O SONO NORMAL Regina Maria França Fernandes Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Médica do HCFMRP-USP

EVOLUÇÃO DO CONHECIMENTO SOBRE O SONO O SONO NORMAL EVOLUÇÃO DO CONHECIMENTO SOBRE O SONO 1930 SÉCULO 21

CARACTERIZAÇÃO ELETROGRÁFICA SONO CARACTERIZAÇÃO ELETROGRÁFICA ELETRENCEFALOGRAMA ELETROMIOGRAMA SUBMENTONIANO ELETRO-OCULOGRAMA

SONO REM (“Rapid Eye Movements”) O SONO NORMAL SONO REM (“Rapid Eye Movements”) SONO NÃO-REM (NREM) fase I fase II fase III fase IV

VIGÍLIA

CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SONO NÃO-REM DISTÚRBIOS DO SONO CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SONO NÃO-REM RELAXAMENTO MUSCULAR PROGRESSIVO MANUTENÇÃO DO TONO MUSCULAR PROGRESSIVA REDUÇÃO DE MOVIMENTOS AUMENTO PROGRESSIVO DE ONDAS LENTAS NO ELETRENCEFALOGRAMA (20%-50% NO SONO III/ MAIS DE 50% NO SONO IV AUSÊNCIA DE MOVIMENTOS OCULARES RÁPIDOS/ RESPIRAÇÃO E ECG REGULARES

SONO NREM fase I

SONO NREM fase II

SONO NREM fase III

SONO NREM fase IV

CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SONO REM DISTÚRBIOS DO SONO CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SONO REM HIPOTONIA-ATONIA MUSCULAR MOVIMENTOS FÁSICOS E MIOCLONIAS MULTIFOCAIS/ EMISSÃO DE SONS MOVIMENTOS OCULARES RÁPIDOS ELETRENCEFALOGRAMA COM PREDOMÍNIO DE RITMOS RÁPIDOS/ SEMELHANÇAS COM O TRAÇADO DE VIGÍLIA E DE SONO NÃO-REM NA FASE 1 RESPIRAÇÃO E ECG IRREGULARES SONHOS

SONO REM

HIPNOGRAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 HORAS DE SONO VIGÍLIA REM NREM FASE I FASE II FASE III FASE IV . 1 2 3 4 5 6 7 8 HORAS DE SONO

(TEMPO DE SONO/TEMPO NA CAMA): > 85% O SONO NORMAL PROPORÇÕES ENTRE OS DIVERSOS TIPOS DE SONO DURANTE O PERÍODO NOTURNO NREM-fase I: 5%-10% NREM-fase II: 50%-60% NREM-fases III-IV: 15%-20% REM: 20%-25% EFICIÊNCIA DO SONO (TEMPO DE SONO/TEMPO NA CAMA): > 85%

NECESSIDADE DIÁRIA DE SONO O SONO NORMAL NECESSIDADE DIÁRIA DE SONO Recém-Nascido: 15-18 horas (70%-80% do tempo) Lactente: 13-15 horas Pré-Escolar: 12-13 horas Escolar: 10-12 horas Adolescente: 10 horas Adulto: 5-8 horas

OSCILAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL NO CICLO CIRCADIANO

PADRÕES DE SECREÇÃO HORMONAL E SONO O SONO NORMAL PADRÕES DE SECREÇÃO HORMONAL E SONO CORTICOSTERÓIDES/ H. TIREOIDEANO/ INSULINA TESTOSTERONA / H. DO CRESCIMENTO H. ANTIDIURÉTICO COLECISTOQUININA / BOMBESINA

DISTÚRBIOS DO SONO CLASSIFICAÇÃO 1)DISSONIAS: Desordens do início e manutenção do sono e desordens relacionadas com sonolência excessiva. 2)PARASSONIAS: Desordens que primariamente não causam queixa insônia ou sonolência excessiva. Podem causar distúrbios para o paciente ou terceiros, especialmente se intensas.

CLASSIFICAÇÃO (continuação) DISTÚRBIOS DO SONO CLASSIFICAÇÃO (continuação) 3)DISTÚRBIOS DO SONO ASSOCIADOS A DOENÇAS CLÍNICAS GERAIS, NEUROLÓGICAS OU PSIQUIÁTRICAS 4)DISTÚRBIOS DO SONO PROPOSTOS

DISTÚRBIOS DO CICLO CIRCADIANO DISTÚRBIOS DO SONO DISSONIAS EXTRÍNSECAS INTRÍNSECAS DISTÚRBIOS DO CICLO CIRCADIANO

1.1) DISSONIAS INTRÍNSECAS DISTÚRBIOS DO SONO 1.1) DISSONIAS INTRÍNSECAS Insônia Psicofisiológica Má percepção do Sono Insônia Idiopática Narcolepsia Hipersonolência Recorrente Hipersonolência Idiopática Hipersonolênia Pós-Traumática Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Síndrome da Apnéia Central do Sono Síndrome da Hipoventilação Alveolar Central Distúrbio dos Movimentos Periódicos do Sono Síndrome das Pernas Inquietas Outros Distúrbios Não classificados

