Atendimento Pré Hospitalar APH Universidade de Santo Amaro Faculdade de Enfermagem Atendimento Pré Hospitalar APH Gleyce Beatriz Laís Costa Ronaldo Mendes Samantha Muniz

APH - Atendimento Pré Hospitalar História do Atendimento Pré Hospitalar - APH Pai do APH Rápido acesso ao paciente Tratamento e estabilização no campo Cuidados durante o transporte Barão Dominique Jean Larrey (1766 -1842) Criador da Cruz Vermelha Convenção de Genebra Un Souvenir de Solferino Jean Henri Dunant (1828 - 1910) APH - Atendimento Pré Hospitalar

História do Atendimento Pré Hospitalar - APH Mundo 1869 – Criação do serviço de ambulância 1870 – Primeiro registro de transporte aeromédico 1899 – Primeira ambulância motorizada 1965 – Ministério de Saúde Francês cria o SAMU Brasil 1983 - lei que pretendia estabelecer o socorro médico em via publica 1990 - Inicio do APH por bombeiro 1989 - Introdução do SAMU APH - Atendimento Pré Hospitalar

História do Atendimento Pré Hospitalar - APH O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) instituiu a Resolução n. 225 de 28 de fevereiro de 2000, dispuseram sobre o cumprimento de prescrição medicamentosa/terapêutica à distância. Portaria nº2.048 de 2002 prevê a estruturação dos Sistemas Estaduais de Urgências e Emergências. APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Definição É o atendimento que procura chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido agravo à saúde, assistir ao paciente e transportar adequadamente a um serviço de saúde APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar A Estrela da Vida APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Definição Urgência: Ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata. Emergência: A constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico imediato APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Picos de Mortalidade 1º Pico: Morte nos primeiros minutos (graves lesões) 2º Pico: Golden Hour 3º Pico: Morte após vários dias ou semanas por infecções ou falência de múltiplos órgãos APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Avaliação Inicial 3 “S” 3 “C” 3 “T” APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Avaliação Inicial 3 ”S” Cena (Scene) Durante o transporte Na chegada ao local Situação Segurança APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Avaliação Inicial 3 “C” Comando Controle Comunicação APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Avaliação Inicial 3 “T” Triagem Recursos insuficientes START Respiração Circulação Nível de consciência Vítimas organizadas por prioridades Trabalho dividido por zonas APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Avaliação Inicial APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Tratamento Abordagem primária A – Controle cervical e desobstrução de vias aéreas B – Respiração C – Circulação D – Estado Neurológico E – exposição da vítima e controle do frio Abordagem Secundária Identificar e tratar lesões Transporte Avaliação Inicial APH - Atendimento Pré Hospitalar

Veículos de atendimento Pré Hospitalar Define-se ambulância como um veículo que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. Tipo A Remoção simples e de caráter eletivo Motorista, técnico ou auxiliar de enfermagem Tipo B Suporte Básico Transporte inter-hopitalar com risco de vida conhecido Transporte sem necessidade de intervenção no local e/ou durante o transporte Motorista, técnico ou auxiliar de enfermagem APH - Atendimento Pré Hospitalar

Veículos de atendimento Pré Hospitalar Tipo C Resgate Pacientes vítimas de acidentes ou pacientes em locais de difícil acesso Equipamentos de salvamento 3 profissionais militares Tipo D Suporte Avançado Pacientes de alto risco em emergências pré-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados médicos intensivos Motorista, enfermeiro e médico APH - Atendimento Pré Hospitalar

Veículos de atendimento Pré Hospitalar Tipo E Aeronave de asa fixa ou rotativa Transporte inter-hospitalar de pacientes e resgate Equipamentos homologados pelo DAC Considerado como Suporte avançado Piloto, médico e enfermeiro Tipo F Transporte Médico destinado ao transporte por via marítima ou fluvial Condutor de embarcação Suporte básico: auxiliar/técnico de enfermagem Suporte avançado: Médico e Enfermeiro APH - Atendimento Pré Hospitalar

Veículos de atendimento Pré Hospitalar Outros Veículos Veículos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados Veículos de intervenção rápida Transporte de médicos e equipamentos que oferecem suporte para as ambulâncias Tipo A, B, C e F. APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Medicamentos   Medicamentos obrigatórios que deverão constar nos veículos de suporte avançado: Lidocaína sem vasoconstritor: epinefrina, atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%; Glicosado 5%; fisiológico 0,9%; ringer lactato; Hidantoína; meperidina; diazepan; midazolan Fentanil, ketalar, quelicin Água destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosídeo C APH - Atendimento Pré Hospitalar

