ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I I. INTRODUÇÃO II. DEFINIÇÃO III. OBJETIVOS IV. CONSULTAS V. PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS

PRÉ - NATAL INTRODUÇÃO REPRESENTA A ÚNICA OPORTUNIDADE ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I INTRODUÇÃO PAÍSES “POBRES” DE ASSISTÊNCIA MÉDICA PRÉ - NATAL REPRESENTA A ÚNICA OPORTUNIDADE PARA AS MULHERES SEREM ATENDIDAS EM CONSULTA MÉDICA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

DEFINIÇÃO Atendimento multidisciplinar que objetiva ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I DEFINIÇÃO Atendimento multidisciplinar que objetiva alcançar e manter a integridade das condições de saúde materna e fetal, cujos resultados devem ser avaliados a longo prazo, com a formação de pessoas física e intelectualmente úteis à comunidade e produtivas para o país. REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; NEME, 2000

PROFILAXIA, DIAGNÓSTICO TRATAMENTO DAS DOENÇAS GRAVÍDICAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I OBJETIVOS ORIENTAR HÁBITOS DE VIDA: - Dieta, atividade física e sexual, vestuário, tabagismo,alcoolismo, drogas ilícitas, etc PREPARO PARA O PARTO e NOÇÕES DE PUERICULTURA ASSISTÊNCIA PSICOLÓGICA: - Resolver problemas e conflitos DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO DE DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES PROFILAXIA, DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO DAS DOENÇAS GRAVÍDICAS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

CONSULTAS

CONSULTAS - 1a CONSULTA - INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS) ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I CONSULTAS - 1a CONSULTA - INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

- O MAIS PRECOCE POSSÍVEL  Atraso menstrual e diagnóstico de gravidez ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1a CONSULTA - O MAIS PRECOCE POSSÍVEL  Atraso menstrual e diagnóstico de gravidez - ANAMNESE - EXAME FÍSICO GERAL e TOCOGINECOLÓGICO - EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA - ORIENTAÇÕES - INSCRIÇÕES NOS PROGRAMAS EDUCATIVOS - ENCAMINHAMENTOS e TERAPIAS, CONFORME NECESSIDADE - AGENDAR O RETORNO / CARTÃO DA GESTANTE REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS) ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS) 10 RETORNO: 10 a 15 DIAS (RESULTADOS DOS EXAMES E, SE NECESSÁRIO, INICIAR TERAPIA) 36a a 42a SEMANA: SEMANAIS 32a a 34a SEMANA: QUINZENAIS ATÉ A 32a SEMANA: MENSAIS QUEIXA PRINCIPAL/EXAME OBSTÉTRICO/CONDUTAS/ORIENTAÇÕES REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

1a CONSULTA - ANAMNESE IDENTIFICAÇÃO: - Idade - Grupo Racial ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1a CONSULTA - ANAMNESE IDENTIFICAÇÃO: - Idade - Grupo Racial - Naturalidade - Procedência/Endereço atual DADOS SÓCIO- ECONÔMICOS: - Grau de instrução - Profissão/ocupação - Situação conjugal - Número e idade de dependentes - Renda familiar per capita - Condições da moradia  tipo, no cômodos - Condições de saneamento  água, esgoto, coleta de lixo REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

1a CONSULTA - ANAMNESE MOTIVO DA CONSULTA: - Queixa principal ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1a CONSULTA - ANAMNESE MOTIVO DA CONSULTA: - Queixa principal ANTECEDENTES FAMILIARES: - Hipertensão - Diabetes - Doenças congênitas - Gemelaridade - Câncer de mama - Hanseníase - Tuberculose e outros contatos familiares REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

1a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES PESSOAIS: - Hipertensão - Diabetes ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES PESSOAIS: - Hipertensão - Diabetes - Cardiopatias - Doenças renais crônicas - Anemia - Transfusões de sangue - Doenças neuropsíquicas - Viroses (rubéola/herpes) - Cirurgias - Alergias - Hanseníase - Tuberculose SEXUALIDADE: - Idade da 1a relação - Libido - Orgasmo - Dispareunia - Prática sexual na gestação atual e em anteriores - Número de parceiros/Coito protegido REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

