Diagnóstico NME Marcos Palmeira, DC

Coluna Cervical

ADM Flexão: 45° Extensão: >55° Flexão Lateral: 40° Rotação: 70° Ão:

Flexão Esternocleidomastóide Longo do Pescoço Longo da cabeça

Extensão Esplênio Semiespinhal da Cabeça Semiespinhal do Pescoço Iliocostal do Pescoço Longuíssimo da Cabeça Longuíssimo do Pescoço Trapézio (fibras superiores) Interespinhais

Rotação Esternocleidomastóide Escalenos Esplênio Longuíssimo da Cabeça Longuíssimo do Pescoço Iliocostais do Pescoço Multífidos Levantador da Escápula Longo da Cabeça Intertransversais

Flexão Lateral Esternocleidomastóide Longo do Pescoço Escalenos Esplênios Trapézio

Músculos suboccipitais Nome Origem Inserção Oblíquo Superior da Cabeça Transverso de C1 Linha Nucal Superior Oblíquo Inferior da Cabeça Espinhoso de C2 Reto Posterior Menor da Cabeça Acima da Linha Nucal Superior Reto Posterior Maior da Cabeça Tubérculo Posterior de C1

Avaliação Neurológica Raiz Nervosa Disco Músculo Reflexo Sensibilid. C5 C4-C5 Deltóide Bíceps Bíceps Braço lateral C6 C5-C6 ext. punho Braquiora-dial Antebraço lateral C7 C6-C7 Tríceps flex. punho ext. dedos Dedo médio C8 C7-T1 flex. dedos Antebraço medial T1 T1-T2 Abdut. e adut. dedos Braço medial

Anatomia Palpatória Protuberância Occipital Externa Linha Nucal Transversos de C1 Espinhoso de C2 Espinhoso de C7 Processo Mastóide Processo estilóide ECM Trapézio

Manobra de O´Donoghue Movimento Ativo Resistido: Movimento Passivo: Dor = Distensão Muscular Movimento Passivo: Dor = Entorse Ligamentar Pode ser realizada em qualquer região da coluna

Sinal de Rust Instabilidade da coluna cervical Fratura ou entorse grave

Sinal de Bakody Positivo = Alívio da dor radicular Compressão da raiz nervosa

Teste de Depressão do Ombro Positivo = Dor radicular reproduzida ou agravada Aderência da bainha dural (raiz nervosa) Possível histórico de trauma (fibrose) Caso positivo tração está contra-indicada

Teste de Spurling Positivo = dor radicular Oclusão foraminal (compressão de raiz nervosa) Flexão lat. pra o lado da queixa + Pressão pra baixo Dor localizada = sind. Facetaria, entorse,...

Manobra de Valsalva Positivo = Dor radicular Hérnia discal, tumor, osteófito

Distração Cervical Positivo = Alívio da dor local ou radicular Confirmação = a dor retorna ao soltar Compressão da raiz nervosa Capsulite facetaria Aumento da dor = envolvimento muscular Caso positivo tração cervical é indicada

Compressão Foraminal Positivo = dor radicular Compressão da raiz nervosa

Sinal de Lhermitte Positivo = Dor (afiada ou choque) descendo pela coluna ou parestesia Mielopatia (irritação dural)

Whiplash Whiplash é um mecanismo de aceleração-desaceleração do corpo com transferência de energia para as estruturas do pescoço. Normalmente resulta de colisão automotiva por trás, pela frente ou pela lateral, mas pode ocorrer em mergulho ou em quedas.

Whiplash Dor cervical cefaléia disfagia cervicobraquialgia DTM Dor lombar Tontura, vertigem Dor miofascial

Torcicolo Contratura ou espasmo do esternocleidomastóideo Dor, restrição de movimento Pode ser congênito= Tratamento cirúrgico. Dormir de bruços

Cervicobraquialgia Disfunção cervical com envolvimento de uma ou mais raizes nervosas. Parestesia, hiperestesia, disestesia, redução de força, perda de movimento fino LER/DORT=Bancário, dentista, secretária

Cintura Escapular

Cintura Escapular 18 Músculos 3 ossos (escápula, úmero e clavícula) 3 articulações ósseas Esterno-clavicular Acrômio-clavicular Glenoumeral 2 articulações funcionais Supraumeral Escapulocostal Região de maior mobilidade em todo o corpo humano

Inspeção Observação dos movimentos do paciente Existência de lesões Retirar a roupa, apoiar e levantar o braço, ... Existência de lesões Deformidades, cicatrizes, máculas, simetria

