Indicações de Hemoderivados Internato Clínica Médica Preceptores Cristhenise Ragnini Herton Dickel Sandra Maíra Marques Internos: Luciana Demito Mariano Vagner Hoffmann

Historia 1667 primeira transfusão 1901 Landsteiner – ABO Técnicas de coleta armazenamento Aloimunidade Rastreio e exames laboratoriais

O Sangue Portanto, transplante Tecido celular ocupa 40 a 45% Plasma ocupa 55 a 60% do volume total Portanto, transplante Complicações doadores receptores Agentes infeciosos Alo-imunização

Critérios Transfundir somente o componente que o paciente necessita Baseado em avaliação clínica e/ou laboratorial Nunca devendo ser empíricas Guidelines não substitui a clinica Indicações Restaurar ou manter A capacidade de transporte de oxigênio O volume sanguíneo A hemostasia

Hemoderivados Concentrado de hemácias Concentrado de Plaquetas Plasma fresco congelado Criopreciptado

Preparo e Armazenamento Concentrado de Hemácias: Após a coleta o sangue passa por uma centrifugação leve, que separa o concentrado de hemácias do ‘plasma rico em plaquetas’. O concentrado de hemácias possui 80% de hemácias e 20% de plasma.É conservado em um meio contendo anticoagulante (citrato) e fatores nutritivos, armazenado entre 1-6ºC (geladeira). A validade dura de 35 a 42 dias dependendo do meio de conservação.

Concentrado de Plaquetas O ‘plasma rico em plaquetas’ sofre uma segunda centrifugação , separando o plasma pobre em plaquetas do concentrado de plaquetas – 50ml. O concentrado de plaquetas deve ser armazenado numa temperatura entre 20-24ºC(ar condicionado), em agitação contínua, se manter as condições próprias a validade dura 5 dias. O concentrado de plaquetas jamais deve ser congelado ou aquecido.

Plasma Fresco congelado O plasma pobre em plaquetas que sobrou da segunda centrifugação pode ser congelado a 18ºC num prazo de até 8 horas. Não há perda de nenhum fator da coagulação neste período, até mesmo o fator VIII e o fator V. Ele é congelado logo após a centrifugação. Este plasma contém todos os fatores de coagulação. A validade dura 1 ano. É o que menos costuma faltar nos bancos de sangue pela prazo de validade extenso.

Crioprecipitado É feito da seguinte maneira: Descongela-se o PFC a uma temperatura 1-6ºC (geladeira). Forma-se um precipitado protéico, rico em fibrinogênio, fator VIII, FvWB, fator XIII, e fibronectina. Retira o sobrenadante ficando de 30 a 50 ml do concentrado. O crioprecipitado pode ser novamente congelado, validade de 1 ano.

Proteção ao Receptor É realizado um detalhamento para evitar ao máximo a transmissão de agentes infecciosos e as reações imuno – hemolíticas, história clínica, exames laboratoriais de sorologia, e grupo sanguíneo ABO, Rh, pesquisa de aloanticorpos e prova cruzada. Anamnese detalhada.

Orientações para transfusão Acesso venoso exclusivo, periférico, “scalps” ou cateteres calibre superior a 19 e 20 Ideal infundido 90 a 120 min Temperatura ambiente máximo 6 horas Tempo de infusão não deve ultrapassar 4 horas Sobrecarga volêmica, doença cardíaca grave com ICC, o tempo de infusão pode ser mais longo, porém respeitando o limite máximo de 4 horas.

Concentrado de Hemácias Objetivo Restabelecer a capacidade de transporte de oxigênio e a massa eritrocitária

Indicação O comprometimento da oferta de oxigênio Causada por níveis reduzidos de hemoglobina

Concentrado de hemácias A reposição de hemácias esta indicada em 3 situações básicas na prática médica: Hemorragias agudas perda 30%, ou 15% se complicãções sintomas Pré e peroperatório Anemias

Hemorragia Aguda Perda volêmica superior a 30% Comorbidades como anemia pré existente, hemorragia persistente, instabilidade hemodinâmica a transfusão já esta indicada com perdas volêmicas superiores a 15%.

Pré operatório Hg < 8g/dL Ht < 24% nas seguintes situações: Perda sanguínea maior 250ml/h ou 1L Hg < 10g/dl ou Ht < 30g/dl Perda prevista maior 250 ml/h ou 1L Distúrbio da hemostasia Outros casos Hg <7g/dl ou < 21 g/dl

Anemia Anemia descompensada ICC Angina Alteração do sensório Geralmente com Hg < 7g/dL ou Ht < 21% Naqueles previamente hígidos E com Hg < 9 g/dL ou Ht < 27% Naqueles que apresentam comorbidades ( doença cardiorrespiratória ou cerebrovascular)

TIPOS CH CH Lavadas com salina - 60 80% leucócitos Reações alérgicas, HPN CH Pobre em Leucócitos - 80% leucócitos Diminui RFNH, alergia CH Desleucocitado Profilaxia da sensibilização contra antígenos leucocitários CH Irradiado inativar células imunocompetentes

