Gustavo Arantes Rosa Maciel Disciplina de Ginecologia - FMUSP Caso clínico 1 Gustavo Arantes Rosa Maciel Disciplina de Ginecologia - FMUSP

Caso clínico 1 Identificação: EAN, 21 anos, parda, solteira, vendedora, natural de SP Queixa e duração: Não menstrua espontaneamente há 6 anos. Aumento de pêlos pelo corpo há 9 anos História da Moléstica Atual: Paciente refere irregularidade menstrual desde a menarca. Refere também excesso de pêlos em face e abdome com piora progressiva desde a menarca. Percebe engrossamento da voz.

Caso clínico 1 Investigação sobre os demais aparelhos: Ganho de peso. Antecedentes Pessoais: NDN Familiares: Irmão com diabete melito tipo 2. Ginecológico: Telarca e pubarca aos 11 anos; menarca aos 12 anos. Ciclos amenorréicos. Virgem.

Caso clínico 1 Exame Físico e Ginecológico Peso: 89,9 kg Altura: 1,59 m IMC: 35,5 kg/m2 PA: 120 x 80 Acne: presente Alopécia: ausente Engrossamento da voz +

Caso clínico 1 Exame Físico e Ginecológico Índice de Ferriman-Gallwey = 21 (buço 2; mento 4; tórax 1; supra 3; infra 3; coxa 2; braço 2; dorso 0; sacro 4) Acantose nigricans + Exame ginecológico: Normal Clitóris normal

Exame Físico

Índice de Ferriman-Gallwey Buço 2 Braço 2 Mento 4 Coxa 2 Tórax 1 Dorso 0 Supra 3 Sacro 4 Infra 3 9 áreas Pontuação: 0-4 Hirsutismo > 8

Caso clínico 1 HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS a) Síndrome dos ovários policísticos b) Deficiência enzimática da supra-renal – forma tardia c) Tumor virilizante d) Obesidade

Caso clínico 1 PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR (Ex. Subsidiários) a) FSH, LH, Estradiol, Testosterona e SDHEA b) PRL, TSH e T4 livre, 17OHP, Cortisol c) USG pélvica

Critérios diagnósticos Critérios diagnósticos da Síndrome dos Ovários Policísticos sugeridos pela Sociedade de Excesso de Androgênio (AES), 2007 Hiperandrogenismo – Hirsutismo e/ou hiperandrogenemia Disfunção ovariana – Anovulação crônica e/ou ovários policísticos Exclusão de outras causas de anovulação / hiperandrogenismo Azziz R, JCEM, 2006

RESULTADOS Testosterona total 115 ng/dL (VN até 98) SDHEA 1318 ng/mL (até 3200) PRL 4,4 ng/mL (<25) TSH 1,5 uU/mL (0,4-4,5) 17OH-Progesterona 1,0 ng/mL (<2) Cortisol 6 ng/ml (<20) USG: útero 28cc; OD 11,8cc; OE 12,2cc ambos com cistos na periferia

Caso clínico 1 DIAGNÓSTICO FINAL Síndrome dos ovários policísticvos Obesidade Hirsutismo intenso

Caso clínico 1 CONDUTA a) Perda de peso pela dieta e atividade física b) Anticoncepcional oral c) Antiandrogênios