UTI NEONATAL: BARULHENTA, ESTRESSANTE E DOLOROSA. Podemos mudar ! 2º Encontro Neonatal em Fortaleza 22-23 de setembro de 2011 Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br pmargotto@gmail.com.br Prof. Do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS) – Hospital de Ensino- Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF Estresse!!! UTI NEONATAL: Sala de Intenso desenvolvimento cerebral

Feto: bem organizado no ambiente intra-uterino AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Feto: bem organizado no ambiente intra-uterino (estímulo materno desenvolvimento e emerge a organização) Nascimento: transição obrigatória que rompe a organização fetal O recém-nascido (RN) organiza-se para a resposta extra-uterina RN ORGANIZADO:-interage com o ambiente -tolera a intervenção sem interferências nas funções fisiológicas e comportamentais Blackburn,1998; Merestein,2006

Organização do Sistema Nervoso Central AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Organização do Sistema Nervoso Central É o último a madurar (ao nascer é imaturo) Etapas Neurulação Migração (completa com 34-36 semanas) Organização (5º -6º mês gestação a 1 ano) Mielinização (20ª sema gest a vida adulta) Experiências precoces positivas melhor organização das funções cerebrais Autocontrole dos estressores ambientais Tamez,2009

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! O desenvol. cerebral ocorre em um ambiente adverso em um momento crítico -são produzidas dezenas de milhares de células cerebrais por minuto! (neurônios corticais: aumenta 10x mais entre 17-32sem (pico entre 28-32sem): São programadas para locais específicos no cérebro A superestimulação de uma via neural (dor) pode levar a uma subestimulação ou subdesenvolvimento de outra via Rabinowicz,1996;Puchalski,2002;Als, 2004

Na UTI Neonatal: exposto a estes estímulos ao mesmo tempo AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Sistema Sensorial:sequência específica -estímulos táteis, propriocepção vestibular, olfatório, gustatório, audição e visão Na UTI Neonatal: exposto a estes estímulos ao mesmo tempo Tamez,2009; VandenBerg, 2007

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Desenvolvimento das vias sensórias Durante a gestação Exposição das vias sensórias na UTI Neonatal Contínuo Moderado Mínimo Concepção Termo Tátil Tátil Vestibular Vestibular Olfatório Olfatório Gustatório Gustatório Audição Audição Visual Visual Blackburn, 1998

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Audição e visão: imaturos nos RN pré-termos (são os que mais recebem input sensoriais na UTI) Cérebro: fortifica e retem conexões usadas repetidamente (o uso impróprio pode afetar o desenvolvimento cerebral) O mesmo estímulo, se intenso ou em um tempo atípico interfere com o desenvolvimento do sistema, assim como os outros sistemas sensórios Graven, 2000

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Ocorrendo excessiva estimulação no RN que necessita se organizar para promover organização neurocomportamental Afeta o status fisiológico com alterações comportamentais e fisiológicas Fontes de estresses Procedimentos médicos e cirúrgicos Dor Processos patológicos Intervenções para cuidados Ambiente físico: ruído e luz O ambiente importante papel na modificação do estressse gasto energético; altera a cura e o recuperação e o crescimento RN em um estado de instabilidade fisiológico (prematuro) Bremmer, 2003

Cérebro sem habilidade de interação AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! O Nascimento prematuro desvia para UTI o crescimento do cérebro fetal (período rápido e crítico do desenvolvimento cerebral) rompe a progressão do desenvolvimento das estruturas cerebrais Afeta várias áreas críticas do cresc.cerebral: Migração celular Sinaptogênese Mielinização Organização do cérebro Cérebro sem habilidade de interação Com o estress, ruido, luz O desenv. Sensorial neonatal amadurece em uma seqüência especifica:audição visão Na UTI: desenvolvimento ao mesmo tempo VandenBerg KA, 2007

Efeitos adversos no desenv e cresc cérebro lesão hipotalâmica AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Estresse: (inicia com 23 semanas!) estado antagônico resultante de fatores que ameaçam a homeostase ou o bem estar de um organismo Tolerância excedida sofrimento Efeitos adversos no desenv e cresc cérebro lesão hipotalâmica Barker,1996

