PLANEJAMENTO FAMILIAR Controle de Natalidade Contracepção Contragestão Dalton Ferreira

Métodos contraceptivos A escolha do método é sempre da paciente Não existe o método ideal Pesar sempre prós e contras

Métodos contraceptivos Reversíveis Irreversíveis: cirurgicos

Eficácia Clínica Índices utilizados: Índice de Pearl: Estimativa pela tábua de vida: Chance, em porcentagem, de ocorrer gravidez Índice de Pearl: Número de gravidezes por 100 mulheres-anos: O diapositivo presente permite que se faça uma conceitação dos índices utilizados para a definição da eficácia de um método contraceptivo. Como sabemos, nem sempre estes índices, especialmente o de Pearl, são plenamente conhecidos e compreendidos pelos G.O.s. Sua explicação está explicitada no próprio corpo do texto. no. gravidezes X 1300 . no. de ciclos durante a terapia

Critérios de elegibilidade da OMS O método pode ser usado sem restrição OMS 2 O método pode ser usado. As vantagens geralmente superam os risco possíveis ou comprovados. Se a pac. escolher o método um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessário

Critérios de elegibilidade da OMS O método não deve ser usado, a menos que o médico julgue que os benefícios superem os possíveis riscos OMS 4 O método não deve ser usado. Os riscos possíveis e comprovados superam os benefícios

Critérios de elegibilidade da OMS (uso simplificado) O método pode ser usado em qualquer circunstancia Use o método OMS 2 Geralmente o método pode ser usado

Critérios de elegibilidade da OMS (uso simplificado) Método não recomendado a não ser que os benefícios superem os riscos Não use o método OMS 4 O método não deve ser usado

Métodos de Barreira e Comportamentais

PLANEJAMENTO FAMILIAR Métodos de Barreira Preservativo masculino Preservativo feminino Diafragma(+ espermaticida)

Preservativo masculino Colocar antes de ter contato com a vagina Retirar ar do saco ejaculatório Cuidado na retirada da vagina Se ocorrer ruptura usar contracepção emergêncial

Preservativo feminino Colocar antes de qualquer penetração vaginal Não utilizar condon juntamente Retirar após a ejaculação e trocar em coitos repetidos

Preservativo feminino modo de uso

Diafragma Colocar 15 minutos antes da relação Retirar 8 hs após a relação Não fazer ducha vaginal Usar junto espermaticida Pode associar condon

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS (Naturais) Tabela (Ogino-Knaus) Muco cervical (Billings) Térmico Sintotérmico

TABELA( Ogino - Knaus) Espermatozóides - 48 hs Óvulo - 24 hs Avaliar pelo menos 6 ciclos Subtrair 18 dias do ciclo menor(inicio) Subtrair 11 dias do ciclo maior(final) Diferença entre ciclo menor e maior > 10 dias

Método do Muco cervical(Billins) Ação do Estrogênio Ação da Progesterona Cuidar do primeiro dia até 3 dia após pico muco

Método Térmico Ação térmica da progesterona Cuidar do primeiro dia até o 3º dia após o pico da temperatura

Método Sintotérmico Consiste na utilização múltiplos marcadores: Inicio: calendário e muco Final: muco e queda Temp. corpórea

Anticoncepção Hormonal

Anticoncepção Hormonal Contraceptivos hormonais orais: Orais combinados monofásico e bi Orais combinados trifásicos Orais só com progesterona(minipilula) Injetáveis: Combinados mensais Só de progesterona: trimestrais

Anticoncepção Hormonal Implantes: Anéis vaginais: DIU com progestágeno(endoceptivo): Adesivos cutâneos(Patch):

Anticoncepcional Hormonal Risco Câncer Interação medicamentosa Risco benefício Parada contraceptivo Imobilização prolongada /cirurgias

Anticoncepção Hormonal oral combinada Quadro hormonal Composição: E + P Duração: 21 – 24 dias Pausa: 4 – 7 dias Ação principal: bloqueio Gn - Progest.: LH - Estrog.: FSH/ estabilid./ potencial. P Nível sérico Gn: fase folicular precoce

Parâmetros para a escolha do AHOC Eficácia Controle do ciclo Eventos adversos Perfil metabólico

Anticoncepcional Hormonal Oral 1960 - Enovid (150 mcg estrógeno + 985 mcg progesterona) 1963 - Sequênciais 1970 - máximo 50mcg estrógeno(2ª geração) 1974 - terceira geração( 30 mcg EE+ 150 LNG) 1983 – quarta geração: trifásicos Anos 90 - quinta geração ( 20 mcg EE + 75 mcg Gestodeno / 150 mcg desogestrel) 1999 – 15 mcg EE + 65 mcg gestodeno 2010 – Valerato estradiol + Dienogeste

