Curso “ Aids para a comunidade” 2013 Tratamento da infecção pelo HIV       Prevenção das doenças oportunistas Tratamento de suporte Curso “ Aids para a comunidade” 2013

As indicações de tratamento e a eficácia, são baseadas não só na apresentação clínica do doente, como também no número de linfócitos CD4 ( marcador que avalia o estágio da deficiência imunológica ) e na carga viral ( exame que revela a quantidade do HIV no sangue).

As drogas que fazem parte dos esquemas terapêuticos são divididas em vários grupos: inibidores da enzima transcriptase reversa ( zidovudina ,didanosina ,estavudina, lamivudina, abacavir, tenofovir, nevirapina, efavirenz,etravirina ),inibidores da protease ( saquinavir, indinavir, fosamprenavir , lopinavir / ritonavir, atazanavir, darunavir) ; inibidor de integrase ( raltegravir); inibidor de fusão (fuzeon ); inibidor de CCR5 ( maraviroc );

Início de terapia antirretroviral: Assintomáticos sem contagem de células T CD4 não tratar; Assintomáticos com CD4 < 500 células/mm³ tratar; Assintomáticos com CD4 > 500 células/ mm³ tratar em situações especiais; Sintomáticos tratar independente de CD4 ou carga viral;

Assintomáticos com CD4< 200 células/mm³ Tratar + QP para IO Sintomáticos Tratar + QP para IO

Uso de Antirretrovirais Reações colaterais

Uso dos ITRN Zidovudina ( AZT ): “Dor de cabeça”, náuseas, insônia ; unhas escuras, mucosa oral escura ; anemia, glóbulos brancos e plaquetas  ; toxicidade para o fígado  ; doença muscular ( miosite ) ; acidose lática ( dias ou semanas ) - respiração rápida e difícil, fraqueza e dor muscular, dormência, náuseas, vômitos, cansaço x depressão ;

Uso dos ITRN Didanosina ( DDI ) : Neuropatia periférica ; pancreatite ; alteração da consistência das fezes ; acidose lática ;

Uso dos ITRN Estavudina : Neuropatia periférica ; hepatite ( raro ); pancreatite ( raro ) ; distúrbios GI ( raro ); lipoatrofia ; acidose lática ; reações alérgicas;

Raramente “dor de cabeça”; Uso de ITRN Lamivudina : Raramente “dor de cabeça”; náusea ; diarréia; dor abdominal; insônia ; reações alérgicas.

Uso de ITRN Abacavir : Reação alérgica 2 - 5% dos casos ; 30 dias iniciais de uso ; febre alta e dor muscular ; “ rash”; náuseas e/ou vômitos ; enzimas hepáticas elevadas ;

Uso de ITRN Tenofovir Náuseas ; vômitos ; diarréia; flatulência ; uso na gravidez ?

Reação alérgica ( exantema maculopapular ); Uso de ITRNN Nevirapina Reação alérgica ( exantema maculopapular ); hepatite ; “dor de cabeça”; náuseas; febre ;

Uso de ITRNN Efavirenz Tonteira ; insônia ; sonhos e pesadelos ; depressão ; dificuldade de concentração ; reação alérgica ( rash ).

Uso de IP Indinavir Cálculos em vias urinárias ; “dor de cabeça”, náuseas, vômitos, diarréia ; reação alérgica, pele seca, “unha encravada”; insônia x sonolência ; cansaço ; alteração visual;  plaquetas , transaminases ;

Uso de IP Fosamprenavir : Saquinavir: Náuseas, vômitos, diarréia Náuseas, dor abdominal, diarréia, cefaléia;  triglicerídeos e colesterol;

Uso de IP Ritonavir Lopinavir Náuseas, dor abdominal, distensão, diarréia; dormência em torno da boca; enzimas do fígado, musculares, colesterol e triglicerídeos. Lopinavir Náuseas, diarréia; colesterol, triglicerídeos;

Uso de IP Atazanavir Icterícia, náuseas, diarréia ;  bilirrubinas , enzimas hepáticas ; Darunavir Hepatite

Inibidor de Integrase / Inibidor de Fusão Raltegravir Cefaléia, distensão abdominal, diarréia, vômitos Enfuvirtide No local da injeção  dor, vermelhidão, equimose, prurido, nódulos e cistos ; alergia com  enzimas hepáticas

Aumento de transaminases Aumento de bilirrubinas Inibidor de CCR5 Maraviroc é um fármaco inovador inibidor da entrada do HIV-1 em células humanas Aumento de transaminases Aumento de bilirrubinas Aumento de amilase e lipase

Etravirina A etravirina deve ser indicada nas situações em que, por causa do perfil de resistência viral, a atividade dos inibidores da protease (incluindo o darunavir) estiver reduzida, comprometendo a potência de supressão da replicação viral, mesmo quando associado ao raltegravir. O teste de genotipagem deve demonstrar sua atividade plena (S),que seja possível estruturar esquema de resgate,com pelo menos mais um ARV plenamente ativo (S).

Dolutegravir Inibidor de Integrase em desenvolvimento; Em pacientes virgens de tratamento e com experiência de tratamento antirretroviral; A segurança e eficácia de dolutegravir não foram inteiramente estabelecidas e nem completamente avaliadas pelas agências regulamentares; Acesso expandido.

Mecanismo de Ação do Maraviroc A entrada do HIV-1 nas células é um processo de várias etapas. A ligação da proteína do envelope viral gp120 ao receptor CD4 das células suscetíveis é seguida pela atração e o reconhecimento de receptores específicos de quimiocinas (CCR5 ou CXCR4), levando a rearranjos na subunidade transmembrânica do envelope viral, o que resulta na fusão com a membrana. O maraviroc é um antagonista seletivo dos receptores de quimiocinas. Esse fármaco previne a interação da glicoproteína gp120 com o receptor CCR5 necessário para a entrada do vírus nas células (Tsibris & Kuritzkes, 2007).