Farmácia Hospitalar – Sistema de Distribuição de Medicamentos Professor: MSc. Eduardo Arruda

SDM ideal Racionalizar a distribuição de medicamentos Garantir o cumprimento da PM em 24 horas Correta administração dos medicamento ao paciente

SDM ideal Diminuir os erros de medicação Estabelecer seguimento farmacoterapêutico Promover a atenção farmacêutica Reduzir custos

Classificação dos SDM 3 tipos de classificação: Coletivo, individualizado, combinado ou misto e dose unitária; Centralizado ou descentralizado; Dispensação com intervenção do farmacêutico (prévia ou posterior);

Sistema de distribuição coletivo Os medicamentos são distribuídos por unidade de internação e/ou serviço a partir de uma solicitação da enfermagem, implicando a formação de vários estoques nas unidades assistenciais;

Sistema de distribuição coletivo “Depósitos” de medicamentos controlados pela equipe de enfermagem; Farmácia é repassador de medicamentos;

Sistema de distribuição coletivo

Sistema de distribuição coletivo Medicamentos são liberados sem as informações: Nome do paciente; Motivo da solicitação; Médico prescritor; Dias de tratamento; Quantidades solicitada, etc Rastreabilidade/controle?

Sistema de distribuição coletivo Atenção farmacêutica inexistente; Enfermagem tem 25% do seu tempo em procedimentos relacionados ao medicamento; Alto índice de erros de administração de medicamentos, desde o ato da prescrição até o momento da administração dos mesmo;

Sistema de distribuição coletivo Duplicação de doses; Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos; Administração de medicamentos não prescritos; Alto custo devido possíveis desvios, perdas por validade e armazenamento inadequado;

Sistema de distribuição coletivo “Vantagens”: Grande disponibilidade de medicamentos nas unidades assistenciais; Redução do número de solicitações e devoluções à farmácia; Necessidade de um menor número de funcionários na farmácia;

Sistema de distribuição coletivo Desvantagens: Transcrição de prescrições; Falta de revisão da prescrição pelo farmacêutico; Maior incidência de erros na administração;

Sistema de distribuição coletivo Desvantagens: Aumento dos estoques; Perdas de medicamentos; Alto custo institucional; Não permite faturamento real por paciente;

Sistema de distribuição coletivo

Sistema de distribuição coletivo

Sistema de distribuição coletivo

Sistema de distribuição individualizado Se caracteriza pelo fato de o medicamento ser dispensado por paciente, geralmente por um período de 24 horas; Solicitação feita por paciente e não unidade assistencial;

Sistema de distribuição individualizado Participação do farmacêutico; Indireto: transcrição da prescrição médica; Direto: cópia da prescrição médica;

Sistema de distribuição individualizado

Sistema de distribuição individualizado

Sistema de distribuição individualizado Vantagens: Possibilidade de revisão da prescrição médica; Maior controle sobre o medicamento; Redução de estoques nas unidades assistenciais; Pode estabelecer devoluções; Permite faturamento correto do gasto por paciente;

Sistema de distribuição individualizado Desvantagens: Erro de distribuição e administração de medicamentos; Consumo de tempo da enfermagem para preparação da medicação; Necessidade de cálculos e preparo de doses; Perdas de medicamentos devido a desvios e uso inadequado;

Sistema de distribuição individualizado Principais causas de erros: Má grafia médica; Transcrição da prescrição médica; Utilização de abreviaturas; Ordens médicas verbais;

Sistema de distribuição individualizado Principais causas de erros: Prescrições incompletas ou confusas; Falta de conhecimento por parte da enfermagem; Nomes comerciais e/ou fármacos com grafias semelhantes;

Sistema de distribuição individualizado

Sistema de distribuição combinado ou misto A farmácia distribui alguns medicamentos, geralmente para os serviços de radiologia, emergência, ambulatórios mediante solicitação e para as unidades de internação através de cópia da prescrição médica;

Sistema de distribuição por dose unitária Estudos mostraram a necessidade de revisão dos sistemas tradicionais , visando melhorar a segurança na distribuição e na administração dos medicamentos;

Sistema de distribuição por dose unitária Sistema mais seguro para o paciente, visto que reduz a incidência de erros, utiliza mais efetivamente os recursos dos profissionais farmacêuticos e é mais eficiente e econômico;

Sistema de distribuição por dose unitária Formas e dosagens prontas para serem administradas a um paciente, num certo período de tempo; Dose unitarizada: Dose padrão comercializada pelos laboratórios, fornecida em embalagem unitária;

Sistema de distribuição por dose unitária Dose unitarizada:

Dose unitária Deverá distribuir todos os medicamentos, em todas as formas farmacêuticas, prontos para uso sem necessidade de transferências ou cálculos por parte da enfermagem;

Dose unitária Necessidade da análise da prescrição médica e a elaboração do perfil farmacoterapêutico de cada paciente;

Dose unitária

Dose unitária

Desafios para implantação Obter as formas farmacêuticas estéreis unitarizadas; Implantação de uma Central de Preparações Estéreis;

Desafios para implantação Fracionamento em condições semelhantes às utilizadas pelo fabricante; Evitar alteração da estabilidade, contaminação cruzada ou microbiana;

Dose unitária - Vantagens Identificação do medicamento até o momento de sua administração, sem necessidade de transferências e cálculos; Redução da incidência de erros de administração; Otimização do processo de devolução;

