Assistência ao RN na Sala de Parto

Informações prévias Apresentação anômala; Macrossomia; Prematuridade; Líquido amniótico meconial; Amniorrexe prolongada Corioamnionite; Bradicardia fetal; Anestesia geral; DPP Malformações fetais; Diminuição da movimentação fetal; Idade materna (<16a ou > 35a); HAS, DM, Doenças crônicas; Uso de drogas Óbito fetal ou neonatal prévio; Isoimunização Rh; Sangramento; Infecções maternas; Polidrâmnio ou oligoâmnio; Amniorréxe prematura Gestação múltipla Pré-natal

Preparo do Equipamento

Fonte de calor radiante Manter a temp. axilar em 36,5C EVITAR: hipotermia hipertermia

Material para intubação

Passos da Assistência ao RN Proteção individual do profissional com avental, luvas, máscara – doenças infectocontagiosas (hepatite B e C, sífilis, HIV). Após clampeamento do cordão, recepcionar RN em ligeiro céfalodeclive com campos estéreis e aquecidos.

Passos da Assistência ao RN Para avaliar necessidade de reanimação, 4 perguntas: Se todas as respostas SIM: não necessita de reanimação. Tônus muscular bom? Ausência de mecônio? Gestação a termo? Respirando ou chorando?

Passos da Assistência ao RN Colocar RN sob calor radiante, posicionar a cabeça com discreta extensão do pescoço e aspirar boca e narinas. Secar a superfície corpórea e remover os campos úmidos e reposicionar o RN. Avaliar: RÍTMO RESPIRATÓRIO + FC+ COR.

APGAR – 1 e 5 minutos SINAL 1 2 FC Ausente < 100bpm > 100bpm 1 2 FC Ausente < 100bpm > 100bpm Esforço respiratório Irregular Regular Tônus muscular Flacidez total Alguma flexão de extremidades Boa movimentação Irritabilidade (estímulo nasal) Alguma reação Espirros Cor Cianose ou palidez cutânea Corpo róseo e extremidades cianóticas Corpo róseo

Passos da Assistência ao RN Laqueadura do cordão umbilical, fixando o clampeador a 2-3cm do anel umbilical. Verificar se existem 2 artérias e 1 veia no cordão. (Artéria única – anomalias congênitas).

Passos da Assistência ao RN Prevenção da oftalmia e vaginite gonocócica - 1 gota de nitrato de prata em cada olho e na vagina (parto normal e cesariana).

Passos da Assistência ao RN Passagem de sonda gástrica n° 8 – atresia de esôfago. Medida do apêndice xifóide – lóbulo da orelha – base do nariz. Se líquido hemorrágico, purulento ou meconial – lavagem gástica Sonda retal – anomalias anorretais.

Passos da Assistência ao RN Exame físico simplificado, com peso, comprimento, PC, PT e PA. Indentificação – impressão digital plantar (Declaração Nascido Vivo). Pulseira. Apresentar RN para mãe.

Passos da Assistência ao RN Coleta de material para exame – sangue do cordão (tipo sanguíneo). Vitamina K IM 1mg o prevenção doença hemorrágica do RN.

Passos da Assistência ao RN Para avaliar necessidade de reanimação, 4 perguntas: Se a respostas for NÃO para alguma das perguntas: necessita de reanimação. Tônus muscular bom? Ausência de mecônio? Gestação a termo? Respirando ou chorando?

LÍQUIDO MECONIAL Pediatra Avalia o RN: Respiração regular Respiração irregular/ausente Tônus em flexão Hipotonia FC >100 bpm FC <100 bpm Passos iniciais Aspirar traquéia com CET e adaptador para aspiração de mecônio

DISPOSITIVO para aspiração de mecônio vácuo cânula traqueal DISPOSITIVO para aspiração de mecônio sonda de aspiração A aspiração de mecônio da traquéia é repetida até existir pouco mecônio residual na traquéia ou se os sinais vitais indicarem necessidade de VPP.

QUAL A FREQUÊNCIA E A PRESSÃO DA VENTILAÇÃO? 40 a 60 movimentos por minuto “Aperta...solta...solta!” Pressão: Pulmão normal – 15 a 20 cm de H2O Pulmão doente ou imaturo – até 30 cm de H2O Raramente 30 a 40 cm de H2O Observar a expansão do tórax!!!

Características do balão Reservatório de oxigênio Entrada de O2 Entrada de AR Válvula de escape RN Fonte de oxigênio Saída para monitoração da pressão Características do balão auto-inflável

Reanimação

ASFIXIA PERINATAL Responsável por 23% dos óbitos neonatais em todo o mundo (OMS-2004) No Brasil, aproximadamente 8.000 óbitos por ano (1 óbito por hora) 1 em cada 10 RNs necessita de assistência para iniciar a respiração 1 em cada 100 RNs necessita de intubação e/ou massagem cardíaca 1 em cada 1000 RNs necessita de intubação/massagem cardíaca e drogas

EQUIPE Pelo menos um profissional médico, cuja responsabilidade seja apenas o RN e que seja capaz de realizar todos os procedimentos de reanimação neonatal, deve estar presente em todo o nascimento.

Antônio Rubens Alvarenga Agradecimento ao Dr. Coordenador adjunto e instrutor do programa de Reanimação Neonatal da SBP DIRETRIZES ATUAIS - 2006/2009 Texto disponível em: http://www.sbp.com.br Antônio Rubens Alvarenga