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO SOM: vibração em um meio (ar) que tem intensidade, frequência, periodicidade e duração OUVIR: habilidade de discriminar entre sons de diferentes frequencias, intensidades e duração RUÍDO: som indesejável; potente estressor (comparável aos efeitos detrimentais dos aminoglicosídeos no desenvolvimento da cóclea) Som/Níveis de Som: AAP: manter <45dB ( a noite:35dB) (UTIs:50-90dB com pico de 120dB) Bremmer, 2003; Buckland,2003

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! ambiente inapropriado para o desenvolvimento neuropsicomotor do prematuro (interrompe o ciclo do estado de sono alerta) ambiente muito iluminado ruídos contínuos (alarmes de incubadoras, bombas de infusão, ventiladores, conversas, telefones, fechamento de portas estressores para um cérebro em desenvolvimento Consequências: dificuldades de atenção/aprendizado;dificuldades em permanecer alerta/quieto;alterações nos padrões normais do sono Margotto,PR,2011 Tamez,2009

UTI Neonatal: experiência dolorosa AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! UTI Neonatal: experiência dolorosa 10s 14dias: 14 proced/dia (1/3-analgésicos) (Estes RN ficam por cerca de 20 min sem manuseio!) (RN de 23 sem-488 proced dolorosos -a maioria no primeiro dia -63,6%: aspiração do tubo (a cada 4 hs) Cordero L(2001): 4hs (90RN) 8 hs (90RN) -27 sem sem diferenças em: infecção nosocomial/pneumonia associada a ventilação/colonização bact via aérea/reintubação,DBP/mortalidade A redução da aspiração traqueal parece ser segura! Barker,1995;Anand, 2001; Simons,2003;Badr,2010; Carvalho, 2000

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Quanto mais prematuro, mais frequentes são as interrupções nas 24 horas (interfere no biorritmo e o ciclo de variação noite/dia) Consequências: dificuldades de atenção/aprendizado;dificuldades em permanecer alerta/quieto;alterações nos padrões normais do sono Tamez, 2009;Bremmer, 2003

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO Desenvolvimento da audição Tamez,2009

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO Os níveis de ruídos chegam a ultrapassar 90 dB Margotto,PR,2011 Tamez,2009; Bremmer, 2003

E durante o transporte de recém-nascidos doentes? AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO E durante o transporte de recém-nascidos doentes? Os níveis de som foram maiores em aviões e helicópteros do que em ambulâncias, chegando a ser maior que 120dB Buckland,2003

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO Os PRÉ-TERMOS tem menor autonomia e são mais vulneráveis ao barulho pela inabilidade de filtrar e processar estímulos nervosos 26-28sem: o sistema autônomo insuficientemente maduro. (assim o barulho pode causar mudanças fisiológicas em coração, pressão arterial (PA), respiração e oxigenação) Manter o estado psicológico estável é crucial, especialmente durante este tempo crítico de desenvolvimento SNC, quando os circúitos neurais são mais rapidamente formados Wachman, 2011 Margotto,PR,2011

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO Repetida excitação: -depleção dos recursos fisiológicos e reservas energéticas -interferência com o sono:fadiga fadiga, FC pressão intracraniana - oxigenação -agitação, choro,irritabilidade, peristalse intestinal Consumo de glicose Interação com drogas ototóxicas (aminoglicosídeos): efeito aditivo na perda auditiva Margotto,PR,2011 Wachman,2011;Graven, 2000; Blackburn, 1998

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO Turk et al(2009): RN <1000g 14 sobreviventes em até 18-22 meses Com os tampões pontuaram mais que os controles no Bayley Mental Development Index

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO Efeitos no neurodesenvolvimento a longo prazo Linguagem e desenvolvimento Stromswold and Sheffield (2004) Barulho nas UTIN sobre linguagem e desenvolvimento 382 pais de crianças ex-pré-termos avaliararam retrospectivamente o nível de som das suas crianças na UTI Neonatal e avaliaram o desenvolvimento linguístico da criança O nível de barulho foi melhor preditor independente de desenvolvimento de linguagem que IG, peso ao nascer ou status socioeconômico Ob:estudo limitado pela subjetividade

-total:23% plug x 35% controle(p<0,05) AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO Li WG , 2009: Randomizaram 100 RN ventilados para uso de plug no ouvido Resultados: Perda auditiva -total:23% plug x 35% controle(p<0,05) -leve:15% pug x 23% controle (p<0,05) Hemorragia intraventricular ou leucomalácia periventricular -21% plug x 42% controle (p<0,05) Inteligência -MDI e PDI: maior no grupo plug x controle (p<0,05)