CH Fenotípadas Evitar que os pacientes transfundidos cronicamente sejam alo imunizados contra antígenos eritrocitários

DOSE Uma bolsa de hemácias eleva a hemoglobina em 1g/dL ( o hematócrito aumenta proporcionalmente em 3%) Em crianças Para aumentar Ht em 10% e Hg em 3g/dl Deve se infundir 10 ml por Kg de peso

Concentrado de Plaquetas A dose recomendada é de 1 unidade a cada 10Kg do paciente. Indicações Transfusão terapêutica: presença de sangramento ativo + fator abaixo: Plaquetometria < 50.000 Disfunção plaquetária provável: TS >12s, uso de antiplaquetário Pós operatório de cirurgia cardíaca com CEC + plaquetometria < 150.000

Transfusão Profilática: ausência de sangramento ativo + um dos fatores abaixo: - Procedimento invasivo com plaquetometria < 50.000 Neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica com plaquetometria < 50.000 Plaquetometria < 10.000 em pcts pós – quimioterapia ou com leucemia ou anemia aplásica, sem febre ou pequenos sinais hemorrágicos.

Plasma Fresco Congelado (PFC) Contém todos os fatores da coagulação Além de outras proteínas circulantes Indicação Reposição de um ou mais fatores de coagulação A dose deve ser 15-20ml/Kg. Infusão rápida 30 a 60 min

Principais distúrbios ou condições que indicam a reposição de plasma fresco congelado são: Intoxicação por cumarínicos Insuf. Hepática CIVD PTT Coagulopatias hereditárias Deficiência de antitrombina lll Na presença desses distúrbios o plasma Fresco Congelado só esta indicado se : Houver sangramento por coagulopatia Se o paciente for submetido a procedimento invasivo e tiver coagulograma com INR > 1,5, atividade de protrombina < 50 % ou PTTa > 55seg

Obtido do plasma fresco congelado Rico nos seguintes elementos: Criopreciptado Obtido do plasma fresco congelado Rico nos seguintes elementos: Fibrinogênio Fator VIII e fator XIII Fibronectina FvWB Cada bolsa tem metade da quantidade de fibrinogênio de uma bolsa de plasma, mas com um vol. 10 vezes menor (30-50ml). Atualmente, a maior indicação de criopreciptado é para repor fibrinogênio na CIVD, afibrinogenemia e hipofibrinogenemia hereditária.

Vantagem do criopreciptado sobre o plasma fresco congelado é o menor volume necessário de reposição. O criopreciptado também é usado no tratamento de Von Willebrand.

Grupos sanguineos São antígenos proteicos e glicoproteico Se encontram na membrana das hemácias Dois grupos ABO e RH Bombay

Superfície das Hemácias Tipos de Sangue Aglutinogênios A Aglutinogênios B Sangue A Sangue B Aglutinogênios A e B Ausência de Aglutinogênios Sangue AB Sangue O

Sistema ABO Compatibilidade ANTIGENOS Sistema ABO Compatibilidade

FATOR RH Fator Rh pode ser anti D+, ou – 85% são Rh +, 15% são Rh – Individuo Rh – só cria anticorpos anti D após uma primeira exposição “sensibilização” 4 a 8 semanas Se houver exposição com indivíduos sensibilizados ocorrera reação hemolítica transfusional aloimune

Fator Rh Doador Receptor Rh positivo Receptor Rh negativo Sangue Rh positivo Sim Não Sangue Rh negativo

Prova Cruzada Teste feito com hemácias do doador e soro receptor Se aglutinar existe anticorpos no soro contra antígenos do receptor Anemia hemolítica auto imune

Complicações Incompatibilidade ABO Aloimunização Membranas hemácias, leucócitos e plaquetas Reação antígeno anticorpos Reação Transfusional Hemolítica Aloimune Reação antígeno anticorpo leva hemólise Incompatibilidade ABO 1 pra 12000 mais grave Incompatibilidade Rh Reação hemolítica tardia = 1/1000 Previamente sensibilizados Anemias, 2 a 10 dias após

Incompatibilidade dos outros sistemas Reação febril não-hemolítica Mais comum em plaquetas Aloimunização antigeno HLA Formação de citocinas Sepse bacteriana Contaminação do sangue do doador no momento da coleta Principais bactérias; Yersinia Enterocolica

Injúria Pulmonar relacionada a transfusão 1/5000 Adesão alveolar de leucócitos liberando citoquininas aumentando permeabilidade Febre, calafrios, taquidispneia, cianose, hipotensão, infiltrado em Rx Tórax, pode levar a SARA Reação Alérgica ou Anafilática Alergia aos componentes Mais comum no plasma fresco congelado Doença Enxerto X Hospedeiro Linfócito T citotóxico do doador prolifera e reage contra o receptor

Hemotransfusão maciça Troca da volemia por concentrado de hemácias Adulto ; 8 a 10 bolsas Hipotermia Alcalose Hipercalemia Hipocalcemia transitoria Hipervolemia e congestao pulmonar Trombocitopenia dilucional Coagulopatia dilucional

Obrigado!!