1.2) DISSONIAS EXTRÍNSECAS DISTÚRBIOS DO SONO 1.2) DISSONIAS EXTRÍNSECAS Higiene de Sono Inadequada Distúrbios do Sono de origem ambiental Insônia de Altitudes Distúrbio de Ajustamento Distúrbio por Sono Insuficiente Distúrbio de Sono por falta de definição de limites Distúrbio de Associação relacionada ao Início do Sono Insônia por Alergia Alimentar Síndrome do Comer-Beber Noturno Distúrbio do Sono por Dependência de Hipnóticos Distúrbio do Sono por Dependência de Estimulantes Distúrbio do Sono por Dependência de Alcool Distúrbio do Sono induzido por toxinas Outros Distúrbios Não Classificados

1.3) DISTÚRBIOS DO RITMO CIRCADIANO DISTÚRBIOS DO SONO 1.3) DISTÚRBIOS DO RITMO CIRCADIANO -Mudança de Fuso Horário (Jet lag syndrome) -Distúrbios do Sono por mudanças de turno de trabalho (Shift Work Sleep Syndrome) -Padrão de Ciclo de Sono Irregular -Atraso de Fase de Sono (Delayed Sleep Disorder Syndrome) -Avanço de Fase de Sono (Advanced Sleep Disorder Syndrome) -Ciclo Vigília-Sono de Não-24 horas

DISTÚRBIOS DO SONO 2) PARASSONIAS -DESORDENS DO DESPERTAR -DESORDENS DE TRANSIÇÃO DE SONO -PARASSONIAS USUALMENTE ASSOCIADAS AO SONO REM

DISTÚRBIOS DO SONO 2) PARASSONIAS 2.1) DESORDENS DO DESPERTAR Despertar Confusional Sonambulismo Terror Noturno

DISTÚRBIOS DO SONO 2) PARASSONIAS 2.2) DESORDENS DE TRANSIÇÃO DE SONO Distúrbio dos Movimentos Rítmicos do Sono Abalos do Início do Sono (“Sleep Starts”) Sonilóquio Cãimbras de Pernas Noturnas

DISTÚRBIOS DO SONO 2.3) PARASSONIAS USUALMENTE ASSOCIADAS AO SONO REM Pesadelos Paralisia do Sono Ereção Peniana do Sono Comprometida Ereções Penianas Dolorosas Relacionadas ao Sono Parada Sinusal Relacionada ao Sono REM Desordem do Comportamento do Sono REM

DISTÚRBIOS DOS SONO 2.4) OUTRAS PARASSONIAS Bruxismo do Sono Enurese do Sono Síndrome da Deglutição Anormal durante o Sono Distonia Paroxística Noturna Síndrome da Morte Súbita Inexplicável no Sono Ronco Primário Apnéia do Sono na Infância Síndrome da Hipoventilação Alveolar Congênita Síndrome da Morte Súbita do Lactente Mioclono Neonatal Benigno do Sono Outras Parassonias Não Classificadas

DISTÚRBIOS DOS SONO 3) DISTÚRBIOS DO SONO ASSOCIADOS COM DOENÇAS MÉDICAS E PSIQUIÁTRICAS 3.1- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS MENTAIS 3.2- DISTÚRBIOS RELACIONADOS A DOENÇAS NEUROLÓGICAS 3.3- DISTÚRBIOS RELACIONADOS A DOENÇAS MÉDICAS

DISTÚRBIOS DOS SONO 3.1- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS MENTAIS Psicoses Transtornos do Humor Transtorno de Ansiedade Síndrome do Pânico Alcoolismo

DISTÚRBIOS DOS SONO 3.2- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS NEUROLÓGICAS Doenças Neuro-degenerativas Demência Parkinsonismo Insônia Familiar Fatal Epilepsia Relacionada ao Sono Estado de Mal Elétrico do Sono Cefaléias Relacionadas ao Sono

DISTÚRBIOS DOS SONO 3.3- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS MÉDICAS Doença do Sono (Parasitose Africana) Isquemia Cardíaca Noturna Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Asma Relacionada ao Sono Refluxo Gastroesofágico do Sono Úlcera Péptica Síndrome da Fibrosite (Fibromialgia)

DISTÚRBIOS DOS SONO 4) OUTROS DISTÚRBIOS DO SONO PROPOSTOS “Dormidor” Curto “Dormidor” Longo Síndrome da Subvigília Mioclono Fragmentário Hiperidrose do Sono Distúrbio do Sono Relacionado ao Período Menstrual Distúrbio do Sono da Gestação Alucinações Hipnagógicas Aterrorizantes Taquipnéia Neurogênica Relacionada ao Sono Laringoespasmo do Sono “Choking Syndrome”