Riscos para os cuidadores AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO Riscos para os cuidadores Alterações nas respostas fisiológicas: hipertensão, hiperglicemia, aumento de colesterol, aumento da motilidade gastrintestinal, etc Alterações nas respostas emocionais e comportamentais:fadiga, irritabilidade Pode provocar lesões auditivas Pode provocar problemas em dormir, distúrbios na concentração e comunicação (risco de erros na administração de medicamentos) Thomas, 2000

Agência de Proteção Ambiental dos EUA:exposição ao ruído em adultos AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! BARULHO Agência de Proteção Ambiental dos EUA:exposição ao ruído em adultos -não exceder 90dB (máximo 8 hs);95dB (máximo de 4 hs) e 100 dB (máximo de 2 hs) -não expor a níveis contínuos >115dB ou esporádicos >140dB Tamez,2009

Desenvolvimento do Sistema visual: último a se desenvolver AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! LUZ!!! LUZ: Iluminação das UTI Neonatais Tem aumentado 5-10 vezes mais em relação aos últimos 30 anos Desenvolvimento do Sistema visual: último a se desenvolver Fielder, 2000;Tamez,2009

Desenvolvimento do Sistema visual: último a se desenvolver AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! LUZ!!! LUZ Desenvolvimento do Sistema visual: último a se desenvolver Maturação do sistema visual: depende da interação do ambiente Tamez,2009

UTIS: varia entre 24-140 fc (260 a 1512 lux)! AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! LUZ!!! LUZ: recomendação (AAP) -máximo de 60 foot-candles (fc=650 lux) para observação e -100 fc (1080 lux )para procedimento. UTIS: varia entre 24-140 fc (260 a 1512 lux)! Outras exposições a luz -procedimento com luz: 200-300fc -fototerapia:300-400ftc (cobertura ocular: segura 90% da luz; no entanto, 50% destas coberturas saem) -RN de muito baixo peso Maior suceptibilidade de exposição da retina à luz -olhos slitlike do que fechados -maior tamanho da pupila -diminuição da resposta pupilar a luz -exame oftalmoscópico: dilatação pupilar dura 18 horas Fielder, 2000; Blackburn, 1998

Pré-termos: maior risco para problemas visuais: AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! LUZ!!! LUZ input visual alterados (animais) modifica a resposta dos neurônios corticais e pode interferir com o desenvolvimento da visão e o processamento visual Pré-termos: maior risco para problemas visuais: -estrabismo, erros de refração, ambliopia, deficits de processamento visual e retinopatia da prematuridade Blackburn, 1998

O SEU USO É RECOMENDADO NA UTI NEONATAL AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! LUZ!!! LUZ Entre 23-30 sem :iluminação excessiva interfere com o desenvolvimento do sistema ocular, desconforto, estresse e alterações fisiológicas e comportamentais Escuridão por períodos prolongados: interferência no desenvolvimento da retina Exposição contínua a luz: alterações comportamentais e estados de organização, alterações no ciclo do sono, queda de SatO2 Ciclo circadiano (dia/noite):melhor ganho ponderal, maior estabilidade do sistema respiratório, reduz FC, PA e atividade motora A implementação da luz cíclica para o RN pré -termo pode ajudá-lo a promover o ritmo circadiano e crescimento e desenvolvimento antes e após a alta hospitalar. O SEU USO É RECOMENDADO NA UTI NEONATAL Rivkees, 2000;Tamez, 2009; Brandon, 2002;Jobe, 2002

A diminuição da iluminação produz AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! LUZ!!! LUZ A diminuição da iluminação produz imediata e transitório abertura das pálpebras que prolonga, se mantém diminuição da luz Produz estabilidade cardiorespiratória Reduz a atividade motora Melhora o prognóstico médico e neurocomportamental Tamer,2010 Fielder, 2000; Lester, 2011

RN está equipado para saber de onde vem a dor/reação de defesa AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! DOR!!! O RN sente dor?Até 1980 acreditava-se que não. No entanto, sabemos: -a partir de 12 sem: conexão entre neurônio sensorial e células cuneiformes da columa espinhal -12-20 semanas: vias incompletas entre coluna espinhal e córtex: -sem sensibilização cognitiva da dor ou da fonte -capaz de retirada reflexa a estimulo doloroso -24-26 semanas: conexões completas -percepção dolorosa cortical é possível RN está equipado para saber de onde vem a dor/reação de defesa -30 semanas: mielinização completa do tronco cerebral e trato talâmico -37 semanas: todo o trato noceptivo está completamente mielinizado Nervos não mielinizados conduzem impulsos tão bem quanto os mielinizados Margotto.PR Puchalski M, 2002

