Profa. Lédice Oliveira Psicopatologia Geral FUNÇÕES PSÍQUICAS II Profa. Lédice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Médicas, 2008. cap. 12, 14, 16 e 17.

FUNÇÕES PSIQUICAS Consciência Atenção Orientação Senso-percepção Afetividade Vontade

ORIENTAÇÃO IMPORTANTE P/ AVALIAR O NÍVEL DE CONSCIÊNCIA!! AUTOPSÍQUICA Relação ao mundo – quanto ao tempo (1º) e quanto ao tempo (2º) AUTOPSÍQUICA Relação à si mesmo (3º) – revela se o sujeito sabe quem ele é.

ALTERAÇÕES DA ORIENTAÇÃO Redução do nível de consciência (torporosa ou confusa): Há alteração da atenção, concentração, da capacidade de percepção e retenção dos estímulos ambientais – Forma mais comum de desorientação!; Déficit de memória: típico em quadros demenciais; Desorientação apática ou abúlica: indivíduo torna-se desorientado devido à alteração do humor e da volição; Desorientação delirante: convicção plena que estão habitando o lugar e/ou tempo de seus delírios;

ALTERAÇÕES DA ORIENTAÇÃO Por déficit intelectual: R.M. grave ou moderado; Por dissociação: desorientação histérica, c/ alteração da identidade pessoal, desdobramento da personalidade; Por desagregação: Atividade mental gravemente desorganizada, desagregação profunda do pensamento; Qto a própria idade: discrepância de 5 anos ou mais – indicativo de déficit cognitivo na esquizofrenia.

FUNÇÕES PSIQUICAS Consciência Atenção Orientação Senso-percepção Afetividade Vontade

ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS Hiperestesia: aumento da intensidade e duração das percepções (sons, ruídos). Ocorre nas intoxicações por substâncias, epilepsia, enxaqueca, esquizofrenia) Hiperpatia: queimação dolorosa, produzida por um leve estímulo na pele -quadros neurológicos; Hipoestesia: o mundo circundante é percebido como mais escuro – quadros depressivos.

ALTERAÇÕES QUALITATIVAS Ilusões: Se caracteriza pela percepção deformada, alterada, de um objeto real e presente. Ocorre em estados de rebaixamento de consciência, fadiga grave, estados afetivos alterados. São + comuns as visuais. Alucinação: Percepção de um objeto, sem que este esteja presente (voz, ruído, imagem); Alucinose: Qdo o paciente percebe a alucinação como estranha à sua pessoa. O paciente reconhece o caráter patológico do fenômeno. Frequente em quadros psicorgânicos e em intoxicações por alucinógenos. Pseudo-alucinação: Não apresenta uma imagem perceptiva real. “Parece uma voz (ou imagem)...” ou que “... É como se fosse uma voz (ou imagem), mas não é bem uma voz”. Frequente em psicoses orgânicas, estados afetivos, na fadiga, rebaixamento consciência e intoxicações.

ALUCINAÇÕES Auditivas: Simples: qdo se ouve apenas ruídos. Complexa: qdo se escuta vozes, s/ estímulo real. Quase sempre de conteúdo depreciativo e/ou perseguição; Muito frequente na esquizofrenia. Tb pode ocorrer nos transtornos de humor, no alcoolismo crônico, nos transtornos de personalidade (histriônico, borderline) e transtornos dissociativos; Musicais: Audição de tons musicais, ritmos, harmonias, s/ o estímulo auditivo externo;

ALUCINAÇÕES Visuais: Visões nítidas, s/ o estímulo visual. Figuras ou imagem de pessoas, de partes do corpo, de entidades, de objetos inanimados, animais ou crianças. Frequente na esquizofrenia e em quadros orgânicos; Táteis: Sente espetadas, choques ou insetos ou pequenos animais correndo sobre sua pele. Frequente na esquizofrenia, nos quadros histéricos, no delirium tremens e na psicoses tóxicas;

