ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO Prof. EDGAR NUNES DE MORAES PROGRAMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO DO HC-UFMG Prof. EDGAR NUNES DE MORAES Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da UFMG. Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG Coordenador do Centro Mais Vida da Macrorregião Centro I Coordenador do Serviço de Geriatria do HC-UFMG Especialista em Geriatria pela SBGG edgarnmoraes@gmail.com Instituto Jenny de Andrade Faria

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DOS IDOSOS (Saúde Pública) IDOSO ROBUSTO IDOSO FRÁGIL IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE IDOSO EM FASE FINAL DE VIDA IDOSO PORTADOR DE DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE OU ESTABELECIDO, ASSOCIADO COM: DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO ou ou IDADE ≥ 80 ANOS INCAPACIDADE COGNITIVA ALTO GRAU DE COMPLEXIDADE CLÍNICA PORTADOR DE POLI-INCAPACIDADES DÚVIDA DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA POLIPATOLOGIA (≥ 5 diagnósticos) INSTABILIDADE POSTURAL POLIFARMÁCIA (≥ 5 drogas/dia) IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA SUBNUTRIÇÃO OU EMAGRECIMENTO SIGNIFICATIVO RECENTE INCAPACIDADE COMUNICATIVA INTERNAÇÕES RECENTES RISCO PSICO-SOCIO-FAMILIAR ELEVADO (Insuficiência Familiar)

PROGRAMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO DO HC-UFMG Número de Consultas Geriátricas: 50.439 consultas (1as consultas: 14.164) Programa Mais Vida SES-MG 13/09/2010 Centro de Referência em Assistência à Saúde do Idoso Portaria MS 702 12/04/2002

Centro Mais Vida da Macrorregião Central I ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE R1 R2 R3 R4 Centro Mais Vida da Macrorregião Central I ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE R1: Rede Viva Vida (Atenção às mulheres e às crianças, com o objetivo de diminuir a mortalidade infantil e materna R2: Rede de Atenção às Urgências e às Emergências (Redução da morbimortalidade por agudizações de doenças cardiovasculares e diabetes e por causas externas R3: Rede Hiperdia (Atenção às doenças cardiovasculares e diabetes com o objetivo de reduzir a mortalidade e a morbidade por essas doenças) R4: Rede Mais Vida (Atenção às pessoas idosas com o objetivo de aumentar a capacidade funcional dessas pessoas agregando vida aos anos e anos à vida vivida.

Centro Mais Vida da Macrorregião Central I ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE R4 Centro Mais Vida da Macrorregião Central I ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE R4: Rede Mais Vida (Atenção às pessoas idosas com o objetivo de aumentar a capacidade funcional dessas pessoas agregando vida aos anos e anos à vida vivida.

Identificação do Idoso Frágil ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Identificação do Idoso Frágil ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DOS IDOSOS (Saúde Pública) IDOSO FRÁGIL DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO IDADE ≥ 80 ANOS INCAPACIDADE COGNITIVA POLIPATOLOGIA (≥ 5 diagnósticos) INSTABILIDADE POSTURAL POLIFARMÁCIA (≥ 5 drogas/dia) IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA SUBNUTRIÇÃO OU EMAGRECIMENTO SIGNIFICATIVO RECENTE INCAPACIDADE COMUNICATIVA INTERNAÇÕES RECENTES RISCO PSICO-SOCIO-FAMILIAR ELEVADO (Insuficiência Familiar)

Identificação do Idoso Frágil ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Centro Mais Vida Avaliação Multidimensional Elaboração do Plano de Cuidados Central de Marcação de Consultas Identificação do Idoso Frágil ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família

PORTARIA - ACOLHIMENTO Identificar o idoso com instabilidade postural e facilitar o acesso à cadeira de rodas; Encaminhar o idoso imediatamente para o 1° andar. Não deixá-lo esperando na portaria. 1° andar - SECRETARIA - ACOLHIMENTO PROTOCOLO (Identificação do paciente) Entrega do Questionário de Satisfação do Usuário Acionar enfermagem ENFERMAGEM TRIAGEM INICIAL – CHECKLIST Inicial EXAMES LABORATORIAIS Pacientes em jejum e que não tenham feito estes exames nos últimos 6 meses ECG DENSITOMETRIA PESO – ALTURA PANTURRILHA MÉDICO MAIS VIDA Avaliação Multidimensional Solicitação de novos exames complementares Confirmação do checklist inicialfinal COPEIRA – Lanche (café, leite, mingau, fruta, pão e chá). ENFERMAGEM FISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA NEUROPSICOLOGIA TERAPIA OCUPACIONAL SERVIÇO SOCIAL FARMÁCIA NUTRIÇÃO EXAMES LABORATORIAIS DENSITOMETRIA ÓSSEA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO MÉDICO MAIS VIDA Relatório das Avaliações Interdisciplinares ENFERMAGEM Conferência do checklist + Questionário de Satisfação Liberação do paciente do IJAF O pcte é orientado a buscar o PC após 01 mês da 1ª consulta FECHAMENTO DO PLANO DE CUIDADOS Encaminhamento para GR: o prontuário fica arquivado IJAF até a consulta Arquivamento Alta Administrativa Envio do Plano de Cuidados para Centro de Saúde via e-mail ENFERMAGEM

PLANO DE CUIDADOS

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Centro Mais Vida Avaliação Multidimensional Elaboração do Plano de Cuidados Central de Marcação de Consultas Identificação do Idoso Frágil Implementação do Plano de Cuidados Matriciamento pelo IJAF ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família

