NENHUMA 20 % - MIALGIA, CORIZA, LINFADENOPATIA.

TOXOPLASMOSE CICLO DO PARASITA NO HOMEM - INGESTÃO DOS OOCISTOS TAQUIZOÍTOS MÚSCULO E S. NERVOSO MULTIPLICAÇÃO CISTOS TECIDUAIS

FASE AGUDA TOXOPLASMOSE CICLO DO PARASITA NO HOMEM - INGESTÃO DOS OOCISTOS TAQUIZOÍTOS MÚSCULO E S. NERVOSO MULTIPLICAÇÃO CISTOS TECIDUAIS TRANSMISSÃO TRANSPLACENTÁRIA : SOMENTE OS TAQUIZOÍTOS FASE AGUDA

TOXOPLASMOSE TAXA DE INFECÇÃO E GRAVIDADE POR PERÍODO GESTACIONAL T. INFECÇÃO GRAVIDADE PRIMEIRO TRIMESTRE 5 - 15 % 50 a 70 % SEGUNDO TRIMESTRE 25 - 30 % 40 a 50 % TERCEIRO TRIMESTRE 40 - 60 % 10 %

TOXOPLASMOSE PREVALÊNCIA Gestantes que já tiveram contato com o toxoplasma USA : 10 a 50 % das gestantes FRANÇA : 72 % das gestantes BRASIL : 40 a 80 % das gestantes CUIABÁ : 70,7% = 29,3 % de suscetíveis

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA COMO EVITAR ?

TOXOPLASMOSE DIAGNÓSTICO da gestante e feto PESQUISA DE ANTICORPOS - GESTANTE IDENTIFICAÇÃO DE SEGMENTOS DE DNA - FETO

IgG - IgM TOXOPLASMOSE DIAGNÓSTICO LABORATORIAL NA GESTANTE SOROLOGIA : IgG - IgM

TOXOPLASMOSE FASE AGUDA FASE CRÔNICA: PRESENÇA APENAS DE IgG IgM - IgG Positivas TÍTULOS CRESCENTES DE IgM RÁPIDA ASCENSÃO DE IgG e IgM BAIXA AVIDEZ DE IgG FASE CRÔNICA: PRESENÇA APENAS DE IgG ALTA AVIDEZ DE IgG

Resultados possíveis da sorologia no pré-natal TOXOPLASMOSE Resultados possíveis da sorologia no pré-natal GESTANTE IgG - e IgM - SUSCETÍVEL REPETIR SOROLOGIA COM 20 E 30 SEMANAS - SSS ORIENTAÇÕES PROFILÁTICAS – O H D: - Evitar contato com gatos e seus dejetos - Não ingerir carne crua ou mal-passada - Usar luvas ou não levar as mãos à boca ou aos olhos quando manipular carne crua ou terra.

Resultados possíveis da sorologia no pré-natal TOXOPLASMOSE Resultados possíveis da sorologia no pré-natal GESTANTE COM IgG + e IgM - = IMUNIZADA SE HIV + OU EM USO DE ALTAS DOSES DE CORTICOSTERÓIDES : REPETIR SOROLOGIA COM 20 E 30 SEMANAS E ORIENTAÇÕES PROFILÁTICAS Considerá-la como suscetível

Resultados possíveis TOXOPLASMOSE SOROLOGIA IgM POSITIVA TÍTULOS ALTOS = FASE AGUDA TÍTULOS BAIXOS = REPETIR IgM OU FAZER AVIDEZ IgG IgM em ascensão ou baixa avidez = fase aguda investigação de infecção fetal (20 semanas)

Conduta 1 - INTRODUZIR ESPIRAMICINA PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL TOXOPLASMOSE Conduta MÃE IgG + e IgM + = FASE AGUDA 1 - INTRODUZIR ESPIRAMICINA PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL DOSE : 1g VO de 8/8 h ( 3g / DIA ) 2 - FAZER DIAGNÓSTICO FETAL A PARTIR DE 18 SEMANAS

