P ERINATOLOGIA – A RTIGO C IENTÍFICO Acadêmica: Patricia Rebello de Carvalho Orientação: Prof. Mylene Lavado

H IPOTERMIA COMO ESTRATÉGIA P ROTETORA DE ENCEFALOPATIA HIPÓXICO - ISQUÊMICA EM RECÉM - NASCIDOS COM ASFIXIA PERINATAL R EV. B RAS C RESCIMENTO DESENVOLVIMENTO HUM, 2008; 18 (3): Faculdade de Medicina do ABC Araujo, A.S; Pacheco, S.S; Oliveira, A. G; Imaizumi, C; Abreu, L. C.

INTRODUÇÃO Encefalopatia Hipóxico Isquêmica (EHI) neonatal  asfixia grave  graus dano cerebral Países em desenvolvimento 6/1000 (vivos a termo) Sequelas  25-60% Insulto ou reoxigenação-reperfusão Pesquisas experimentais  fisiopatologia

M ÉTODO Manuscrito (síntese de dados) Biblioteca Regional de Medicina (Bireme) Português, Inglês e Espanhol Medline, Scielo, Lilacs, JCR-ISI 26 artigos 13 Scielo

M ÉTODO 26 Caso clínico 1 Caso Controle 4 Observacional 1 Revisão sistemática 1 Revisão explanatória 12 Síntese interpretativa 1 Experimental 12

D ISCUSSÃO Evento Hipóxico- Isquemico Despolarização Cascata bioquímica Lesão de reperfusão Zona de Penumbra Zona Central

D ISCUSSÃO Cascata inflamatória Maior determinante de morte neuronal Influxo de leucócitos e monócitos Envolvimento de IL-6, IL-1 ß e TNF-α Necrose e apoptose Apoptose mitocondrial  ponto principal

D ISCUSSÃO Recuperação do fornecimento de O 2 Lesões teciduais intensas Alterações eletrolíticas e bioquímicas aceleram glicólise Produção exagerada de ATP  acidose lática Radicais livres tóxicos  lesão mitocondrial Janela terapêutica  6 horas

D ISCUSSÃO Opções terapêuticas EHI hipotermiaManitol Removedor de radicais livres Supressores de metabolismo Antagonistas de receptores opiáceos

D ISCUSSÃO hipotermia Metab energético Infiltraçã o leucócito Despolari z isquêmica Demanda de O2

D ISCUSSÃO Hipotermia: 0-6 horas; continuada 72 h. Profunda (23º C) * Acidose *Hipercoagulação * Arritmia * Hipotensão Moderada (31-33º C) * minutos * Risco proporcional após 34º C Seletiva + corpo (34,4ºC) * Estável * Bem tolerado

C ONCLUSÃO Temperatura Tempo Medicamento

C ONCLUSÃO Muitos mecanismos de insulto HI Nenhum método eficaz Hipotermia em RN com EHI moderada ou severa  reduz risco de morte e sequelas neurológicas Hipotermia  opção atrativa Necessário estudos randomizados e controlados