Profissionais atuantes no APH APH - Atendimento Pré Hospitalar   Coordenador de Serviço: Experiência em APH e gerenciamento de recursos e sistemas Médico regulador: Gerenciamento, operacionalização dos meios para responder a solicitações, utilizando-se de protocolos técnicos e da faculdade para definir os equipamentos necessários para o atendimento do paciente Médicos intervencionistas e enfermeiros assistenciais : atendimento médico e de enfermagem para reanimação e estabilização do paciente Responsável Técnico e Responsável de enfermagem e Auxiliares de enfermagem APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Central Reguladora   A central deve ser de fácil acesso ao público, por via telefônica, em sistema gratuito O médico regulador define a resposta mais adequada O número de acesso da saúde para socorros de urgência deve ser amplamente divulgado junto à comunidade Qualquer pedido de socorro deve ser imediatamente retransmitidos à Central de Regulação por intermédio do sistema de comunicação APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Biossegurança   As Normas Reguladoras (NR) são relativas a segurança e medicina do trabalho NR - 6 define Equipamentos de proteção individual (EPI) como: “TODO DISPOSITIVO DE USO INDIVIDUAL DESTINADO A PROTEGER A SAÚDE E A INTEGRIDADE FÍSICA DO TRABALHADOR” NR – 32 Segurança do trabalhador da área da saúde APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Biossegurança Principais EPI’s: Calçados de segurança Luvas de segurança Capacetes Protetor respiratório Óculos de Proteção Roupas O profissional do APH x exposição a riscos   APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Biossegurança   Semanalmente ou de acordo com a necessidade as ambulâncias devem receber limpeza geral Diariamente deve ser realizada a limpeza parcial Após cada regresso, deve ser feita a desinfecção da maca e dos demais materiais utilizados APH - Atendimento Pré Hospitalar

Principais intercorrências e diagnósticos   Diagnósticos Respiratórios Fator Relacionado / Característica Definidora Prescrição Volume de líquido excessivo Alteração de pressão arterial pulmonar, Derrame pleural e Dispnéia Oferta Troca de gases prejudicada Hipoxemia e Hipoxia de Risco de choque Hipoxemia O2 Padrão respiratório ineficaz Dispnéia, Taquipnéia Débito cardíaco diminuído Dispnéia, Ortopnéia Oferta de O2; infusão de líquidos Risco de aspiração Trauma facial Lateralização de vias aéreas quando possível APH - Atendimento Pré Hospitalar

Principais intercorrências e diagnósticos   Diagnósticos Cardíacos Fator Relacionado / Característica Definidora Prescrição Risco de desequilíbrios de volumes de líquidos Lesões Traumáticas Aferir sinais vitais Troca de gases prejudicada Taquicardia, pH arterial anormal Oferta de O2 Risco de choque Hipotensão Controle dos sinais vitais Débito cardíaco diminuído Arritmia Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída Hipovolemia, Hipertensão Controle de sinais vitais APH - Atendimento Pré Hospitalar

Principais intercorrências e diagnósticos   Diagnósticos Hemorrágico Fator Relacionado / Característica Definidora Prescrição Volume de líquido deficiente Diminuição da Pressão Sanguínea Infusão de líquidos conforme prescrição Troca de gases prejudicada Hipoxemia Oferta de O2 Risco de choque Hipovolemia Controle dos sinais vitais, observar nível de consciência e hemorragias Debito cardíaco diminuído Pressão Venosa Central diminuída Controle dos sinais vitais Risco de sangramento Trauma, Coagulopatia inerentes Controle de sangramento ( Hemostase ) APH - Atendimento Pré Hospitalar

Principais intercorrências e diagnósticos   Diagnósticos Trauma Fator Relacionado / Característica Definidora Prescrição Volume de líquido excessivo Edema Controlar sinais vitais, observar sinais flogísticos; Cortar roupas se necessário Risco de desequilíbrio de volumes de líquido Lesões Traumáticas Observar lesões, sangramentos e fraturas Risco de infecção Observar sangramento, realizar limpeza e curativo Neurológico Confusão aguda Alucinações, delírio, Demência Observar nível de consciência Confusão crônica Abuso de substâncias Realizar apoio psicológico APH - Atendimento Pré Hospitalar

APH - Atendimento Pré Hospitalar Referências   BRASIL, Portaria 2048/GM de 5 novembro de 2002. CARPENITTO, L. J. Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica.8ª.ed., Porto Alegre: Artes Médicas, 2002. MELO, D. P., DIAS L. E., PANCIERI, H. A. Protocolo de suporte básico de vida, Goiás: Corpo de Bombeiros Militar Grupo de salvamento em emergências sistema integrado de atendimento ao trauma e emergência, 2007. APH - Atendimento Pré Hospitalar