MUITO MAIS DOR NAS EXTREMIDADES INFERIORES AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! DOR!!! -Maior limiar de dor nas extremidades superiores Por quê? Fibras inibitórias descendentes ainda tem que crescer para porção lombar MUITO MAIS DOR NAS EXTREMIDADES INFERIORES -Inabilidade inata de enfrentar a dor o método primário: SUCCÃO (estimula as fibras sensoriais que bloqueiam a transmissão da dor) Importância dos cuidadores na implementação do Cuidado do Desenvolvimento Anand, 2001; Puchalsky,2002; Lawhon,2010

As respostas comportamentais e fisiológicas a dor repetitiva pode: AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Repercussões a longo prazo! DOR!!! As respostas comportamentais e fisiológicas a dor repetitiva pode: Extensão da Hemorragia intraventricular ou contribuir diretamente para: -hipoxia, hipercapnia,acidose,hiperglicemia, assincronia com o respirador, pneumotórax (causas importantes de hemorragia intraventricular) Anand, 1998, 2001

Hemorragia intraventricular (HIV) AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Repercussões a longo prazo! DOR!!! Hemorragia intraventricular (HIV) -Mainous et al(2007):punção de calcanhar (12 RN) queda da SatO2/aumento da PaCO2 com dilatação dos vasos cerebrais/ aumento do FSC Risco de HIV/IHPV (em 2/12 RN) A enfermagem tem posição chave neste desfecho

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! DOR!!! Repercussões a longo prazo! DOR!!! Estudo com Near-infrared spectroscopy (NISRS:mede a atividade funcional do córtex) demonstrou, em RN pré-termos extremos (25 sem) (Bartocci, 2006): -clara atividade evocada no córtex em resposta a dor -maior resposta nos meninos e no hemisfério esquerdo com venopunção no lado direito

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Repercussões a longo prazo! DOR!!! Buskila D (2003):Avaliação quantitativa da dor:120 (60 a termos/60 pré-termos) adolescentes (12-18 anos): ex-pré-termos apresentaram maior sensibilidade a dor somática com significância maior nas meninas Os pré-termos podem ser mais pronos a desenvolveram síndromes dolorosas no futuro

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Repercussões a longo prazo! DOR!!! Hohmeiser, 2010:resposta cerebral a dor-estímulo térmico- na idade de 11-16 anos de ex-pré-termos (<=31sem) e a termo na UTI Neonatal x Controles- RM funcional Aumento significativo de ativação cerebral a nível do córtex somatossensorial, córtex cingulado anterior e ínsula anterior* *componente efetivo da dor Cor magenta Pré-termo: vermelho; A termo: azul, Controles:verde

Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal O comportamento do RN conceitua-se na linha de funcionamento de 5 subsistemas que se interagem entre si promovendo o equilíbrio entre eles permite o desenvolvimento do plano de cuidado específico para cada prematuro de acordo com o seu grau de desenvolvimento Tamez,2009

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Desenvolvimento da organização comportamental Subsistemas do desenvolvimento (Als,1982) Os subsistemas e suas alterações permitem dizer ao RN quando está pronto para uma interação; se algo não está bem, se necessita de mudança Tamez,2009

Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal RN ORGANIZADO: pode interagir com o ambiente e tolerar a intervenção sem interferir com as funções fisiológicas e comportamentais Para um cuidado efetivo: atenção nos comportamentos auto-regulatórios ou de organização e comportamentos de estresse Tamez,2009

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Sinais de comportamento organizado Veja a importância do cuidador!

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Sinais de estresse

Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal INTERVENÇÕES: NIDCAP Programa de Avaliação e Cuidados Individualizados para o Desenvolvimento do Neonato. Envolve: Avaliação Observação recomenda intervenções facilitar o equilíbrio dos subsistemas do RN Cada UTI Neonatal: 2 profissionais certificados para avaliação, planejamento das intervenções apropriadas para cada pré-termo Objetivo: Promoção do crescimento neuropsicomotor Em resumo: Observar Responder ao estado Atuar Estabilizar Tamez,2009

Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal INTERVENÇÕES: Musicoterapia Metanálise recente de Hartling et al (2009): -há preliminar evidência de algum benefício terapêutico (parâmetros fisiológicos, dor) -há necessidade de confirmação em ensaios com metodologia mais rigorosa antes de qualquer recomendação -Krebs (2011): RN <=1850g:aumento do índices de aleitamento materno EVITAR!!!

Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal INTERVENÇÕES: Recomendações para diminuir os níveis de ruídos Aos pais: contar histórias com voz suave (observar respostas fisiológicas e comportamentais do RN) Uso de incubadoras com menor ruído (<40dB) Remover o acúmulo de água dos circuitos dos ventiladores, Hood e CPAP nasal Ambiente: pias/lavabos de porcelana/ telefones com indicador luminoso/piso de linóleo laminado; forro com azulejos acrílicos acústicos;diminuir conversas Margotto,PR,2011 Tamez,2009

Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal INTERVENÇÕES: Recomendações para diminuir a iluminação e claridade -não utilizar vendas para os olhos (interfere com o desenvolvimento da retina) -diminuir a luminosidade por um período de descanso (a noite):promoção do ciclo dia/noite -usar foco de luz individual quando necessário -manter longe de janelas com intensa luminosidade -RN em foto: usar biombo -evitar exposição direta do RN a luz (principalmente os submetidos a exames oculares (pupilas ficam dilatadas até por 4 horas!) -cobrir isoletes no período em que o pré-termo dorme Tamez,2009

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AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! COM CERTEZA! OS VILÕES!!!! Discussão clínica à beira do leito

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução da dor Conforto e Controle da dor nas UTI Neonatais Os tipos de abordagem não farmacológica da dor neonatal incluem: Medidas Físicas, Cognitivas maternas e ambientais. Para a parte física: posicionamento, o falar, música. EVITAR! Aranda,2005; Butt ,2000;Bo, 2000

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Glicose/Sucção não nutritiva Redução da dor Glicose/Sucção não nutritiva Dilen B (BIRTH 37:2 June 2010). Melhor do que creme anestésico local Liu:JCN 2010;19: 1604–1611 Stevens,1999;Carbajal, 1999 A sucção não nutritiva tem-se mostrado mais efetiva que a glicose

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução da dor Glicose Harrison D et al ,Pediatrics, jun/Nov, 2010 Clicar aqui Para artigo integral Analgesic effects of sweet-tasting solutions for infants: current state of equipoise. Crianças de 1-12 meses (imunização):reduz choro (RR:0,80 (0,69-0,93) Efficacy of sweet solutions for analgesia in infants between 1 and 12 months of age: a systematic review.

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução da dor Conforto materno: as endorfinas são acionadas pelo contato físico; a ocitocina conjuga, regula e potencializa a excreção de opiáceos endógenos. A combinação de glicose e o contato físico: mais efetivo que medidas isoladas (RN a termo) Administrar leite materno antes da venopunção mostrou redução da dor nos RN a termo. Upadhyay, 2004;Guinsburg, 2010

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução da dor Imagem cedida – UTI Neonatal do Hospital Anchieta

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução da dor Antes do procedimento PREPARAR O AMBIENTE: desligar rádio, alarmes desnecessários, falar baixo, evitar ações perturbadores ao redor do bebê PREPARAR O BEBÊ (respeitar a dignidade do pré-termo:ele deve saber o que vai acontecer a seguir) -acordar o bebe conversando suavemente, afagando, acariciando,tocando, para acordar seguro -glicose na língua 2 minutos antes -presença dos pais acariciando e conversando -restaurar a sensação de segurança (não deixar o bebê sozinho com a sua dor):presença dos pais A dor é um importante fator de qualidade de vida do bebê pré-termo. Aliviar a sua Dor é parte do seu cuidado diário Halimaa, 2003

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução da dor Portanto, há várias razões para considerar o tratamento da dor e do estresse do neonato. É humano e ético dar conforto e aliviar a dor.