DIAGNÓSTICO FETAL TOXOPLASMOSE 1. LÍQUIDO AMNIÓTICO: PCR - Polimerase Chain Reaction 2. ULTRASSONOGRAFIA

DIAGNÓSTICO FETAL TOXOPLASMOSE FETO NÃO CONTAMINADO: MANTER ESPIRAMICINA ATÉ O TERMO

FETO CONTAMINADO TOXOPLASMOSE INTRODUZIR : PIRIMETAMINA : 25 mg 12 / 12 h SULFADIAZINA : 1g de 8 / 8 h DURANTE 21 DIAS E ALTERNAR COM ESPIRAMICINA TAMBÉM POR 21 DIAS ÁCIDO FOLÍNICO : 10 mg / DIA MANTER ESTE ESQUEMA ATÉ O TERMO Suspender o esquema com SULFADIAZINA duas semanas antes da data provável do parto

TV = Apenas na Fase AGUDA – IgM Positiva TOXOPLASMOSE - RESUMO TV = Apenas na Fase AGUDA – IgM Positiva IgG - e IgM - = SUSCETÍVEL Sorologia com 20 e 30 semanas - SSS Orientações higieno-dietéticas - OHD IgG + e IgM - = IMUNIZADA - Nada fazer (Exceto HIV= SSS + OHD) IgG + e IgM + = FASE AGUDA Espiramicina + Pesquisar feto Feto + = Sulfa + Pirimetamina

Transmissão Gestante – Feto ( Transmissão Vertical )

Infecções na Gestação HIV PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV HISTÓRICO 1926-1946 - Passagem dos macacos para os humanos 1959 - Óbito humano em Kinshasa, Zaire. Primeiro caso comprovado no mundo, diagnostico por sangue estocado 1979-1980 - Casos em homossexuais nos USA e em heterossexuais no Haiti e na África. Causa ???? 1981-1983 - Reconhecimento de uma nova doença, que destrói o sistema imunológico. Paulo R. D. Leão

Infecções na Gestação - HIV HISTÓRICO 1983 - Montagnier e Gallo isolam o vírus da AIDS 1985 - USA -Primeiro teste laboratorial 1994 - Publicado o ACTG 76 Paulo R. D. Leão

Infecções na Gestação - HIV Grupos de Risco Homossexuais Masculinos Usuários de drogas injetáveis Transmissão através de: Fluidos corporais: Sangue - Sêmen - Fluido Vaginal PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Disseminação Homossexuais Masculinos Usuários de Drogas PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Disseminação Homossexuais Masculinos Usuários de Drogas Transmissão Vertical PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Disseminação Homossexuais Masculinos Usuários de Drogas Transmissão Vertical Criança com HIV HIV PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV TENDÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS . INTERIORIZAÇÃO . PAUPERIZAÇÃO . FEMINIZAÇÃO . TRANSMISSÃO VERTICAL Paulo R. D. Leão