Metodologia do Matriciamento das Equipes de Saúde da Família REGIONAL VENDA NOVA Pop. Idoso: 15.776 Pop. ≥ 80a: 1.653 Médico: Júlio C. Menezes Enfermeira: Melissa G. Santos REGIONAL NORTE Pop. Idoso: 13.104 Pop. ≥ 80a: 1.371 Médico: Júlio C. Menezes  Enfermeira: Melissa G. Santos REGIONAL PAMPULHA Pop. Idoso: 11.557 Pop. ≥ 80a: 1.267 Médico: Mário Oscar  Enfermeira: Dagmar D. Queiroz REGIONAL NORDESTE Pop. Idoso: 23.333 Pop. ≥ 80a: 2.927 Equipe 1: Médico: Daniel Dornelas Enfermeiro: Raquel S. Azevedo Equipe 2: Médico: Marco Túlio G. Cintra Enfermeiro: Raquel S. Azevedo REGIONAL NOROESTE Pop. Idoso: 36.094 Pop. ≥ 80a: 4.712 Equipe 1: Médica: Paula Alves Enfermeira: Dagmar D. Queiroz Equipe 2: Médica: Ana Lúcia Frota REGIONAL LESTE Pop. Idoso: 27.327 Pop. ≥ 80a: 3.879 Equipe 1: Médico: Rafael A. B. Martins  Enfermeira: Maristela Kux Equipe 2: Médico: Ronaldo A. Gabriel Enfermeira: Maristela Kux REGIONAL OESTE Pop. Idoso: 23.716 Pop. ≥ 80a: 3.041 Médica: Juliana Alves Enfermeiro: Danielle C. Campos REGIONAL CENTRO SUL Pop. Idoso: 36.246 Pop. ≥ 80a: 6.010 Médica: Dinah Belém Enfermeira: Melissa G. Santos REGIONAL BARREIRO Pop. Idoso: 16.601 Pop. ≥ 80a: 1.612 Médica: Ana Paula Abranches Enfermeira: Danielle C. Campos

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Avaliação Multidimensional Atendimento Domiciliar Elaboração do Plano de Cuidados Idoso Restrito ao leito ou ao lar Identificação do Idoso Frágil ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família

Mais Vida em Casa

Mais Vida em Casa

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Centro Mais Vida Avaliação Multidimensional Elaboração do Plano de Cuidados Central de Marcação de Consultas Central de Marcação de Consultas Identificação do Idoso Frágil Implementação do Plano de Cuidados Matriciamento pelo IJAF ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DOS IDOSOS (Saúde Pública) IDOSO ROBUSTO IDOSO FRÁGIL IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE IDOSO EM FASE FINAL DE VIDA IDOSO PORTADOR DE DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE OU ESTABELECIDO, ASSOCIADO COM: DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO ou ou IDADE ≥ 80 ANOS INCAPACIDADE COGNITIVA ALTO GRAU DE COMPLEXIDADE CLÍNICA PORTADOR DE POLI-INCAPACIDADES DÚVIDA DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA POLIPATOLOGIA (≥ 5 diagnósticos) INSTABILIDADE POSTURAL POLIFARMÁCIA (≥ 5 drogas/dia) IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA SUBNUTRIÇÃO OU EMAGRECIMENTO SIGNIFICATIVO RECENTE INCAPACIDADE COMUNICATIVA INTERNAÇÕES RECENTES RISCO PSICO-SOCIO-FAMILIAR ELEVADO (Insuficiência Familiar)

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Curso-Mutirão Demências ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Curso-Mutirão Demências ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Curso-Mutirão Demências Osteoporose Quedas/Fratura ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família

Mutirão de Saúde do Idoso ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Mutirão de Saúde do Idoso ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família

MUTIRÃO DE SAÚDE DO IDOSO

PORTA DE ENTRADA

Identificação - CRACHÁ

CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA ESTAÇÃO 1 Identificação CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA

ESTAÇÃO 2 PESO E ESTATURA

PRESSÃO ARTERIAL E GLICEMIA ESTAÇÃO 03 PRESSÃO ARTERIAL E GLICEMIA

ESTAÇÃO 04 PROBLEMAS DE SAÚDE

ESTAÇÃO 05 SAÚDE BUCAL

ESTAÇÃO 06 MEDICAMENTOS

PREVENÇÃO DE QUEDAS E OSTEOPOROSE ESTAÇÃO 07 PREVENÇÃO DE QUEDAS E OSTEOPOROSE

OFICINA DE DIREITOS DO IDOSO ESTAÇÃO 08 OFICINA DE DIREITOS DO IDOSO

OFICINA DE TEATRO, ARTESANATO, ESTAÇÃO 09 OFICINA DE TEATRO, ARTESANATO, ESCALDA PÉ E MAQUIAGEM

ESTAÇÃO 10 AVALIAÇÃO GERIÁTRICA

OFICINA DE LIANG GONG

OFICINA DE INSÔNIA E DEPRESSÃO

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Centro Mais Vida Curso-Mutirão Avaliação Multidimensional Elaboração do Plano de Cuidados Demências Osteoporose Quedas/Fratura Central de Marcação de Consultas Central de Marcação de Consultas Identificação do Idoso Frágil Implementação do Plano de Cuidados Matriciamento pelo IJAF Mutirão de Saúde do Idoso ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família

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