Enf. Cardiovascular Djalma Vieira Cristo Neto INFLUENZA – A/H1N1 Enf. Cardiovascular Djalma Vieira Cristo Neto Professor da Escola de Enfermagem da UFMG. Professor de Pós-Graduação em Terapia Intensiva – UNA.

CONCEITOS Vírus da família: Orthomyxoviridae; Causador da Influenza humana e animal, sendo classificado pela presença dos antígenos de membrana: Hemoglutinina e Neuraminidase. Vírus Influenza A: causador da gripe em humanos e animais, destaca-se pela existência de variantes que afetam aves e mamíferos. Vírus Influenza B e C: afetam basicamente humanos. (Terezinha, Castiñeiras, et. al., 2009).

Subtipos: H1N1: Responsável pela pandemia de Gripe Espanhola em 1918 e pela gripe suína; H2N2: Responsável pela pandemia de Gripe Asiática em 1957; H3N2: Responsável pela pandemia de Gripe de Hong Kong em 1968; H3N8: Vírus da gripe eqüina, afetando principalmente cavalos; H5N1: Vírus da gripe aviária selvagem, com grande contágio em aves domésticas.

Subtipos: H5N2: Vírus de alta patogenicidade em galinhas; H7N7: Vírus que gerou a epidemia de Gripe Aviária em 2003, acometendo também humanos; H9N2: Vírus da gripe em aves domésticas. (BVS, 2009)

INFLUENZA A - H1N1 Figura 1: Vírus H1N1. Fonte: CDC Atlanta. Disponível em: http://www.cdc.gov/h1n1flu/qa.htm - Acesso: 06/08/2009

Figura 2: Vírus H1N1 – Microscópio Colorido. Possui 11 genes Fonte: CDC Atlanta. Disponível em: http://www.cdc.gov/h1n1flu/qa.htm - Acesso: 06/08/2009

Figura 3 / 4: Vírus H1N1 – Projeção por CG. Fonte: CDC Atlanta. Disponível em: http://www.cdc.gov/h1n1flu/qa.htm - Acesso: 06/08/2009

Histórico Março / 2009: Primeiros casos confirmados de gripe por um novo subtipo no México. OMS classifica como Nível 3 para o risco de pandemia; Abril / 2009: Primeiros casos confirmados da Nova Gripe nos EUA; 07 / Maio / 2009: Primeiro caso brasileiro confirmado no Rio de Janeiro, em um jovem de 21 anos. 11/Junho/2009: OMS declara que há uma pandemia de Influenza A H1N1 – Classificada como Nível 6 de Alerta. (CDC, 2009; MS, 2009; O GLOBO, 2009)

Por que Gripe Suína? Testes gênicos em laboratório encontraram similaridade entre os genes da Nova Gripe e da Gripe Suína da América do Norte. Novos testes provaram que o novo vírus é composto geneticamente por: 1. Genes do Vírus Influenza Suíno Europeu; 2. Genes do Vírus Influenza Suíno Asiático; 3. Genes da Gripe Aviária; 4. Genes da Influenza Humana. Este novo vírus é conhecido entre os cientistas como Quádruplo Ressonante. (CDC, 2009)

Influenza H1N1 em Humanos Vírus com alto índice de contágio, ocorrendo da mesma forma que a Gripe Comum; Transmite de humanos para humanos pelas vias: 1. Através das vias aéreas; 2. Superfícies contaminadas por perdigotos; 3. Objetos de uso pessoal compartilhados como: Toalhas, Copos, Batons entre outros; 4. Em casos de higiene pessoal prejudicada. (CDC, 2009; MS, 2009)

Sinais e Sintomas (CDC, 2009; MS, 2009) Duração dos Sintomas: 10 dias. Período de Incubação: 2 a 5 dias. Febre; Tosse; Dor de garganta; Entupimento das narinas ou rinorréia; Dor de cabeça, no corpo; Calafrios e fadiga; Relatos significativos: vômitos e diarréia; Morte por resultado de patologias associadas, principalmente Pneumonia Viral. (CDC, 2009; MS, 2009)

Primeiros dias de infecção: Febre > 38°C; Tosse associada a mialgia, cefaléia e redução da capacidade respiratória. Entre o 5° e 7° dias de infecção: Alteração significativa da freqüência respiratória, esforços respiratórios; Dor de garganta; 35% dos casos há relato de vômitos e diarréia. (PBH / SAMU, 2009)

População de Risco para H1N1 Crianças até os 5 anos; Idosos com e acima de 65 anos; Gestantes; Pessoas portadoras de patologias crônicas do sistema imunológico, independente da idade. 70% dos casos de internação pelo vírus H1N1, os pacientes apresentavam pelo menos 1 dos fatores de risco. (CDC, 2009).

