ACLS (Advanced Cardiac Life Support) Paula Miguel Lara R2 – Clínica Médica do Hospital Universitário de Taubaté. -Taubaté 2007-

Introdução: 35% das mortes no Brasil são de causas cardiovasculares. (DataSUS) 300 mil óbitos/ano. PCR – emergência clínica com prioridade de atendimento. FV - ritmo presente em 40% dos casos de morte súbita.

Introdução: Rapidez e eficácia das intervenções para bom resultado. FV/TV sem pulso - 80% PCR extra-hospitalares. Assistolia e AESP + frequente em pacientes internados.

Abordagem inicial do paciente: CADEIA DE SOBREVIDA: Reconhecimento da PCR. Chamar por ajuda. RCP. Desfibrilação precoce. Medidas de suporte avançada de vida.

Basic Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Avaliar o nível de consciência (responsividade) Resposta +  fluxo sanguíneo SNC Resposta -  hipóxia; baixo fluxo sanguíneo SNC Situações especiais: afogamento e asfixia.

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Chamar por ajuda, pedir o desfibrilador externo automático (DEA): Acesso rápido ao DEA melhora prognóstico na PCR; 4° min de PCR em FV, reversão de 47 a 72% dos eventos.

Choque visa causar assistolia em todo miocárdio Reassumir o ritmo cardíaco de forma organizada

Basic Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Leigo treinado. DEA disponível: aeroportos, hospitais,shoppings. Decúbito dorsal horizontal em superfície rígida. Socorrista: ajoelhado na linha dos ombros do paciente.

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Abrir vias aéreas e checar respiração: - Elevação da mandíbula e hiperextensão cervical

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Abrir vias aéreas e checar respiração: “Ver, ouvir, sentir” em 10s. Respiração +  checar pulso. Posição de recuperação. Respiração -  2 ventilações de resgate.

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Realizar 2 ventilações de resgate por 1s cada: - Aplicar volume corrente para elevar tórax. - Descartar obstrução das vias aéreas.

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Checar pulso: - Ausência de pulso central define PCR. 10s. Minimizar interrupções da RCP.

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Ressuscitação cardiopulmonar: 30 compressões torácicas : 2 ventilações assistidas. Compressões rápidas ( 100/min ) e intensas sobre o ponto de cruzamento do ½ inferior do esterno e da linha intermamilar esquerda.

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Ressuscitação cardiopulmonar: Depressão de 4 a 5 cm do tórax. Permitir reexpansão torácica. - A RCP não deve ser interrompida até chegada do DEA.

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária)

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Se indicado: Desfibrilação elétrica precoce. - FV/TV sem pulso - Se paciente + 5 min desacordado sem RCP, realizar 2 min antes de checar o ritmo.

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Se indicado: Desfibrilação elétrica precoce. Choque 360 J (monofásico) 200 J (bifásico) - Certificar-se que ninguém está em contato com a vítima. - RCP 2 min (5 ciclos de 30 comp./2vent.) se + 5 min de PCR.

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Se indicado: Desfibrilação elétrica precoce. Reavaliação do aparelho. Novo choque... 2min RCP ... Até mudança do ritmo. Checar pulso e PA. Suporte ventilatório e posição de recuperação.

Base Life Support (BLS) (ABCD-Avaliação primária) Desfibrilação- único tratamento efetivo para FV. Sobrevida reduz 7 a 10 % a cada min. ΔT de resposta do SME mundial: 6 a 10 min RCP ajuda a estender o tempo de sobrevida.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Ato médico. Sucesso no ALS depende de um BLS bem conduzido. FV/TV sem pulso = Choque imediato – Melhor prognóstico se tratado adequadamente e em tempo hábil. Assistolia/ AESP = Não chocar.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) FV: TV sem pulso:

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) RCP 2 min (5 ciclos de 30 comp./2vent.) se + 5 min de PCR. Mortalidade, alta hospitalar e sobrevida em 1 ano > quando RCP prévio à desfibrilação.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Posicionamento correto das pás. Aplicação de força nas pás. Utilização de gel condutor. Afastar todas as pessoas do paciente. CHOQUE único ( 360 J ou 200 J) 2 min RCP

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Acesso venoso periférico. Não tentar acesso venoso central na emergência!! Via aérea definitiva. Vias para administrar medicações.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Via aérea definitiva: - Correção da hipóxia (O2 100%). - Ajuste volume corrente. - Medicações: VANEL (2 a 2,5 x dose). - Protege da aspiração - Permite aspiração de secreção.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Via aérea definitiva: - Cânula orotraqueal, máscara laríngea e Combitubo (tubo esofago-traqueal)

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária)

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Via aérea definitiva: Verificar posicionamento do TOT. Ausculta epigástrica e pulmonar Detector esofágico. Fixação da cânula. 8 a 10 ventilações/min não sincronizada com as compressões.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Via aérea definitiva: - Não hiperventilar o paciente pq reduz DC e o retorno venoso, podendo levar ao auto-PEEP.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) RCP...checar ritmo...RCP... Choque Aplicar drogas nesse período. 1ª escolha: Vasopressina 40 U EV (dose única) ou Epinefrina 1 mg EV 3/5min. Anti-arritmico: Amiodarona 300mg EV “em bolo” / 150mg Manutenção: 1mg/min 6h (360mg) e 0,5mg/min em 18h (540mg)

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Lidocaína (pós-IAM) 1 a 1,5 mg/Kg EV máx. 3 mg. MgSO4 1 a 2 g EV – Mg baixo ou/e Torsades de pointes Procainamida não mais indicada. Reversão do ritmo: manutenção com último anti-arrítmico usado por 24h.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Verificar pulso e PA. UTI. ECG 12 derivações. Exames gerais, marcadores de necrose cardíaca . SVD, SNG. VM. Hipotermia induzida (leve) 32 a 34°C, por 12 a 24h. Melhor prognóstico neurológico e reduz mortalidade. Controle glicêmico rigoroso.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Assistolia: AESP:

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) 6 “Hs” Hipovolemia Hipóxia Hipotermia H+ (acidose metabólica) Hipo/Hipercalemia Hipoglicemia 5 “Ts” Tamponamento cardíaco TEP Trombose de coronária Pneumotórax hiperTensivo Tóxico

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Se não tratada a causa, difícil reversão. Hipovolemia + comum. Assistolia pior prognóstico. PROTOCOLO DA LINHA RETA: Checar cabos e eletrodos desconexos, checar ritmo em 2 derivações, aumentar o ganho do monitor.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Vasopressina 40 U EV dose única. Epinefrina 1 mg EV 3 a 5 min. Atropina 1 mg/dose a cada 3 min ( máx 3mg). Marca-passo transcutâneo não mais indicado.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Bicarbonato de Sódio 8,4%: Hipercalemia. Acidose pré-existente. Intoxicação por Tricíclicos. NÃO: acidose lática por PCR prolongada; acidose respiratória. (classe III – efeito deletério) Dose: 1 meq/Kg EV em “bolos”

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Verificar pulso e PA. UTI. ECG 12 derivações. Exames gerais. SVD, SNG. VM. Hipotermia induzida (leve) 32 a 34°C, por 12 a 24h. Melhor prognóstico neurológico e reduz mortalidade. Controle glicêmico rigoroso.

Advanced Life Support (ALS) (ABCD – Avaliação secundária) Quando para os esforços? Tempo de PCR. Idade. Prognóstico. Bom senso.

Obrigado!