Aula graduação Disciplina de Pediatria FCM – UERJ 2010 Prematuridade Aula graduação Disciplina de Pediatria FCM – UERJ 2010

DEFINIÇÃO A Organização Mundial de Saúde definiu como nascimento inferior a 37 semanas gestacionais completas ou 259 dias de gravidez. Avaliação da idade gestacional é calculada: data da última menstruação (regra de Nagele) ultrassografia abdominal anterior a 22a semana gestacional exame físico do recém-nascido (Método de Ballard)

Classificação RN por Idade Gestacional Pretermo/prematuro < 37 semanas gestacionais ou 259 dias. Termo  37 semanas e < 42 semanas ou entre 259 e 293 dias Póstermo  42 semanas ou  294 dias

Classificação da Prematuridade Idade Gestacional Prematuro Tardio Maior 34 semanas gestacionais Baixo risco de morte Iatrogenico Prematuro moderado Entre 28 e 34 semanas gestacionais Prematuro Extremo Inferior 28 semanas gestacionais

Classificação peso nascimento Baixo peso (RNBP): entre 1.500 e 2.499g Muito baixo peso (RNMBP): entre 1.000 e 1499g. Extremo baixo peso (RNEBP): inferior à 1.000g.

Classificação Peso/Idade Gestacional AIG: Apropriado para idade gestacional PIG: Pequeno para idade gestacional GIG: Grande para idade gestacional

Curva de Crescimento Intrauterino Fenton (OMS) PIG: < -2 (escore Z ) ou 3% GIG: >+2 (escore Z) ou 97% http://members.shaw.ca/growthchart/ Lubichenco; Alexander: NCHS; Kramer AIG: > 10% e < 90% PIG: < 10% AIG: > 90%

Qual a importância do nascimento prematuro? Muito frágil Precisa de pessoal especializado no cuidado Precisa de equipamento sofisticado sobreviver Maior risco morbi-mortalidade Todas acimas

Mortalidade Infantil Número de mortos/2006 DATASUS PREFEITURA Brasil N % Estado Rio Janeiro Cidade Rio Janeiro 0-6 dias 23437 51,5 1646 51,3 160 50,0 7-27dias 7384 16,5 527 16,7 178 16,0 28-364 dias 14483 32,0 1024 382 34,0 Total 45370 3207 720 Nascidos vivos 2891328 216876 81879 MI/1000 15,7 17,8 13,7

Evolução da mortalidade por faixa de peso nascimento

Profilaxia Prematuridade Prenatal Redução gravidez adolescente Redução gravidez mulher idosa (> 35 anos) Melhoria condição sócio-econômica Nenhuma das respostas acima

Condutas profilática boas práticas Inibição do parto prematuro A gestação superior a 24 semanas gestacionais Ausência de risco materno. Fazer a tocólise Administração de betametasona (duas doses de 16mg IM) O prolongamento por 1 semana da gestacão, o uso de betametasona e o uso de antibioticoterapia melhoram muito a viabilidade do RN.

Causas de morbi-mortalidade Asfixia perinatal Hipotermia Imaturidade pulmonar Infecção Precoce Tardia Hemorragia pulmonar Hemorragia intracraniana Icterícia neonatal Desidratação Choque Distúrbio metabólico

Sequelas Paralisia cerebral Displasia broncopulmonar Retinopatia da prematuridade Surdez Baixa inteligência Alteração no desenvolvimento neuro-motor Alteração no crescimento