Infecções na Gestação - HIV MODOS DE TRANSMISSÃO PARA MULHER A disseminação da AIDS em mulheres é predominantemente via relações heterossexuais. Na África, quase totalmente. FORMAS: - Sexo com parceiro bissexual ou usuário de droga injetável - Uso de droga injetável - Transfusão sanguínea Paulo R. D. Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical Por que ocorre: Presença do Vírus nos fluidos maternos em quantidade alta – CARGA VIRAL ELEVADA PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical Por que ocorre: Presença do Vírus nos fluidos maternos em quantidade alta – CARGA VIRAL ELEVADA Como ocorre Contato do feto com fluidos maternos ricos em vírus: Sangue - fluidos do trajeto do Parto – leite materno PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical Quando Ocorre Gestação Trabalho de Parto Parto Amamentação 15% 15% 70% PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Taxas Naturais de Transmissão Vertical 25 A 40% PROFILAXIA da Transmissão Vertical: Reduzir a possibilidade de contato do feto com Fluidos maternos com carga viral elevada. PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Taxas Naturais de Transmissão Vertical 25 A 40% PROFILAXIA da Transmissão Vertical: Reduzir a possibilidade de contato do feto com Fluidos maternos com carga viral elevada. Evitando procedimentos invasivos BVC – Amniocentese - Cordocentese Evitando reinfecção da gestante Uso de condom Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical - PROFILAXIA Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos 1994 - ACTG 76 – Estudo multicêntrico PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical - PROFILAXIA Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos 1994 - ACTG 76 – Estudo multicêntrico USO DE AZT EM 3 FASES: 1. Na Gestação – AZT VO: 600 mg / dia, de 14 semanas até o parto No trabalho de Parto – AZT EV: 2 mg / K de peso – 1ª hora 1 mg / k de peso – após a 1ª hora 3. Para o RN – AZT VO – 2 mg / K de peso, de 6 / 6 h – seis semanas 25 A 40%  8% PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical - PROFILAXIA 25 A 40%  8% Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos TARV Combinada Como Profilaxia AZT + 3TC + Lopinavir/Ritonavir Pacientes Assintomáticas Virgens de Tratamento Carga Viral abaixo de 1.000 Iniciar com 14 semanas Interromper após o parto PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical - PROFILAXIA Paciente já em uso de medicação: Manter o esquema – Introduzir AZT, se no esquema não tiver nem o próprio AZT ou a Estavudina. Retirar drogas contra-indicadas na gestação: Efavirenz, Hidroxiuréia, Amprenavir solução oral, Associação Estavudina + Didanosina. Evitar: Indinavir PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV EXAMES NO PRÉ NATAL DAS SOROPOSITIVAS Rotina mais: VDRL e sorologia para toxoplasmose trimestrais Lipidograma + Hemograma + TGO e TGP mensais Ultra-sonografia Trimestral Carga viral e Linfócitos CD4 e CD8 trimestrais Realizar um exame com 34 semanas ou mais.

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical - PROFILAXIA VIA DE PARTO Via Vaginal Cesariana Eletiva X 8% * 2% * * Taxas para paciente com AZT ou TARV na gestação PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical - PROFILAXIA VIA DE PARTO Via Vaginal Carga Viral menor que 1.000 cópias Exame feito com 34 semanas ou mais Paciente em uso de TARV combinada PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical - PROFILAXIA VIA DE PARTO Via Vaginal Cesariana Eletiva X Carga Viral menor que 1.000 cópias Exame feito com 34 semanas ou mais Paciente em uso de TARV combinada Todos os demais casos Cesariana Eletiva: Antes do Trabalho de parto Bolsa íntegra. Fazer AZT EV por, no mínimo, 3 horas antes da cesariana. PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical - PROFILAXIA Cuidados no parto vaginal: AZT EV até o nascimento Não fazer amniotomia – “Parto Impelicado” Não deixar bolsa rota mais de 4 horas Evitar muitos toques Abreviar o trabalho de parto Evitar fórceps Laqueadura precoce do cordão Evitar episiotomia Via Vaginal PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Transmissão Vertical - PROFILAXIA Pós-parto: NÃO AMAMENTAR INIBIR A LACTAÇÃO Cabergolina (Dostinex) 2 comp. VO Dose única. PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Pacientes que são internadas em Trabalho de parto: Realizar Teste Rápido para HIV na internação para o parto.

Infecções na Gestação - HIV Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV NEGATIVO POSITIVO INDETERMINADO PRD Leão

Infecções na Gestação - HIV POSITIVO CONDUTA: Considerar provisoriamente como Soropositiva e realizar todas as Condutas preconizadas. Comunicar à paciente que este resultado NÃO é definitivo e que ela deverá fazer novos exames para confirmação Para pacientes apenas com UM teste rápido positivo: NÃO inibir a lactação até resultado definitivo. PRD Leão

Infecções na Gestação – HIV Dois testes rápidos POSITIVOS NEGATIVOS

Fim !