1a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: - Ciclos menstruais  duração, intervalo e quantidade - Uso de métodos contraceptivos  - Quais - Tempo de uso - Motivo do abandono - Infertilidade e esterilidade (tratamento) - DSTs  tratamentos, incluindo o parceiro - Cirurgias ginecológicas - Mamas  alteração, tratamento - Data do último exame colpocitológico REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

1a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: - Número de gestações  incluir aborto, ectópica, mola hidatiforme - Número de partos  domiciliares, hospitalares, espontêneos, fórceps, cesárea (indicação) - Número de abortos  espontâneos, provocados, complicados por infecções, curetagens - Número de filhos vivos - Idade na primeira gestação - Intervalo entre as gestações (meses) - Número de recém-nascidos  - Pré-termo (< 37 semanas) - Pós-termo ( 42 semanas) - Número de recém-nascidos de baixo peso (<2.500g) e com mais de 4.000g REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

1a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: - Mortes neonatais precoces  até 7 dias (no e motivo) - Mortes neonatais tardias  7 - 28 dias (no e motivo) - Natimortos (idade gestacional) - Recém-nascidos com icterícia neonatal, transfusão, hipoglicemia, exosangüíneotransfusão - Intercorrências ou complicações em gestações anteriores - Complicações puerperais - Aleitamentos anteriores  duração,motivo do desmame - Intervalo entre a última gestação e a atual REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

1a CONSULTA - ANAMNESE GESTAÇÃO ATUAL: ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1a CONSULTA - ANAMNESE GESTAÇÃO ATUAL: - Data da última menstruação (DUM) - Data provável do parto (DPP) - Data da percepção dos primeiro movimentos fetais - Sinais e sintomas - Medicações - Gestação desejada ou não - Hábitos  fumo (quantidade/dia), álcool, drogas ilícitas - Ocupação  esforço físico intenso, exposição a agentes químicos e físicos, estresse REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAME FÍSICO - Peso e avaliação do estado nutricional GERAL: ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I EXAME FÍSICO GERAL: - Peso e avaliação do estado nutricional - Medida e estatura - Freqüência cardíaca - Temperatura axilar - Pressão arterial - Inspeção de pele e mucosas - Palpação da tireóide - Ausculta cardiopulmonar - Abdome - Palpação de gânglios inguinais - Membros superiores e inferiores - Pesquisa de edema  face, tronco e membros REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAME OBSTÉTRICO - PESO ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I EXAME OBSTÉTRICO - PESO  calcular o ganho do peso - anotar no gráfico e avaliar estado nutricional - PRESSÃO ARTERIAL - PELE E MUCOSAS - MAMAS - PALPAÇÃO OBSTÉTRICA E ALTURA UTERINA - ANOTAR NO GRÁFICO - ASCULTA BATIMENTO CARDIOFETAL - PESQUISA DE EDEMA - EXAME ESPECULAR - LÂMINA A FRESCO (LEUCORRÉIA) - TOQUE VAGINAL COMBINADO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA 1. Grupo Sangüíneo e Fator Rh 2. Hemograma 3. Glicemia de Jejum* 4. Teste Anti-HIV 5. Sorologia para Lues (VDRL)* 6. Sorologia para Hepatite 7. Sorologia para Toxoplasmose* 8. Sorologia para Rubéola 9. Colpocitologia Oncótica (s/n) 10. Urina tipo I* 11. Proctoparasitológico 12. Ultra-som * TRIMESTRAIS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS

PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS 8. Movimentação Fetal 9. Exames Complementares de Rotina 10. Vacinação 11. Nutrição 12. Orientações: Vestuário/Esportes/ Viagens 13. Queixas mais Freqüentes na Gestação e Condutas  1. Cálculo da Idade Gestacional 2. Cálculo da Data Provável do Parto 3. Peso 4. Pressão Arterial 5. Edema 6. Altura Uterina & Acompanhamento do Crescimento Fetal 7. Batimento Cardiofetal     REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO CONHECIDA DESCONHECIDA 1. USO DO CALENDÁRIO 1. PERÍODO DO MÊS É CONHECIDO - Contar o número de semanas a partir do 1o dia da última menstruação, até o dia da consulta - DPP: final da 40a semana, contada a partir do 1o dia da última menstruação - Início mês considerar dia 5 - Meio mês considerar dia 15 - Final mês  considerar dia 25 - USO: Calendário / Disco / Gestograma Exemplo: DUM - 01 / 01 / 2003 IG - 5 semanas e 1 dia DPP - 11 / 10 / 2003 2. DATA E PERÍODO DESCONHECIDOS - Exame obstétrico - Ultrassom 2. USO DO DISCO OU GESTOGRAMA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) 280 DIAS OU 40 SEMANAS A PARTIR DA DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO - Final da 40a semana, contada a partir do 1o dia da última menstruação. Exemplo: - DUM - 01 / 01 / 2003 - DPP - 11 / 10 / 2003 - CALENDÁRIO - GESTOGRAMA - Primípara  soma-se 10 ao dia da semana e subtrai 3 ou soma 9 do mês. Exemplo: - DUM: 12/04/02 - DPP: 22/01/2003 - REGRA DE NAGËLE - Multípara  soma-se 7 ao dia da semana e subtrai 3 ou soma 9 do mês. Exemplo: - DUM: 12/04/02 - DPP: 19/01/2003 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PESO - Até o final da gestação: 6 a 16 Kg - 9.000g:- Feto ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO - Até o final da gestação: 6 a 16 Kg - 9.000g:- Feto - Líqüido amniótico - Placenta - Mama - Útero - Volume sangüíneo IDADE GESTACIONAL GANHO PONDERAL(g) Até 10 semanas Até 20 semanas Até 30 semanas Até 40 semanas 650 4.000 8.500 12.500 - 3.500g: mãe (reserva lactação) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PESO E IDADE GESTACIONAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL NORMAL: O valor do aumento do peso estiver entre o percentil 25 e o 90 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PESO E IDADE GESTACIONAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Ponto entre as 2 curvas - Seguir calendário habitual - Explicar que o peso está adequado para a idade gestacional - Dar orientação alimentar  REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PESO E IDADE GESTACIONAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Ponto abaixo da curva do p 25 Gestante de risco. Peso insuficiente para a idade gestacional. Investigar: - História alimentar - Hiperêmese gravídica - Infecções - Parasitoses - Anemias - Doenças debilitantes Remarcar consulta médica em intervalo menor que o fixado em calendário habitual  REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PESO E IDADE GESTACIONAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Ponto acima da curva do p 90 Gestante de risco. Peso superior ao aceito para idade gestacional. Investigar: - Obesidade - Polidrâmnio - Macrossomia fetal - Edema - Prenhez múltipla Remarcar consulta médica em intervalo menor que o fixado em calendário habitual O ganho durante toda a gestação não deve ultrapassar a faixa de 16 Kg  REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PESO E IDADE GESTACIONAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Traçado com inclinação ascendente entre as curvas Bom estado nutricional (ganho de peso adequado): - Seguir calendário habitual - Orientação alimentar para que a gestante mantenha dentro da faixa de normalidade    REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PESO E IDADE GESTACIONAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Traçado entre as curvas e com inclinação horizontal ou descendente Gestante de risco, ganho de peso inadequado: - Déficit alimentar - Infecções - Parasitose - Anemia Remarcar consulta médica em intervalo menor que o fixado em calendário habitual - Traçado abaixo da curva do p 25, com inclinação horizontal, descendente ou ascendente, sem atingir a faixa considerada normal       Gestante chegar no final da gestação com ganho de peso mínimo de 8 Kg REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PESO E IDADE GESTACIONAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Ponto acima da curva do p 90 Gestante de risco, ganho de peso superior ao ideal para a idade gestacional: - Obesidade - Diabetes - Edema Avaliar e tratar, se persistir  serviço de alto risco - Hipótese de: polidrâmnio, macrossomia, prenhez múltipla  serviço de alto risco    Gestante chegar no final da gestação com ganho de peso máximo de 16 Kg REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PRESSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO PRESSÃO: AUMENTO: ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PRESSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO PRESSÃO:  140 X 90 mmHg AUMENTO:  30 mmHg NA PRESSÃO SISTÓLICA e/ou  15 mmHg PRESSÃO NA DIASTÓLICA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PRESSÃO ARTERIAL NÍVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA GESTAÇÃO ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PRESSÃO ARTERIAL NÍVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA GESTAÇÃO NÍVEIS DE PA DESCONHECIDOS ANTES DA GESTAÇÃO - Manutenção dos mesmos níveis ou - Elevação da pressão sistólica < 30 mmHg e < 15 mmHg da diastólica - PA  140 x 90 mmHg NÍVEIS TENSIONAIS NORMAIS MANTER CALENDÁRIO HABITUAL DE CONSULTA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PRESSÃO ARTERIAL NÍVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA GESTAÇÃO ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PRESSÃO ARTERIAL NÍVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA GESTAÇÃO NÍVEIS DE PA DESCONHECIDOS ANTES DA GESTAÇÃO - Elevação da pressão sistólica  30 mmHg e  15 mmHg da diastólica - PA  140 x 90 mmHg PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO - DHEG - HIPERTENSÃO ARTERIAL ANTES DA GRAVIDEZ REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EDEMA - GESTANTE EM DECÚBITO DORSAL OU SENTADA, SEM MEIAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I EDEMA - GESTANTE EM DECÚBITO DORSAL OU SENTADA, SEM MEIAS - PRESSIONAR A PELE NA REGIÃO PERIMALEOLAR E NA PERNA (REGIÃO PRÉ-TIBIAL) MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 - GESTANTE EM DECÚBITO LATERAL OU SENTADA - PRESSIONAR A PELE NA REGIÃO SACRA COM O POLEGAR MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EDEMA ACHADOS CONDUTA - AUSENTE - Acompanhar a gestação ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I EDEMA ACHADOS CONDUTA - AUSENTE - Acompanhar a gestação - TORNOZELO, SEM HIPERTENSÃO OU - AUMENTO SÚBITO DE PESO - Postural - Final do dia - Tipo de calçado - MEMBROS INFERIORES, COM HIPERTENSÃO OU - AUMENTO DE PESO - Aumentar repouso em DLE - Avaliada pelo médico - Hipertensão  alto risco - GENERALIZADO OU MANIFESTA AO ACORDAR ACOMPANHADO OU NÃO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL - Pré-eclâmpsia ou outra situação patológica  ALTO RISCO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