ALUCINAÇÕES Olfativas ou gustativas: Raras. “Sentir” o odor de coisas podres, de cadáver, de fezes, de pano queimado. Vêm acompanhadas de forte impacto emocional. Nas gustativas, os pac. sentem na boca, o sabor de ácido, de sangue, de urina; Cenestésicas: Sensações incomuns e claramente anormais em diferentes partes do corpo, como sentir o cérebro encolhendo ou o fígado despedaçando; Cinestésicas: Sensações alteradas de movimento do corpo, como sentir o corpo afundando, as pernas encolhendo ou um braço se elevando. Frequentes na esquizofrenia e nas depressões graves.

TEORIAS PSICODINÂMICAS, PSICOLÓGICAS E AFETIVAS DAS ALUCINAÇÕES Necessidades e tendências afetivas, desejos e, sobretudo, conflitos inconscientes. Como mecanismo primitivo de defesa do ego; Sentimento de culpa, gratificação, autoridade dos pais (ex: verbais); Tentativa de expulsar de seu interior conteúdos conflituosos insuportáveis, material recalcado, impossível de ser aceito pelo Eu consciente.

FUNÇÕES PSIQUICAS Consciência Atenção Orientação Senso-percepção Afetividade Vontade

ASPECTOS PSICODINÂMICOS (PSICANÁLISE) Angústia: Conflito entre “princípio do prazer” e “princípio da realidade”; Melancolia (depressão): Modo particular de elaboração inconsciente de perdas reais ou simbólicas. O sujeito deposita em si (no próprio Eu) todo o rancor, ódio inconscientes que guardava pelo objeto amado, surgindo as auto-acusações, os sentimentos de culpa, a autopunição em forma de descuido próprio, idéias e/ou atos suicidas.

ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DA AFETIVIDADE Distimia: Termo que designa a alteração básica do humor, tanto no sentido da inibição como no sentido da exaltação; Pode ser hipotímica (melancólica) ou hipertímica (maníaca); Disforia: Distimia acompanhada de uma tonalidade afetiva desagradável, mal-humoradas, com forte componente de irritação, amargura, desgosto ou agressividade;

ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DA AFETIVIDADE Puerilidade: alteração do humor que se caracteriza pelo aspecto infantil, simplório, regredido. O indivíduo ri ou chora por motivos banais, sua vida afetiva é superficial, sem afetos profundos, consistentes e duradouros. Frequente na esquizofrenia, nos déficits intelectuais, nos quadros histéricos; Estado de êxtase: Frequentemente associado à experiências religiosas ou místicas; Irritabilidade patológica: Qq estímulo é sentido como perturbador, e o indivíduo reage prontamente de forma disfórica.

ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E SENTIMENTOS Apatia: Os pac. queixam-se de não poderem sentir nem alegria, nem tristeza, nem raiva, nem nada. Está ligado ao afeto, o paciente relata espontaneamente sem referir sofrimento. Próprio dos quadros depressivos e em alguns casos de transtornos mentais; Embotamento afetivo: Perda profunda e todo tipo de vivência afetiva. É um fenômeno observável (mímica, postura, atitude). Frequente na esquizofrenia; Sentimento de falta de sentimento: O paciente refere sofrimento. Típico em depressivos graves;

ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E SENTIMENTOS Anedonia: É a incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividade e experiências da vida. É central nas depressões, podendo ocorrer na esquizofrenia e nos transtornos de personalidade; Indiferença afetiva: Trata-se de certa frieza incompreensível diante dos sintomas que o pac. apresenta, que parece indicar que, no fundo, o pac. sabe que seus sintomas são psicogênicos e potencialmente reversíveis (certo exibicionismo, teatralidade) – histeria, depressão;

ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E SENTIMENTOS Labilidade afetiva: Mudanças súbitas e imotivadas de humor, sentimentos ou emoções. Presentes em quadros depressivos ou maníacos, estados graves de ansiedade, esquizofrenia e quadros psicorgânicos; Ambivalência afetiva: Sentimentos opostos a um mesmo estímulo ou objeto, de modo simultâneo. Indicativo de cisão radical do Eu, de desarmonia profunda das vivências psíquicas;

ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E SENTIMENTOS Neotimia: (esquizoforia) Um tipo de experiência afetiva, radicalmente nova, ameaçadora e estranha, dos pacientes esquizofrênicos, no período que antecede o surgimento da revelação delirante; Fobia: São medos específicos psicopatologicamente desproporcionais e incompatíveis com as possibilidades de perigo real oferecidas pelos desencadeantes, chamados de objetos ou situações fobígenas. Há intensa crise de ansiedade. Ex.: Fobia simples, fobia social, agorafobia (aglomeração), claustrofobia (ambientes pequenos);

ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E SENTIMENTOS Pânico: Reação de intenso medo, de pavor, relacionada geralmente ao perigo imaginário de morte iminente, descontrole ou desintegração. Crises agudas e intensas de ansiedade, acompanhadas por medo intenso de morrer ou perder o controle. O paciente relata frequentemente que tinha a nítida sensação de que iria morrer, perder o controle ou ter um ataque do coração.

FUNÇÕES PSIQUICAS Consciência Atenção Orientação Senso-percepção Afetividade Vontade

Ato Volitivo ou Ato de Vontade Expressões típicas do “eu quero” ou “eu não quero”!!

Dificuldade de decisão ALTERAÇÕES DA VONTADE HIPOBULIA ABULIA Associada a apatia Fadiga fácil Dificuldade de decisão

Atos impulsivos e atos compulsivos Ato impulsivo: Ações psicomotora automáticas, sem reflexão, ponderação ou decisão prévia, de tipo instantâneo e explosivo. Associado à incapacidade de tolerância à frustração. É egossintônico; Ato compulsivo: É reconhecido pelo indivíduo como indesejável e inadequado, assim como pela tentativa de refreá-lo ou adiá-lo. É egodistônico. Também associado à idéias obsessivas.

FUNÇÕES PSIQUICAS Psicomo-tricidade Pensamen-to Júizo de realidade Linguagem Valoração do eu Personali-dade Inteligên-cia

ALTERAÇÕES DA PSICOMOTRICIDADE Agitação psicomotora: Mais comum. Aceleração e exaltação de toda atividade motora do indivíduo, em geral secundária a taquipsiquismo acentuado. Associado à hostilidade e heteroagressividade. Frequente em quadros maníacos, esquizofrenia aguda, quadros psicorgânicos, em deficiências mentais e síndromes demenciais; Lentificação psicomotora: Profunda lentificação psicomotora, com ausência de respostas motoras adequadas, s/ que haja paralisias ou déficit motor;

ALTERAÇÕES DA PSICOMOTRICIDADE Estereotipias motoras: Perda do controle voluntário sobre a esfera motora. O pac. repete o mesmo gesto com as mãos dezenas ou centenas de vezes em um mesmo dia. Frequente na esquizofrenia e na deficiência mental; Maneirismo: É um tipo de estereotipia motora caracterizada por movimentos bizarros e repetitivos (mímicas, gestos, linguagem). Posturas e movimentos estranhos, exagerados, afetados ou bizarros, de forma involuntária. Acentuam-se com a ansiedade.

ALTERAÇÕES DA PSICOMOTRICIDADE Conversão: Surgimento abrupto de sintomas físicos (paralisias, anestesias, cegueira), de origem psicogênica. Ocorre geralmente em situações estressantes, de ameaça ou conflito intrapsíquico ou interpessoal significativos para o indivíduo. A conversão expressa a representação simbólica de um conflito psíquico em termos de manifestações motoras. Frequente na histeria e no transtorno de personalidade histriônica.