Fisiologia Cardiovascular Eletrocardiograma

Conceito É o registro na superfície corporal, do potencial elétrico gerado pela corrente de despolarização do coração 2

O que mede o ECG? Mede as diferenças de potencial entre dois pontos do corpo As medições periféricas são iguais às realizadas no entorno do coração

Onde são posicionados os eletrodos do ECG? Braço direito - Braçadeira vermelha. Braço esquerdo- Braçadeira amarela. Perna direita- Braçadeira preta (NEUTRO). Perna esquerda- Braçadeira verde. V1- Quarto espaço intercostal direito na borda do esterno. V2- Quarto espaço intercostal esquerdo na borda do esterno. V3- Meia distância entre V2 e V4. V4- Quinto espaço intercostal esquerdo na altura da linha hemiclavicular. V5- Na linha axilar anterior na mesma altura de V4. V6- Na linha axilar média na mesma altura de V5.                                            4

Posicionamento dos Eletrodos 5

Sentido da Despolarização Da base para o ápice Se propaga da superfície eletronegativa interna para a eletropositiva externa Um eletródio colocado na base será eletronegativo e no ápice eletropositivo 6

Quais as medidas (derivações) realizadas pelo ECG? Derivações bipolares D1; D2; D3 Derivações precordiais V1; V2; V3; V4; V5; V6 Derivações unipolares aumentadas aVr; aVl; aVf

O que mede as derivações bipolares? D1 => entre o braço direito e esquerdo Terminal negativo no braço direito Terminal positivo no braço esquerdo D2 => entre braço direito e perna esquerda Terminal positivo na perna esquerda D3 => entre braço esquerdo e perna esquerda Terminal negativo no braço esquerdo

O que mede as derivações precordiais? Pequenas anormalidades elétricas nos ventrículos V1 a V6 Terminal negativo em braço direito, esquerdo e perna esquerda simultaneamente Terminal positivo no tórax

O que mede as derivações unipolares aumentadas? Dois membros são conectados através de resistências elétricas ao terminal negativo do eletrocardiógrafo, sendo o terceiro membro ligado ao terminal positivo aVR: terminal positivo está no braço direito aVL: terminal positivo no braço esquerdo aVF: terminal positivo na perna esquerda

Derivações Unipolares Aumentadas São semelhantes às derivações bipolares clássicas (DI,DII,DIII) dos membros, exceto que o registro em aVR é invertido. A razão dessa inversão é que a polaridade do eletrocardiógrafo neste caso está conectada em direção oposta ao fluxo principal de corrente no coração durante o ciclo cardíaco 11

O que significa registro positivo ou negativo no ECG? O sentido da corrente elétrica do coração se faz na direção do terminal positivo Registro negativo O sentido da corrente elétrica do coração se faz na direção do terminal negativo

O que mede os quadrados do ECG? A contagem na horizontal mede tempo (segundos) A contagem na vertical mede voltagem (milivolts)

Quais os valores normais de cada quadrado? Cada milímetro na horizontal = 0,04 s As linhas mais grossas, a cada 0,5 cm delimitam um espaço que equivale a 0,20 s Cada 1 cm na vertical equivale a 1 mV 14

Como se registra a frequência cardíaca no ECG? Número de complexos QRS em 15 quadrados grandes (3 seg), multiplicado por 20. Ou, dividir 300 pelo número de quadrados grandes entre duas ondas R consecutivas

O que mede o intervalo de tempo PQ? Entre o início da contração atrial e o início da contração ventricular Normal = 0,16 seg

O que mede o intervalo QT? Duração da contração ventricular 0,35 segundos

O que é o eixo elétrico médio no ECG? É a direção média de deslocamento das forças elétricas através dos ventrículos, durante o complexo QRS Normal nos adultos situa-se entre (0 e + 90 graus)

Por que é importante conhecer a direção do eixo elétrico médio? Pode se desviar para a esquerda, na direção de - 900 Pode se desviar para a direita, na direção de + 1800

Deslocamento do Eixo Elétrico Médio dos Ventrículos para a Esquerda Alterações da posição do coração Expiração Posição deitada Gordura abdominal Bloqueio do ramo esquerdo Impulso mais rápido do lado direito Vetor aponta do ventrículo D para o E Hipertrofia do ventrículo esquerdo Hipertensão arterial Estenose ou insuficiência aórtica 20

Deslocamento do Eixo Elétrico Médio dos Ventrículos para a Direita Alterações da posição do coração Inspiração Posição de Pé Pouca gordura abdominal Bloqueio do ramo direito Impulso mais rápido do lado esquerdo Vetor aponta do ventrículo E para o D Hipertrofia ventricular direita Hipertensão da artéria pulmonar Estenose ou insuficiência da válvula pulmonar 21

O que pode aumentar a voltagem no ECG? Hipertrofia do VE ou VD Aumenta QRS em D1, D2 e D3 ECG de alta voltagem: quando a soma do QRS de DI, DII e DIII > 4

O que pode diminuir a voltagem no ECG? Infarto antigo Menos massa muscular Menos músculo despolarizando Condições que circundam o coração (derrame pleural, pericárdico, e enfisema) O potencial elétrico não chega adequadamente à superfície

Derrame Pericárdico Coração em Moringa

O que pode causar um QRS prolongado (> tempo) Condução prolongada Hipertrofia ventricular Dilatação ventricular Bloqueio dos impulsos nas fibras de Purkinje

Quais são as arritmias mais freqüentes? Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Por bloqueio AV Extra-sístoles atriais e ventriculares Fibrilação atrial e ventricular

Causas de taquicardia sinusal (> 100 bpm) Temperatura elevada Estímulo simpático Condições tóxicas 27

Causas de bradicardia sinusal (< 60 bpm) Estímulo vagal Aumento de sensibilidade do seio carotídeo à pressão normal (síndrome vaso-vagal) Estímulo (pressão) por placas ateromatosas 28

Causas de bloqueio A-V Isquemia do nodo AV ou do feixe AV Compressão do feixe AV por cicatriz ou calcificação Inflamação do nodo AV ou do feixe AV Estímulo vagal acentuado 29

Classificação do bloqueio A-V Primeiro Grau Aumento de P-Q de 0,16 seg para 0,20 seg com frequência normal Segundo Grau Aumento de P-Q para 0,25 a 0,45 seg Os átrios batem mais rápido que os ventrículos Terceiro Grau Bloqueio completo de AV Dissociação entre P e QRS 30

Causas de contrações Prematuras Extra-Sístoles Decorrem de focos ectópicos por: Isquemia Irritação por placa calcificada Irritação tóxica por drogas, alcool, nicotina, cafeína 31

Causas de fibrilação ventricular Músculos dilatados ou hipertrofiados Via de condução longa Velocidade de condução diminuída Isquemia Hiperpotassemia Período refratário curto Epinefrina Choque elétrico 32

Fibrilação Atrial Pode ocorrer independentemente da fibrilação ventricular As causas são idênticas As pessoas podem viver muitos anos 33

Fibrilação atrial: contrações assincrônicas Flutter atrial: frequência muito elevada 34

Fim