FIM

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II V. PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS VI. QUEIXAS MAIS COMUNS E CONDUTAS

PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS 8. Movimentação Fetal 9. Exames Complementares de Rotina 10. Vacinação 11. Nutrição 12. Orientações: Vestuário/Esportes/ Viagens 13. Queixas mais Freqüentes na Gestação e Condutas 1. Cálculo da Idade Gestacional 2. Cálculo da Data Provável do Parto 3. Peso 4. Pressão Arterial 5. Edema 6. Altura Uterina & Acompanhamento do Crescimento Fetal 7. Batimento Cardiofetal         REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ALTURA UTERINA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 EXTREMIDADE DA FITA FIXADA NA MARGEM SUPERIOR DO PUBE COM UMA MÃO. DESLIZAR A FITA ENTRE OS DEDOS INDICADOR E MÉDIO DA OUTRA MÃO, ATÉ ALCANÇAR O FUNDO DO ÚTERO COM A MARGEM CUBITAL DA MÃO (CLAP) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL LIMTES DA NORMALIDADE: percentil 10 e 90 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Ponto entre as 2 curvas - Seguir calendário de atendimento de rotina  REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Acima da curva superior - Erro de data da idade gestacional - Avaliar a possibilidade de: - Polidrâmnio - Macrossomia fetal - Gemelaridade - Mola hidatiforme - Obesidade Dúvida  retorno em 15 dias para reavaliação e se possível, encaminhar para serviço de alto risco  REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Abaixo da curva inferior - Erro de data da idade gestacional - Avaliar a possibilidade de: - Feto morto - Oligodrâmnio - Retardo de crescimento intra-uterino Dúvida  retorno em 15 dias para reavaliação e se possível, encaminhar para serviço de alto risco  REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Evoluindo entre as curvas superiores e inferiores - Seguir calendário básico de consultas    REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Evoluindo acima da curva superior e com a mesma inclinação - Pode ser IG maior que a estimada - Consulta para: - Confirmar o tipo de curva - Confirmar a IG - Evoluindo abaixo da curva inferior e com a mesma inclinação    - Pode ser IG menor que a estimada - Suspeita de desvio do crescimento fetal  serviço de alto risco    REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Evoluindo acima da curva superior e com inclinação maior - Gestação múltipla - Polidrâmnio - Macrossomia fetal - Evoluindo abaixo da curva inferior e com inclinação menor       - Provável retardo de crescimento intra-uterino REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF) ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF) ESTETOSCÓPIO DE PINARD: - A partir de 16 a 20 semanas de gestação SONAR DOPPLER: - A partir de 10 semanas de gestação ULTRASSOM: - A partir de 7 a 8 semanas de gestação SONAR DOPPLER ESTETOSCÓPIO DE PINARD MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF) ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF) - Normal  120 a 160 bpm - Ausculta antes e após: - Contração uterina - Movimentação fetal - Estímulo mecânico sobre o útero AUMENTO TRANSITÓRIO DA FCF - SINAL DE BOA VITALIDADE DESACELERAÇÃO OU NÃO ALTERAÇÃO DA FCF - SINAL DE ALERTA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PERCEPÇÃO MOVIMENTOS FETAIS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II MOVIMENTAÇÃO FETAL PERCEPÇÃO MOVIMENTOS FETAIS PRIMIGESTAS: 18a - 20a semana MULTÍPARAS: 16a a 18a semana REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

