PATOLOGIAS DOS APARELHOS REPRODUTORES Mª Cristina Marques 2009

INFERTILIDADE Factores ambientais??? Estilo de vida??? Controvérsia – Diminuição da fertilidade humana?? Factores ambientais??? Estilo de vida??? Cerca de 10% dos casais são inférteis Causas: Infertilidade Feminina (tubária; cervical; ovulatória) – 35% Infertilidade Masculina – 35% Factor combinado – 25% Idiopático – 5%

Infertilidade Feminina A idade é um factor importante. Na mulher com mais de 38 anos há uma diminuição da capacidade reprodutora e também um maior número de abortos espontâneos Quando se recorre à FIV (Fecundação in vitro) a taxa de sucesso é muito mais baixa(8% contra 24% nas mulheres jovens)

AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA FUNÇÃO REPRODUTORA INFERTILIDADE MASCULINA ESPERMOGRAMA (OMS) Colheita: Após abstinência sexual - 2 a 7 dias Avaliação em 2/3 colheitas com intervalos de 1 semana a 3 meses Normal: Contagem total: > 40 x 106 espermatozóides /ml Mobilidade: > 50% com mobilidade progressiva > 25% com mobilidade progressiva rápida Vitalidade: > 75% vivos Morfologia: > 30% de formas normais

WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. Fourth edition. 1999. Cambridge University Press.

Causas de infertilidade masculina

1) Problemas Hormonais Secreção alterada das hormonas da hipófise, LH e FSH. Afecta 1 em cada 100 Pacientes

2) Problemas na produção de espermatozóides 60 em cada 100 pacientes Ausência de células precursoras Ausência de maturação Hipoespermatogénese Têm diferentes causas…

Problemas na produção de espermatozóides Criptorquidismo (testículos não descidos) Causas genéticas (sindrome de Klinefelter -XXY) Infecções ( Orquites, Orquiepididimites ) Calor Ac anti-espermatozóides Varicocelo (varizes escrotais) Medicamentos (ex. tratamento de cancro)

3) Bloqueio no transporte dos espermatozóides Obstrução ou bloqueio do epidídimo e ductos deferentes Ausência congénita dos ductos deferentes Infecção (Gonorreia, Chlamydia) Vasectomia Obstrução na região da próstata 30 em cada 100 pacientes

4) Dificuldades com a erecção e ejaculação Disfunção eréctil Ejaculação precoce Ausência de ejaculação Ejaculação retrógrada causas Danos nos nervos Medicamentos (anti-depressivos, anti-hipertensores) Consumo de álcool, cocaína

DISFUNÇÃO ERÉCTIL Associada a: Patologias que causam disautonomia: Atinge cerca de 50% dos homens entre os 40 – 70 anos Associada a: Patologias que causam disautonomia: ex: Diabetes mellitus Consumo de álcool e cocaína Antihipertensores: β-bloqueantes Antidepressivos triciclícos Lítio Tratamento com inibidor da fosfodiesterase (Sildenafilde) – Potencia o efeito do NO (oxido nítrico), nos corpos cavernosos; favorece a erecção

Factores de risco Tabaco Álcool DST’s “Heat stress” Lubrificantes vaginais

Diagnóstico

Análise hormonal Produção de LH e FSH pela hormona pituitária níveis de Testosterona

Análise do esperma volume de ejaculado avaliação do pH presença de glóbulos brancos presença de anticorpos espermograma

Espermograma Situações particulares Contagem total : > 40 x 106 esp / ml Mobilidade Vitalidade Morfologia Situações particulares Oligozoospermia: < 20 x 106 esp/ ml Teratozoospermia: morfologia < 30% de formas normais Azoospermia: ausência de espermatozóides no ejaculado Aspermia: ausência de ejaculado

Ejaculação retrógrada Testes Genéticos Estudo dos cromossomas nomeadamente na avaliação do seu número e tamanho Presença de espermatozoides na urina Ejaculação retrógrada Análise da urina

Biópsia Testicular Biópsia testicular por incisão Biópsia testicular por aspiração

Biópsia Testicular Permite avaliar:         - presença de células produtoras de espermatozoídes - se o processo de produção de espermatozoídes é normal      - se as pequenas áreas de produção de espermatozoides estão presentes no testículo

PATOLOGIAS MAIS COMUNS DO APARELHO REPRODUTOR MASCULINO URETRITE – Inflamação na uretra posterior que pode levar a obstrução e atingir a próstata; as vesiculas seminais e o epidídimo Gonorreia (Infecção a Gonococos) Não gonocócica: Inf. a Chlamydia ou Mycoplasma HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA – Comum no idoso Resulta da estimulação das glândulas pela dihidrotestosterona Pode provocar obstrução à saída da urina - cistite e pielonefrite

CARCINOMA DA PRÓSTATA Segunda principal causa de morte no homem por tumor Pico de incidência aos 70 anos Pequenos, causam raramente obstrução urinária – diagnóstico tardio Afectam principalmente a zona externa da glândula Metastizam por via sanguínea para a bexiga; ossos da coluna vertebral e pélvicos e por via linfática para os pulmões Maior incidência nos negros Diagnóstico: Toque rectal e doseamento do PSA (antigénio específico da próstata) Ecografia e Biópsia Tratamento: Cirúrgico ou com hormonas sexuais femininas

PATOLOGIAS TESTICULARES Criptorquidismo – defeito congénito (um ou ambos os testículos não passam à cavidade escrotal – compromete a espermatogénese Aumenta muito o risco de desenvolvimento de tumor testicular Tumores testiculares – 95% são tumores das células germinativas dão origem a diferentes tipos celulares - Teratomas; Coriocarcinomas… Metastizam por via linfática para o pulmão; fígado; cérebro e rim. Diagnóstico: Assintomáticos ou provocando dor abdominal e dorsal Determinação da βHCG (70%) e α-fetoproteína Aparecimento no jovem – 20-35 anos Associado a um factor genético: Mais comum nos caucasianos