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução da dor CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução da dor CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução da dor RETINOPATIA DA PREMATURIDADE EXAME -exame doloroso -glicose não alivia completamente -O´Sullivan,2010:glicose/enrolar o bebê/sucção não nutritiva: menos dor) -Sun,2010: Metanálise demonstra redução de escores,embora altos -anestésico tópico: efetividade limitada (Metha,2010:10 Exame, com 5 min-sem diferenças; melhor no 20 exame) Na UTI Neonatal do HRAS:AnestalconR (cloridrato de proximetacaína* 0,5% (1 gota em cada olho 3 min antes) CIRURGIA -processo doloroso -anestésico tópico não trata adequadamente -infusão contínua de remifentanil (UltivaR) -Sammantino, 2003:0,7 a 1 µg/kg/min em 6 RN * corresponde a proparacaína Adoçar, Chupeta e Enrolar -Sweeten, soother and swaddle for retinopathy of prematurity screening: a randomised placebo controlled trial.

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Redução da dor Pós-Cirúrgico Dor: consequência inevitável. Faltam mais estudos Lesão tecidual: profunda resposta fisiológica Controle da dor: melhora dos resultados no PO* Aliviar o estresse e a dor pré-operatória RN estressado, não vestido, hipotérmico, superestimulado pelo barrulho, e luz e com experiência da dor altos níveis de hormônios da adrenal (cortical como medular) mais suceptíveis ao estresse e complicações no PO) Uso de glicose oral no PO de pequenas cirurgias Paracetamol: (via oral): Inibem a ação das prostaglandinas e do tromboxane, liberados durante a agressão tecidual 10-15 mg/kg- RN a termo (cada 6-8hs) 10 mg/kg - RN prematuro (cada 8-12hs) EV: 20mg/kg, seguido de 10mg/kg/dose cada 6 hs (32-44 semanas)-10mg/ml) -não afeta a temperatura nos normotérmicos; nos febris: queda de 0,8 nas 1ras 2 hs *PO: pós-operatório Aleegaert, 2011; Hopchet, 2011;AAP,CPS,2007; Hardcastle, 2010; Margotto,2009

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Os pré-termos emergem de um ambiente uterino seguro para um ambiente -barrulhento,estressante e doloroso Falta-lhes a maturidade autonômica e funcional Esta exposição pode alterar o desenvolvimento cerebral com repercussões comportamentais para toda a vida O nascimento pré-termo rompe a progressão do desenvolvimento das estruturas cerebrais e afeta o desenvolvimento dos sistemas sensoriais Não basta somente aumentar a taxa de sobrevida, mas também o sucesso do neurodesenvolvimento Badr,2010;Sullivan,2008

O estresse crônico na UTI Neonatal AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! O estresse crônico na UTI Neonatal Aumenta níveis de cortisol: altera a memória,o comportamento, capacidade de atenção, aumento do gasto energético com alteração no crescimento UTI NEONATAL: SALA DE INTENSO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL A efetiva estratégia para diminuir a dor do RN na UTI Neonatal é restringir os procedimentos dolorosos: Punções de calcanhares,aspiração de traquéia, fixação de cateteres, agrupar Procedimentos. EVITAR: DBP, ECN, HIV,ROP:causas de morbidade a longo prazo Kennedy,1999;Lawhon,2010;

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Dragão do Mar, Fortaleza O caminho é longo.....

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! Temos apenas um único cérebro durante toda a vida. Todas as experiências são importantes O crescimento cerebral depende de experiência. A experiência do bebe cujo cérebro está se desenvolvimento na UTI será afetado pela qualidade do atendimento e do cuidado, do manuseio que fazemos. “Somos o que somos, mas somos principalmente o que fazemos para mudarmos o que somos” Lawhon,2010

UTI NEONATAL: SALA DE INTENSO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL! AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! COM CERTEZA! UTI NEONATAL: SALA DE INTENSO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL! ME RESPEITEM! Só temos um cérebro! Na UTI Neonatal cuidamos de cérebros! ...amanhã serei um adulto!Quero ser feliz! Pense agora em tudo isso... Vou ficar de olho!

AMBIENTE DA UTI NEONATAL: Podemos mudar! -O Cuidado Intensivo é uma experiência dolorosa com repercussões no amanhã para o RN prematuro -Devemos estar atentos ao intenso desenvolvimento cerebral que está ocorrendo nestes prematuros Devemos ser facilitadores nesta difícil travessia: -ser menos invasivos -propiciar ambiente sem ruído, sem luz excessiva -menos agressivos nas drogas A DIFERENÇA ESTÁ NO AMANHÃ: SÃO INDIVÍDUOS COM POTENCIAL DE 70-80 ANOS DE VIDA!

OBRIGADO! Nós, ex-prematuros queremos também poder desfrutar de toda beleza de Fortaleza!