MOVIMENTAÇÃO FETAL METODOLOGIA ALARME: ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II MOVIMENTAÇÃO FETAL REGISTRO DIÁRIO DA MOVIMENTAÇÃO FETAL METODOLOGIA GESTANTE EM REPOUSO DECÚBITO LATERAL ESQUERDO CONTAGEM DOS MOVIMENTOS FETAIS: INTERVALOS DE 1 HORA DE DURAÇÃO, DISTRIBUÍDOS PELOS 3 PERÍODOS DO DIA ÓBITO FETAL IMINENTE: - DIMINUIÇÃO ABRUPTA OU - PARADA DE MOVIMENTAÇÃO FETAL ALARME: < 10 MOVIMENTOS EM 12 HORAS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA GRUPO SANGÜÍNEO E FATOR Rh ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA GRUPO SANGÜÍNEO E FATOR Rh MÃE Rh (-) / PAI Rh (+) MÃE Rh (+) / PAI Rh (+) MÃE Rh (-) / PAI Rh (-) MÃE Rh (+) / PAI Rh (-) DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL COOMBS INDIRETO QUALITATIVO POSITIVO NEGATIVO REPETIR: 28a, 32a E 36a SEMANAS DE GESTAÇÃO 15 DIAS ANTES DO PARTO COOMBS INDIRETO QUANTITATIVO  1/16: ESPECTOFOTOMETRIA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA HEMOGRAMA  11g/dl < 11g/dl -  8g/dl < 8g/dl AUSÊNCIA ANEMIA ANEMIA LEVE A MODERADA ANEMIA GRAVE SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO A PARTIR 20a SEMANA Sulfato ferroso: 1 drágea (300mg)/dia 30 min antes refeição PRÉ-NATAL - ALTO RISCO (ETIOLOGIA/CONDUTA) - PROCTOPARASITOLÓGICO - SULFATO FERROSO (VO) 3 DRÁGEAS/DIA - REPETIR EXAME EM 30 OU 60 DIAS:   Hb  manter tratamento até Hb chegar a 11 g/dl, após, iniciar dose de manutenção (1 drágea/dia) e repetir Hb no 3o trimestre   Hb ou estacionária  pré-natal alto risco REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA GLICEMIA DE JEJUM - TRIMESTRAL - NORMAL  90 mg% - ALTERADO OU GRUPO DE RISCO  teste oral de tolerância à glicose REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA TESTE ANTI-HIV ANTI-HIV: POSITIVO AZT: - 14a SEMANA DE GESTAÇÃO - TRABALHO DE PARTO - PARTO - RECÉM-NASCIDO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA LUES VDRL POSITIVO VDRL NEGATIVO SÍFILIS 1a (< 1 ANO) Penicilina Benzatina - 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada nádega) REPETIR TRIMESTRALMENTE SÍFILIS RECENTE (ATÉ 1 ANO) Penicilina Benzatina - 4.800.000 UI (2.4000.000 UI/semana -1.200.000 UI em cada nádega) SÍFILIS TARDIA ( 1 ANO OU DESCONHECIDA) Penicilina Benzatina - 7.200.000 UI (2.4000.000 UI/semana -1.200.000 UI em cada nádega) TRATAR O PARCEIRO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA HEPATITE ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA HEPATITE - Hepatite C  anti-HCV - Hepatite B  HBsAg e anti-HBc  1 dos dois +  solicitar anti-Hbe (replicação viral) - solicitar vacina para o RN até 12 horas pós-parto REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE IgG (+) / IgM (-) IMUNE (*imunodeprimidas) PROFILAXIA IgG (-) / IgM (-) SUSCETÍVEL IgG (-) / IgM (+) INFECÇÃO AGUDA IgG (+) / IgM (+) INFECÇÃO RECENTE OU AGUDA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA RUBÉOLA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA RUBÉOLA IDEAL FAZER SOROLOGIA PRÉ-CONCEPÇÃO IgG NEGATIVA VACINA 3 MESES ANTES DA GESTAÇÃO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA CITOLOGIA ONCÓTICA (PAPANICOLAOU) ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA CITOLOGIA ONCÓTICA (PAPANICOLAOU) EXAME ANUAL DOIS EXAMES ANUAIS SEGUIDOS APRESENTAREM RESULTADO NEGATIVO PARA DISPLASIA OU NEOPLASIA EXAME A CADA 3 ANOS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOLICITAR TRIMESTRALMENTE ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA URINA TIPO I SOLICITAR TRIMESTRALMENTE - RESULTADOS: PROTEINÚRIA:  Traços repetir em 15 dias  Traços + hipertensão e/ou edema  pré- natal alto risco  Maciça  pré-natal alto risco PIÚRIA OU BACTERIÚRIA:  Urocultura com antibiograma HEMATÚRIA:  + Piúria  urocultura  Isolada  excluir sangramento genital  Consulta especializada CILINDRÚRIA:  Pré-natal de alto risco REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA PROCTOPARASITOLÓGICO ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA PROCTOPARASITOLÓGICO SE NECESSÁRIO TERAPIA A PARTIR DA 20a SEMANA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA ULTRASSOM - Entre a 11ª e 13ª semana: - Idade gestacional - Medir a translucência nucal (identificar fetos com risco de aneuploidias) - Entre a 20ª e 24ª semana: - Avaliar o crescimento fetal - Análise morfológica do feto - Entre a 34ª e 37ª semana: - Avaliar o crescimento fetal - Morfologia fetal (algumas malformações se manifestam em fases posteriores da gestação (microcefalia, rins policísticos, atresias intestinais baixas e acondroplasia) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