A.C.H.O ESTRÓGENO: Mestranol/ Etinil estradiol Valerato Estraiol PROGESTÁGENO: Levonorgestrel (19-nor test) Desogestrel (19-nor test) Gestodene (19-nor test) Dienogeste(19-nor test) Acet. Ciproterona (17 alfa OH progest) Acet. Noretindrona (19-nor test) Drospirenona (17 alfa espironolactona)

Componente estrogênico Contracepção oral Componente estrogênico OH C CH ALTA DOSE >50 mcg BAIXA DOSE 35 mcg 30 mcg 20 mcg 15 mcg ETINIL ESTRADIOL HO

acetato de ciproterona diacetato de etinodiol ACHO Progestogênios PROGESTOGÊNIOS PROGESTOGÊNIOS 17 OH P 19 nor Testosterona 19 nor Testosterona 17  espironolactona pregnanos acetato de ciproterona estranos noretisterona diacetato de etinodiol gonanos norgestrel levonorgestrel desogestrel Gestodene Dienogeste norgestimate drospirenona

Anticoncepcional Hormonal Oral Combinado (E + P) (monofásico/trifásico) Minipilula (P) (Micronor, Nortrel, Exluton) Progestágeno continuo (P) (Cerazette)

Anticoncepcional Hormonal Oral Combinados Indicações Anticoncepção Tto H.U.D. Tto irregularidades menstruais Dismenorréia Endometriose

Anticoncepcional Hormonal Oral Combinados Contra indicações Tabagista acima 35 anos Idade > 50 anos Dislipidemias Hipertensão moderada e grave Tromboembolismo Hepatopatias Enxaqueca com aura

ACHO COMBINADO 21 comprimidos Iniciar no primeiro dia do ciclo Reiniciar no 8º dia, após intervalo de 7 dias Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

ACHO COMBINADO 24 comprimidos Iniciar no primeiro dia do ciclo Ao término da cartela, reiniciar no 5º dia, após intervalo de 4 dias Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

ACHO COMBINADO 28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste) Iniciar no primeiro dia do ciclo Ao término da cartela, reiniciar nova cartela sem intervalo Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

ACHO COMBINADO 28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste)

ACHO x Androgênicidade Estrogênio Aumenta SHBG circulante Diminue Test.livre – melhora sintomas androg. Progestágenos Diminue SBHG circulante Aumenta Test. Livre – piora dos sintomas androg.

ANTICONCEPÇÃO HORMONAL VAGINAL

ANTICONCEPÇÃO VAGINAL – Comprimido – Lovelle(21/7) Anticoncepcional hormonal por via vaginal Associação EE(50mcg) + LNG(250mcg) Uso igual ao oral Menor efeito gástrico Eficácia igual aos orais

ANTICONCEPÇÃO VAGINAL Anel vaginal - Nuvaring Anticoncepcional hormonal por via vaginal Associação: EE(2,7mg) + Etonorgestrel (11,7mg) - libera 15 mcg EE e 120 mcg Eto/dia Fica na vagina por 21 dias

ANTICONCEPÇÃO HORMONAL TRANSDÉRMICA

EVRA Etinilestradiol 0,60 mg Norelgestromina 6,0 mg Adesivo 20 cm2 Liberação diária: Etinilestradiol – 20 mcg Norelgestromina – 150 mcg Trocar 7/7 dias

Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos

Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos - Minipilula Menos eficaz do que os ACHOs combinados Risco de prenhez ectópica levemente aumentado Padrão de sangramento imprevisível

Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos Compostos utilizados Acetato de noretindrona(Micronor) Levonorgestrel(Nortrel) Linesterol(Exluton) Desogestrel(Cerazette)

Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos Geralmente no puerpério, após 30- 45 dias Iniciar no primeiro dia do ciclo e usar continuamente Menstruam normalmente Ação básica sobre o muco cervical Com Cerazette pode ocorrer amenorréia em até 30% dos casos

Cerazette® Desogestrel 75 mcg Uso contínuo ( cx 28 comp) Pouco efeito androgênico Inibição do pico de gonadotrofina Crescimento folicular Anovulação em 97% Amenorréia em 30%

Método Hormonal Injetável

Método Hormonal Injetável Injetável Mensal (Perlutan, Unociclo, Preg less) *Acetofenido de Algesterona 150mg + Enantato estradiol 10 mg Usar no 8º dia do ciclo Aplicar IM na nádega e não massagear o local Possibilidade de encurtamento ciclo

