UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO Clínica Cirúrgica II Urologia Prof.Ms. José Maria Ayres Maia INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Conceito de bacteriúria Bacteriúria assintomática Flora bacteriana saprófita uretral Parâmetros dos exames(EAS-Urocultura) Bacteriúria sintomática ITU

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Coleta do material para exames Assepsia rigorosa Cateterismo Punção suprapúbica Tuberculose urinária

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO CULTURA Duas amostras consecutivas com bactéria de um só tipo EAS Qualitativa – 10 leucócitos por campo Quantitativa – 10.000 leucócitos por ml

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ETIOLOGIA BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS Enterobactérias 90% E. coli 90% Proteus (urease) Klebsiella Enterobacter Serracia Pseudomonas BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS Staphylococus saprofiticus

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO FATORES DE PREDISPOSIÇÃO Infecções genitais (feminino) Cateterismos Doenças sistêmicas(Diabetes-SIDA) Obstruções urinárias(Litíase-Prostatismo-Compessões extrinsicas do TU) Malformações do TU(Refluxo vésico-ureteral-Implantes anômalos do ureter-Extrofia vesical)

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO FATORES DE PREDISPOSIÇÃO Derivações urinárias(Cistostomia-Enteroanastomoses-Bricker-Duplo J) Manipulações urológicas(Cistoscopia-Urodinâmica)

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO PATOGENIA VIAS ASCENDENTE HEMATOGÊNICA LINFÁTICA

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO SINTOMATOLOGIA PIELONEFRITE (aguda) Febre-calafrios-dor lombar do lado afetado-Alterações qualitativas da urina (hematúria-turvação) PIELONEFRITE (crônica) Dor lombar discreta – Alterações qualitativas da urina

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO SINTOMATOLOGIA CISTITE Sintomas miccionais – Alterações qualitativas da urina (hematúria-piúria) PROSTATO-VESICULITES (agudas) Dor perineal-Sprimatt purulento-Febre alta-Disúria intensa URETRITES Secreção uretral-Disúria-Hiperemia do meato SÍNDROME URETRAL FEMININA C. tracomatis

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO SINTOMATOLOGIA EAS UROCULTURA BACTERIOSCOPIA + CULTURA DA SEC. VAGINAL(fem) RECIDIVAS – PROPEDÊUTICA COM IMAGENS (USS-CT-RM-RX SIMPLES-UROGRAFIA-CISTOGRAFIA-URETROCISTOGRAFIA) – ENDOSCÓPICA (CISTOSCOPIA-URETROSCOPIA) BACTERIOSCOPIA + CULTURA DO SPRIMATT OU SEC. URETRAL MASCULINA

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO IMAGENS

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO IMAGENS

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO TRATAMENTO Antibióticos Cefalosporinas (Cefadroxil 500 01 cap 12/12hrs) Amoxicilina + Ac. Clavulônico(Clavulin BD 875 01 ao dia) Aminoglicosídeos ( Amicacina 500 IM/EV 12/12 hrs)

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO TRATAMENTO Quimioterápicos Ácido Nalidíxico (Wintomilon 100 mg VO 6/6 hrs) Nitrofurantoina ( Macrodantina 100 mg VO 6/6 hrs ) Quinolonas Ac. Pipemídico ( Pipurol 400 mg VO 12/12 hrs ) Norfloxacino ( Floxacin 400 mg VO 12/12 hrs ) Ciprofloxacina ( Cipro 500 mg VO de 12/12 hrs ) Lomefloxacina ( Meflox 400 mg VO ao dia )

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO TRATAMENTO Quinolonas ( cont. ) Levofloxacina ( Tamiran 500 mg VO ao dia ) Perfloxacina ( Peflacin 400 mg VO 12/12 hrs ) Gatifloxacina ( Tequin 400 mg VO ao dia )

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE 1- Diagnóstico confirmado c/ cultura positiva colhida de maneira adequada. 2- Tratamento com agente antibacteriano adequado baseado no TSA e quadro clínico p/ tempo necessário. 3- Adoção de medidas gerais coadjuvantes: hidratação venosa ou oral; micção após RS; abstinência de substâncias tóxicas (alcool).

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE 4 - Repetir EAS logo após o término do tratamento. 5 – Se EAS for normal, urocultura 10 dias após; se não iniciar outro esquema de tratamento. 6 – Se urocultura for negativa repetir 3 meses após ou se a sintomatologia voltar. 7 – Recidivas: investigação por imagem

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE 8 – Tratamento adequado dos casos com investigação de imagem positiva. 9 – Quimioprofilaxia prolongada se necessário (Nitrofurantoina).