Dose unitária - Vantagens Maior segurança para o médico; Participação efetiva do farmacêutico na definição da terapêutica medicamentosa; Melhoria da qualidade da assistência prestada ao paciente;

Dose unitária - Desvantagens Dificuldade de obtenção de formas farmacêuticas unitarizadas; Alto investimento financeiro;

SDM Centralizado e Descentralizado Sistema centralizado: O setor de distribuição está concentrado em uma única área física; Sistema descentralizado: Existe mais de uma unidade de distribuição situada em locais estratégicos destinada a uma demanda diferenciada de medicamentos; Extensão física da Farmácia;

Vantagens do Sist. Descentralizado Melhora a comunicação entre equipe médica, farmácia e enfermagem; Maior agilidade e viabilização no uso racional de medicamentos; Pessoal especializado de acordo com as peculiaridades de cada unidade atendida;

Desvantagens do Sist. Descentralizado Aumento dos custos com recursos humanos; Gerenciamento de mais de uma área física;

Fluxos especiais de distribuição Soluções parenterais de grande volume; Nutrição parenteral e citostáticos; Medicamentos sujeitos a controle especial; Medicamentos de emergência;

Fluxos especiais de distribuição Medicamentos de uso restrito; Medicamentos para pacientes ambulatoriais; Medicamentos distribuídos por kits;

Fluxos especiais de distribuição Soluções parenterais de grande volume: Produtos ocupam espaço considerável; Tipo de hospital (vertical/horizontal); SD vigente no hospital;

Fluxos especiais de distribuição Nutrição parenteral e citostáticos: SD dose unitária; Fluxo especial para citostáticos devido riscos ocupacionais;

Medicamentos citostáticos Os citostáticos ou citotóxicos, são substâncias empregadas no tratamento de neoplasias malignas;

Medicamentos citostáticos Os perigos potenciais na manipulação e descarte estão relacionados com danos à diversos órgãos do trabalhador como no fígado, aumento da incidência de abortos espontâneos, problemas dermatológicos, vertigens, alergias, náuseas, cefaleia;

Fluxos especiais de distribuição Medicamentos sujeitos a controle especial: Normativa vigente da Vigilância Sanitária; Acesso restrito; SD separado dos demais medicamentos; Armazenamento seguro na Farmácia ou unidades assistenciais;

Fluxos especiais de distribuição Medicamentos de emergência: Presente em todas as unidades assistenciais; Fácil acesso; Revisão sistemática; Reposição mediante prescrição médica;

Fluxos especiais de distribuição Medicamentos de uso restrito: SD diferenciado; Reservas terapêuticas > CCIH; Elevados custos > CFT; Indicações terapêuticas específicas > CFT; Não padrão > CFT;

Fluxos especiais de distribuição Medicamentos para pacientes ambulatoriais: Assistência farmacêutica; Redução de custos; Otimização da terapêutica; Adesão ao paciente;

Fluxos especiais de distribuição Medicamentos distribuídos por kits: SD para a procedimentos específicos; Relação definida entre Farmácia e Enfermagem; Kits com medicamentos e produtos para saúde / Ex: kits para tomografia, retirada de pontos, para cirurgia;

Dispensação informatizada Utilização da TI em prol do uso seguro do medicamento; Integração das áreas e processos; Rastreabilidade das ações; Agilidade da Informação;

Dispensação informatizada Utilizações: Prontuário Eletrônico do Paciente; Telemedicina; Processamento de sinais biológicos; Processamento de Imagens Médicas; Padronização da Informação em Saúde

Dispensação informatizada Vantagens: Agilidade no processo; Diminuição dos erros relacionados a medicamentos; Evitar interações clinicamente significativas;

Dispensação automatizada Sistemas mecânicos que executam operações ou atividades relacionadas à estocagem, à embalagem ou a distribuição de medicamentos; Conjunto de armários controlados eletronicamente, gerido por um software e ligado ao serviço de Farmácia;

Dispensação automatizada Diferentes controles de acesso; Executam também ações de controle e gerenciamento de informações;

Dispensação automatizada Objetivos: Aumentar a eficiência do processo de dispensação de medicamento; Melhorar a gestão da informação; Racionalizar a utilização de recursos; Controlar os custos do processo;

Dispensação automatizada Vantagens: Reduzir os erros relacionados ao medicamentos; Diminuir a carga de trabalho do farmacêutico com distribuição de medicamentos; Possibilita o desenvolvimento de outras atividades pelo farmacêutico como Farmácia Clínica;

Dispensação automatizada Vantagens: Garantir a disponibilidade do medicamento em tempo hábil a sua administração; Controle de estoque;

Dispensação automatizada Desvantagens: Dependência de equipamentos eletrônico com possibilidade de falhas; Disponibilidade de equipe para assistência técnica; Não está isento de erros; Alto investimento econômico;

Rastreabilidade Monitoramento desde a matéria‐prima até comercialização; Do recebimento a administração dos produtos para saúde e medicamentos; Controle de lote e validade; Lei 11903/2009 – rastreamento da produção ao consumo de medicamentos;

Rastreabilidade Identificação de medicamentos (Descrição, código do produto, validade, lote, Responsável técnico); Rastreabilidade do prontuário dentro da instituição; Identificação de pacientes através de pulseiras;

Rastreabilidade Débito automático de todos os procedimentos; Controle efetivo da movimentação do estoque; Controle de validade dos produtos;

Rastreabilidade Código de barras Datamatrix