VACINAÇÃO - Gripe  imunodeprimidas ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II VACINAÇÃO - Gripe  imunodeprimidas - RUBÉOLA  CONTRA-INDICAÇÃO ABSOLUTA - Ideal: vacina 3 meses antes da gestação - Febre amarela  após o 1o trimestre (área endêmica: qualquer fase da gestação) - Tuberculose (BCG)  não usar, exceto se contágio for muito importante - Hepatite B  pode ser administrada durante a gestação REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

VACINAÇÃO ANTI-TETÂNICA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II VACINAÇÃO ANTI-TETÂNICA - GESTANTE NÃO VACINADA: 1a DOSE 2a DOSE * 3a DOSE Precoce 30-60 dias da 1a dose 180 dias depois da 2a dose Precoce 60 dias da 1a dose 60 dias depois da 2a dose *A segunda dose deve ser aplicada até 20 dias, no máximo, antes da DPP - Reforços de 10 em 10 anos - Antecipar a dose de reforço se ocorrer nova gravidez em 5 anos, ou mais, depois da aplicação da última dose - GESTANTE VACINADA: completar o esquema básico de 3 doses: - Se recebeu 1 dose  aplicar mais duas doses - Se recebeu 2 doses  aplicar 1 dose REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

NUTRIÇÃO - 36 cal / Kg / dia - Proteina  1 g / Kg / dia ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II NUTRIÇÃO - 36 cal / Kg / dia - Proteina  1 g / Kg / dia - Ferro  único a ser reposto - Puerpério: até terminar amamentação ou 2 meses não lactantes - Ácido Fólico  2mg/dia - Prevenção de malformações do tubo neural (anencefalia, espinha bífida) - Iniciar três meses antes da gravidez e mantendo-se até a 8ª semana de gestação - GANHO DE PESO  não ultrapassar 20% do peso ideal REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ORIENTAÇÕES - VESTUÁRIO - ESPORTE - VIAGENS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS NÁUSEAS E VÔMITOS - Explicar que são sintomas comuns no início da gestação - ORIENTAR:  Dieta fracionada (6 refeições leves/dia)  Evitar  frituras, gorduras, alimentos com odores fortes, líqüidos durante as refeições (usar nos intervalos)  Ingerir alimentos sólidos pela manhã (antes de levantar)  Consulta médica  necessidade de uso de medicamentos  Pré-natal de alto risco  vômitos freqüentes REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS PIROSE - ORIENTAR:  Dieta fracionada (6 refeições leves/dia)  Ingerir leite frio  Evitar  frituras, café, chá preto, mates, doces, álcool, fumo  Em alguns casos, à critério médico  antiácidos REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS SIALORRÉIA - ORIENTAR:  Dieta igual à para náuseas e vômitos  Deglutir saliva e tomar líqüidos em abundância REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS FRAQUEZAS E DESMAIOS - ORIENTAR:  Não fazer mudanças bruscas de posição e evitar a inatividade  Dieta fracionada  Chá ou café com açúcar, como estimulantes  Melhora a sensação de desmaio e fraqueza: - Sentar com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profundamente REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS DOR ABDOMINAL, CÓLICAS, FLATULÊNCIAS E OBSTIPAÇÃO INTESTINAL - Excluir contrações uterinas - Flacidez da parede abdominal:  Uso de cinta (não a elástica) e exercícios - Flatulência ou Obstipação:  Dieta rica em resíduos  frutas cítricas, verduras, mamão, ameixa e cereais integrais  Aumentar a ingesta de líqüidos  Evitar alimentos de alta fermentação  repolho, couve, ovo,feijão, leite e açúcar  Caminhadas - Se necessário:  Dimeticona (gases)  Supositório de glicerina (obstipação)  Hioscina (2/dia - cólica)  Proctoparisotológico REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS HEMORRÓIDAS - Dieta para evitar obstipação - Se necessário, supositório de glicerina - Não usar papel higiênico colorido ou áspero (molhar) - Higiene perianal com água e sabão neutro, após defecar - Banhos de vapor ou compressas mornas - Reavaliar se necessita cirurgia  dor ou sangramento anal persistente REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS LEUCORRÉIA - Explicar que existe aumento do fluxo vaginal na gestação - Tratamento:  Secreções de cor amarelada ou esverdeada  Odor fétido  Prurido REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS QUEIXAS URINÁRIAS - Explicar que existe aumento do número de micções no início e no final da gestação (aumento útero e compressão da bexiga) - Solicitar URINA TIPO I e UROCULTURA  em caso de disúria ou hematúria, com ou sem febre REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS FALTA DE AR / DIFICULDADE PARA RESPIRAR - Ocorrem devido ao aumento do útero - Orientar para decúbito lateral - Ouvir sobre as angustias - Descartar doenças pulmonares e/ou cardíacas REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS DOR NAS MAMAS - Descartar patologias mamárias - Recomendar o uso constante de sutiã REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS DOR LOMBAR - Correção da postura ao sentar e andar - Sapatos de salto baixo e confortáveis - Aplicar calor local - Se necessário usar analgésico REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS CEFALÉIA - Descartar: - Patologias neurológicas - DHEG - Hipertensão arterial sistêmica REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS VARIZES - ORIENTAR:  Repousar 20 minutos várias vezes ao dia, com as pernas elevadas  Não usar roupas justas e, se possível usar meia-calça elástica para gestante REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS CÃIBRAS - ORIENTAR:  Massagear e aplicar calor local no músculo contraído  Evitar excesso de exercícios REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS CLOASMA - ORIENTAR:  Explicar que é comum na gravidez e pode desaparecer após o parto  Orientar para não expor o rosto diretamente ao sol REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ESTRIAS - ORIENTAR:  Explicar que são resultado da distensão dos tecidos e que não existe método eficaz de prevenção REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

FIM