Método Hormonal Injetável Injetável Mensal (Mesigyna) *Enantato de noretisterona 50mg + Valerato de estradiol 5 mg Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 30/30 dias Em torno de 15 dias ocorre um sangramento Aplicar IM na nádega e não massagear o local Possibilidade de encurtamento ciclo

Método Hormonal Injetável Injetável Trimestral (AMP 150 mg) (Depo Provera 150 – Contracep) Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 90/90 dias Aplicar IM , profundo na nádega Possibilidade de irregularidade menstrual, tendendo para amenorréia

Anticoncepção emergêncial

Anticoncepção emergencial Usar até 72hs(96hs?) se: Coito desprotegido Vitimização sexual Ruptura de preservativo Deslocamento diafragma Deslocamento DIU

Anticoncepção emergencial Opções de uso Estrógeno conjugado Método de Yuzpe Progestágeno isolado D.I.Us

MÉTODO DE YUZPE Desde 1977 Etinil estradiol 200 mcg + Levonorgestrel 1000 mcg, divididos em 2 tomadas a cada 12 hs(Neovlar/Evanor) Presença de náusea, vômitos, mastalgia Possibilidade de atraso menstrual

PROGESTÁGENOS ISOLADOS Ho e Kwan 1993 Levonorgestrel 1500 mcg, divididos em 1 ou 2 tomadas Menos mastalgia, náusea e vômitos Produto: Postinor , Pozato, Minipil 2

Ação: Fase folicular: do início até +/-12 dia -Retarda a foliculogênese Fase ovulatória: do 12 à +/- 16 dia -Não bloqueia o término da foliculogênese Fase lútea: após +/- 16 dia - Ação luteolítica *Em qualquer fase ocorre ação sobre o endométrio e sobre a motilidade tubária

Efeitos clínicos Fase folicular: geralmente alongamento do ciclo Fase lútea: geralmente encurtamento do ciclo Mastalgia Náuseas Eventualmente cefaléia

Contracepção Intrauterina d.f

D. I . Us Avaliar: Paridade Numero parceiros Pac. com passado gest. Ectópica Dismenorréia intensa e fluxo menstrual aumentado Má formações uterinas e miomatoses

D.I.Us com cobre Situações especiais Nuligesta Adolescentes Solteira Pós parto imediato

ENDOCEPTIVO- Mirena DIU liberador de Levonorgestrel Forma em T Dose : 20 mcg/24 hs(cilindro 52mg) Duração: 5 anos

Mecanismo de Ação Expessamento do muco cervical Inibição da motilidade e função sptz no útero e nas trompas Inibição da proliferação endometrial Anovulação as vezes

MIRENA Inicialmente discreto aumento fluxo Efeitos colaterais Inicialmente discreto aumento fluxo Após 3 meses: diminuição fluxo Amenorréia em 20% final 1 ano

MIRENA Vantagens Diminuição fluxo menstrual( 82 a 96%) Melhora da dismenorréia (35%) Taxa concepção de 96% em 12 meses Menor taxa gravidez ectópica Alta eficácia Rápido retorno ao padrão pré inserção

D.I.Us de Cobre MODO DE AÇÃO Não é bem definido Alteração da motilidade ciliar tubária com alteração do transporte do oócito Alteração em nível endometrial

Contracepção Cirúrgica

Contracepção Cirúrgica Lei n. 9.263 de 12/01/96 Art. 10 I. em hom. e mulheres com capacidade civil plena e > de 25 idade OU pelo menos 2 filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico II. Risco a vida ou saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por 2 médicos

Contracepção Cirúrgica Laqueadura tubária Laparotomia Minilaparotomia Colpotomia Laparoscopia (caut./anel)

IMPLANTES

IMPLANTES - Implanon Implante de etonogestrel(68 mg) Colocação no sub cutâneo Duração de 3 anos

Eficácia Contraceptiva Mecanismo de Ação: Inibição da ovulação Aumento da viscosidade do muco cervical Implanon Inibição completa da ovulação nos 2 primeiros anos Atividade ovariana não completamente suprimida

Quando Inserir Implanon Após: Nenhum método hormonal COCs Minipílulas / injetáveis Aborto (1º trimestre) Pós Parto

Conclusão Eficácia contraceptiva imediata Índice Pearl de 0 Rápido retorno da fertilidade após remoção Padrão de sangramento exclusivamente p/ progestogênios Mais benefícios relacionados à dismenorréia Baixo impacto sobre parâmetros metabólicos Inserção e remoção fáceis e rápidas