NEUROFISIOLOGIA DA LINGUAGEM Sheila Cristina Ouriques Martins Serviço de Neurologia do Hospital Mãe de Deus / Equipe Neurovascular Unidade Vascular HMD Serviço de Neurologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Unidade Vascular do HCPA

Sulco Parieto-occiptal Sulco lateral (Silvus) Sulco Central Lobo Parietal Lobo Frontal l Sulco Parieto-occiptal Lobo Occiptal Lobo Temporal Cerebelo Sulco lateral (Silvus) l

Linguagem Forma de comunicação humana – transmistir informação complexa de uma pessoa para outra Fala, Escrita, leitura, audição Processo de linguagem no cérebro ocorre em estruturas específicas e localizadas

Interpreta o significado Vê objeto Reconhece Interpreta o significado Forma fonológica Produz o nome Fala o nome

Hemisfério Dominante Lateralização da Linguagem em 262 sujeitos Representação da Linguagem % Número de Casos Esquerdo Bilateral Direito Destro 140 96 0 4 Canhoto 122 70 15 15

Áreas da linguagem

Afasia Perda ou prejuízo da linguagem causada por disfunções em regiões específicadas do cérebro. Perda parcial ou completa da capacidade de compreensão ou expressão da palavra (falada ou escrita) 50% dos casos - secundária a AVC Pode ser causada também por tumor, trauma de crânio, infecção no sistema nervoso central, ... Pacientes com afasia, 70% não retorna ao trabalho; 72% afasta-se dos amigos

Afasia Fluência Nomeação Compreensão Repetição Leitura/escrita

Parafasias Produção de sílabas, palavras ou frases inintelegíveis durante o esforço de falar Característica da fala fluente: inintelegível mas não por dificuldade de articulação da fala Parafasia literal (fonêmica): substituição, adição ou omissão de fonemas “camisa” é substituída por “tamisa” Parafasia verbal (semântica): a palavra é trocada por outra “mãe” é substituído por “esposa”

Afasia/Disfasia de Broca (Afasia motora ou anterior) Fluência: não fluente Nomeação: pobre Compreensão: normal Repetição: pobre Parafasias: raras

Afasia/Disfasia de Wernicke Fluência: fluente Nomeação: erros parafásicos Compreensão: pobre Repetição: pobre

Afasia Global Fluência: não fluente Nomeação: mínima Compreensão: pobre Repetição: pobre/nenhuma Hemiparesia, hemi-hipoestesia, hemianopsia

Afasia de Condução Fluência: fluente Nomeação: pobre Compreensão: normal Repetição: muito prejudicada Parafasias: muito freqüentes Descrevem a imagem mas não conseguem nomeá-la, difícil leitura.

Afasia Motora Transcortical Fluência: não fluente Nomeação: pobre Compreensão: normal Repetição: normal Parafasias: raras Dano anterior ou superior a área de Broca (geralmente por AVC)

Afasia Sensitiva Transcortical Fluência: fluente Nomeação: pobre Compreensão: prejudicada Repetição: normal Parafasias: comuns Similar a Wernicke mas com a repetição preservada. Comum nas fases tardias da doença de Alzheimer

(Afasia receptiva auditiva) Centro da concepção Afasia Transcortical Sensitiva Afasia Transcortical Motora Afasia Wernick Afasia de Broca Afasia de Condução Área de Brocá Fibras arqueadas Área de Wernick Surdez da palavra (Afasia receptiva auditiva) Afemia Córtex motor Área auditiva primária

Síndromes Afásicas Síndrome Fala Nomeação Formação de frases Compreenção da palavra Compreensão de frases Repeti- ção Afasia Global Prejudicada Ausente Afasia de Broca Não fluemte expressão prejudicada Parcialmen-te prejudica da: nomes > verbos Prejudicada, agramática Parcialme-te prejudicada Prejudicada para sentenças semânticamen-tes reversíveis Afasia de Condução Fluente paraphasica Variável mas parafásica Bem estruturada, Boa Variável, pode ser prejudicada para frases complexas Wernicke Fluente mas parafásica, pode ser excessiva Prejudicado Estruturada mas “vazia” Transcortical Sensorial Fluente, parafásica Preserva- da Transcortical Motora Preservada mas esparsa Variável Anomia Fluente mas esitante Estruturada mas prejudica- da pela dificul- dade em achar as palavras Relativamente boa

Apraxia Dificuldade de executar movimentos aprendidos

Agnosia Incapacidade do indivíduo de reconhecer o objeto ou som, apesar da visão e audição estarem intactas Agnosia visual: o paciente vê o objeto mas é incapaz de dizer o que ele é

Caso Homem, 48 anos, dificuldade leve de fala há 2 semanas

Lesão desmielinizante

Melhora importante após tratamento com dexametasona                                                                                                                                                  Melhora importante após tratamento com dexametasona

Afasia de broca

Figure 5. A T1-Mulher, 26 a, 2 dias após cesariana não complicada iniciou com cefaléia, convulsões, afasia e hemiparesia direita. Hemorragia parietal esquerda

Paciente de 60 anos chega à emergência com afasia e discreta perda de força à direita

Mapeamento por estimulação cortical e RNM funcional

Imagem funcional em indívíduos normais A produção de palavras ativa o córtex frontal opercular (A), articulação das palavras ativa o córtex motor (B), ouvir palavras ativa o córtex auditivo no giro temporal superior (C), e ler palavras ativa o córtex visual têmporo occiptal (D).