Tratamento Medicamentoso Drogas que o Vírus é Sensível: Oseltamivir (Tamiflu®): Utilizada a partir de 1 ano de idade, com funções de tratamento e prevenção da Influenza A e B; Zanamivir (Relenza®): Utilizada para maiores de 5 anos como preventivo e para maiores de 7 anos como tratamento. Início do uso: Até 48h da manifestação dos primeiros sintomas. (CDC, 2009).

Vacina Atualmente em teste em 5 países, será produzida para uso em larga escala a partir de Setembro/2009. Utilizada no Hemisfério Norte. Segundo passo é a aplicação no Hemisfério Sul, a partir de Abril ou Maio/2010. É produzida a partir de uma proteína do ovo, chamada albumina, com grande resposta na contenção da reprodução do vírus.

Grupos Alvo para Vacinação – CDC Atlanta Grávidas; Pessoas em contato domiciliar com crianças menores de 6 anos; Trabalhadores dos serviços médicos de urgência e emergência; Crianças a adultos jovens entre 6 meses e 24 anos; Adultos com fatores de risco para um quadro grave de H1N1.

Grupos Prioritários para Vacinação de Urgência Grávidas; Pessoas em contato domiciliar com crianças menores de 6 anos; Trabalhadores dos serviços médicos de urgência e emergência ou que tenha contatos com pacientes contaminados e agentes infecciosos; Crianças com idade entre 6 meses e 4 anos; Crianças com idade entre 5 e 18 anos, com fatores de risco para um quadro grave de H1N1.

Prevenção ao Vírus H1N1 Evitar ambientes fechados e com ventilação reduzida; Lavar as mãos de forma constante; Evitar tocar regiões como boca, olhos, narina ou ferimentos sem a higienização das mãos; Uso de máscara normal para os casos suspeitos ou confirmados; Evitar o compartilhamento de itens pessoais como toalhas, copos e outros itens. Não há transmissão pela ingestão de carne de porco. (CDC, 2009; MS, 2009)

Considerações Finais A OMS parou a contagem global em 17/07/2009, em que havia 200 mil infectados e 2 mil mortes por H1N1; No Brasil chegamos a 132 óbitos e mais de 2 mil casos confirmados; Será que o mundo estava preparado para uma pandemia? Será que ela poderia ser prevista?

Referências Bibliográficas Terezinha Marta P.P.; Castiñeiras, Luciana G. F. Pedro & Fernando S. V. Martins. Gripe. CIVES/UFRJ. 2009. Disponível em: http://www.cives.ufrj.br/informacao/gripe/gripe-iv.html - Acesso em: 06/08/2009. Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Subtipos de Vírus da Influenza A. 2009. Disponível em: http://h1n1.influenza.bvsalud.org/php/level.php?lang=pt&component=38&item=4 – Acesso em : 05/08/2009. Organização Mundial da Saúde (OMS). Caracterização do Vírus da Influenza Humana e vacinação. 2006. Disponível em: http://www.cve.saude.sp.gov.br/agencia/bepa38_influ.htm - Acesso em: 06/08/2009. CDC H1N1 Flu. Disponível e Atualizado em: http://www.cdc.gov/h1n1flu/qa.htm - Acesso em: 05/08/2009.

Referências Bibliográficas BRASIL. Ministério da Saúde. Influenza A / H1N1. Disponível em: http://www.riscobiologico.org/pagina_basica.asp?id_pagina=225 – Acesso em: 05/08/2009. O Globo. Primeiro Caso de Influenza H1N1 no Brasil. 07/05/2009. Disponível em: http://www.riscobiologico.org/pagina_basica.asp?id_pagina=225 – Acesso em: 07/05/2009. PBH / SAMU. Palestra sobre H1N1 na Fac. De Medicina na UFMG. 13/05/2009.