Prevalência de Asma diagnosticada por médico em Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo ISAAC BRASIL, 1996 % 25 20 15 10 5 Itabira Curitiba Recife Salvador São Paulo Uberlândia Solé et al, 1997

Prevalência De Asma No Brasil A prevalência de doenças alérgicas vem aumentando muito no Brasil sendo atualmente de 35% da população A asma atinge hoje 25% da população entre as idades de 6 a 14 anos(dados do ISAAC-1998) É a segunda causa de internações hospitalares: 350.000 internações em 1996 e gastos com o SUS de 76 milhões de reais A mortalidade dobrou de 0.3 para 0.6/100.000 habitantes no período de 1970 para 1996. Climed-APReis

Vendas de medicamentos utilizados para asma em unidades - Brasil - 1997 B 2 Solução 8,6% B 2 Aerossol dosimetrado 12,5% B 2 oral 40,2% Corticosteróide Inalatórios - 3,1% Brometo Ipratrópio 6,9% Xantinas Cromonas 0,5% 25,3% Cetotifeno 2,8% Solé et al, 1999 Fonte: IMS/PMB, 1999

Asma como Doença Sistêmica Características inflamatórias pulmonares estão presentes no nariz, na pele e na medula óssea Cerca de 70% dos pacientes com asma também apresentam sintomas de rinite alérgica Os eosinófilos infiltram os tecidos afetados na asma, na rinite alérgica e na dermatite atópica

Boushey,HA-AAAAI-2003

Classificação Asma persistente grave Asma persistente moderada Asma persistente leve Asma intermitente

Classificação da Asma pela Intensidade MODERADA: Crises repetitivas. Tosse e leve chiado intercrises. Provas respiratórias 60% a 80% normal. . LEVE: Crises : 1 a 2 semana. Poucos sintomas intercrises. Leve alteração nas provas respiratórias. GRAVE: Crise constante. Tosse contínua e chiado. Provas Respirató- rias < 60% normal. APReis Extraído de PNEA-Programa Nacional de Educação de Asma.

Classificação por Escores de Sintomas Nas Atividades AUSENTE LEVE FACILMENTE TOLERADO 1 MODERADO INTERROMPE A ATIVIDADE 2 FORTE DIFICULTA A FALA 3

Consenso Brasileiro no Manejo da Asma Tratamento da Asma-Esquema Geral Avaliação da Gravidade Leve Moderada Grave Controle Ambiental e Educação Beta Agonistas Inalados Beta Agonistas Inalados Corticosteróide Inalados Terapia Adicional Consenso Brasileiro de Tratamento da Asma 2.002

Inaloterapia

Pearlman D.S. et al.Cur Med Res Opin 2002;18:445-55

Eur Resp J 2001;18(Suppl):33

Corticosteróides Inalados

Corticóides Inalados- Estudos comparativos Potência tópica 980 1200 600 330 Tempo de dissolução >8 h 6 min 5 h < 2 min Biodisp. oral 6-13 < 2 20 21 Biodisp. inalada 25 20 ~20 ? Afinidade receptor 9,4 22 0,5 1,9 T1/2 em horas 2-3 7-14 ND 1,6 Budesonida Fluticasona Beclometasona Flunisolida

Segurança-Efeitos Colaterais • P-Existe redução de densidade óssea com uso prolongado? R-Não está associado com redução óssea em crianças asmáticas • P-Existe risco elevado de desenvolver cataratas? R-O risco de cataratas subcapsulares ou nucleares é mínimo e insignificante em crianças • P-Existe risco de desenvolver glaucoma? R-Não existe suficiente estudo para esta resposta • P-Pode afetar o ritmo de crescimento das crianças? R-Pode ser afetado no início mas se recupera ao longo do tempo • P-Pode afetar na altura final das crianças? R-A altura final das crianças tratadas não é diferente das outras Systematic Review of literature evidence-Chest 2003;124:2329-40

Uso Combinado e Seqüencial de Formoterol e Budesonida no Tratamento da Obstrução de Vias Aéreas

TRATAMENTO DA ASMA DESENHO: 2760 pacientes de 4 a 80 anos e por 1 ano: Grupo 1(925): BU+FOR de manutenção e resgate conforme necessidade Grupo 2((1909): BU+FOR de manutenção e terbutalina de resgate Grupo 3(926): BU de manutenção e terbutalina de resgate RESULTADOS: A variáveis foram: exacerbações graves, visitas a Hospital de Urgência, corticóide sistêmico, redução de PFE. O melhor resultado foi no grupo BUD + FOR(P<0.005) Os efeitos colaterais foram mínimos e idênticos nos 3 grupos Devido a facilidade de uso do inalador do BUD + FOR este é proposto como o ideal melhorar adesão, facilidade de uso, tratamento ideal de manutenção, possibilidade de uso para resgate sem aumentar o risco para dose excessiva tanto para o corticóide quanto para o β2 de longa duração. Barnes, PJ.A single inhaler for asthma?Am.J.Respir.Care Med.2005

F I M O B R I G A D O

Brian Lipworth-AAAAI-2004