Palpação Óssea Incisura supraesternal Clavícula Processo Coracóide 4 1 Incisura supraesternal 5 2 1 2 Clavícula 3 3 Processo Coracóide 4 Articulação Acrômio-clavicular 5 Acrômio

Palpação Óssea Espinha da Escápula Borda Medial da Escápula 1 Espinha da Escápula 2 Borda Medial da Escápula 3 Ângulo Inferior Da Escápula 4 Tuberosidade Maior Do Úmero 1 4 5 Tuberosidade Menor Do Úmero T3 2 5 3 T7

Palpação da Parte Mole Extensão Passiva Abdução Inserção do Manguito Rotador (SIT) Abdução Cavo Axilar (Peitoral Maior, Grande Dorsal, Serratil Anterior, Coracobraquial)(artéria Axilar) Músculos em suas origens e inserções

ADM Flexão 180° Extensão 45° Abdução 180° Adução 50° Rotação Interna 90° Rotação Externa 90°

Mobilidade Ativa Apley (Abdução e Rotação Ext.) Paradoxo de Codman: rotação interna do úmero na abdução de 180° Ritmo Escápulo-umeral: sincronismo entre movimentos gleno-umeral e escápulo-torácico (2:1) na abdução

Avaliação Neurológica Flexão: n. axilar e musculocutâneo Extensão: n. toracodorsal, axilar e supraescapular Abdução: n. axilar e supraescapular Adução: n. torácico medial e ântero-lateral Rot. Ext.: n. axilar e supraescapular Rot. Int.: n. subescapular, toracodorsal , torácico medial e ântero-lateral

Avaliação Neurológica Elevação Escápular: n. acessório e C3-5 Retração Escápular: n. dorsal escapular Extensão Escapular: n. torácico longo

Movimentos e Músculos Flexão - deltoide (anterior), coracobraquial, peitoral maior (clavicular) Extensão - deltoide (posterior), grande dorsal, redondo maior, peitoral maior (esternal), subescapular, redondo menor, infraespinhal Abdução - deltoide, supraespinhal, peitoral maior (clavicular) adução – peitoral maior (esternal), grande dorsal, redondo maior, subescapular, coracobraquial Adução horizontal – peitoral maior, deltoide (anterior), coracobraquial Abdução horizontal - infraespinhal, redondo menor, deltoide (posterior and medio), grande dorsal Rotação externa - infraespinhal, redondo maior, deltoide (posterior) Rotação interna - subescapular, deltoide (anterior), redondo maior, grande dorsal, peitoral maior

Anatomia do Ombro

Anatomia do Ombro

Ruptura do tendão do Supra Espinhal

Síndrome do Impacto Elevação do ombro= sinergia entre deltóide e supra-espinhal. Lesão do supra-espinhal enfraquece a capacidade do manguito rotador de manter a cabeça do umero pra baixo e afastada do acrômio, resultando em impacto.

Síndrome do Impacto

Síndrome do Impacto A radiografia revela esclerose da tuberosidade maior do humero e a RM mostra fluido na bursa subacromial

Capsulite Adesiva (Ombro Congelado) Formação de aderências na parte inferior da capsula gleno-umeral. Distúrbio do ritmo escapulo-umeral. Imobilização.

Capsulite Adesiva

Bursite Inflamação da bursa

Sinal de Apreenção Lesão do manguito rotador Passivo

Sinal de Codman Ruptura do manguito rotador Solta

Sinal de Dawbarn Desaparecimento da dor = bursite subacromial Pressão leve Passivo

Teste de Dugas Deslocamento anterior do ombro Pressão

Teste do Supraespinhal Ruptura do tendão do supraespinhal Pressão Pressão

Teste de Yergason Dor sobre o sulco intertubecular = Tendinite bicipital Supinação Resistida

Punho e Mão

ADM Flexão do Punho: 90° Extensão do Punho: 70° Flexão Radial: 20° Flexão Ulnar: 55° Flexão dos Dedos: 90° Hiperextensão dos Dedos: 30° Abrir e Fechar os dedos Afastar e aproximar os dedos

Teste de Finkelstein Polegar dentro dos dedos + flexão ulnar passiva do punho Tenossinovite de Quervain (extensor longo do polegar)

Sinal de Tinel Percussão no aspecto ventral do punho Dor/Parestesia = Neuropatia do nervo mediano

Teste de Torcer Dor/Parestesia no punho ou mão = STC Se dor no cotovelo = Epicondilite

Sinal de Phalen Flexão máxima mantida por 60 segundos Síndrome do Túnel do Carpo Phalen Revertido (Sinal da Prece)

Síndrome do Túnel do Carpo Compressão do nervo mediano no Túnel do carpo Dor, hipoestesia, parestesia, perda de oposição do polegar,