CUIDADO ESPECIALIZADO NOS ESTOMAS RECONSTITUIDOS Rosaura S. Paczek Enfª ET 2015

Declaração Internacional dos Direitos dos Ostomizados Receber orientação pré, trans e pós operatória. Ter o estoma bem feito, local apropriado. Ter acesso sobre fornecimento de equipamento distribuídos pelo governo. Ter a oportunidade de escolher entre os diversos tipos de equipamentos disponíveis. Ter qualidade de vida

A confecção de um estoma é um procedimento comum Potencialmente acompanhado de complicações Estudos mostram taxas de complicações relacionadas aos estomas que variam de 21 a 60%. Grande parte complicações podem ser evitadas com o planejamento do local de confecção do estoma e com o uso de técnica cirúrgica adequada. MELOTTI, Luis Fernando et al. Characterization of patients with ostomy treated at a public municipal and regional reference center. J. Coloproctol. (Rio J.) [online]. 2013, vol.33, n.2 ISSN 2237-9363.Acess at: SciELO Brasil

Evitando complicações: Os princípios da boa confecção de um estoma : permitir a irrigação da extremidade do intestino, sem tração ou tensão; a extremidade do cólon deve ser exteriorizado através da parede abdominal, interposto através do músculo reto abdominal e suturado à pele. Todavia, nenhum método garante que complicações posteriores, imediatas e ou mediatas. Santos, VLCG; Cesaretti, IUR. Assistência em Estomaterapia: cuidando do ostomizado. São Paulo, Rio de janeiro, Belo Horizonte, Editora Atheneu, 2001

Complicações Imediatas – primeiras 24 horas de PO Isquemia, necrose, edema Precoces – 1º ao 7º PO Retração, descolamento muco cutâneo Tardias – Após alta hospitalar retração, prolapso de alça e hérnia ou dermatites WRIGHT, J. Colostomy. In: <http://w.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Colostomy.html>. Acesso em: out/2015

Complicações Adaptação inadequada da placa de ostomia, devido à má localização do estoma na parede abdominal Dermatite periostomal, Necrose isquêmica, Retração, Prolapso, Estenose, Fístula, Hérnia, Abscesso Câncer. Santos Carlos Henrique Marques dos, Bezerra Marcelo Matos, Bezerra Fernando Márcio Matos, Paraguassú Bianca Rahal. Perfil do paciente ostomizado e complicações relacionadas ao estoma. Rev bras. colo-proctol.  [Internet]. 2007  Mar [citado  2015  Out  26] ;  27( 1 ): 16-19. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802007000100002&lng=pt.  http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802007000100002.

Complicações Distúrbios hidroeletrolíticos - em estomas de alto débito, Anemia, em casos de sangramento de varizes em estoma falta de experiência da equipe cirúrgica, abandono da confecção do estoma para ser executado pelo membro da equipe que tem menor experiência regime de cirurgia em que o estoma é confeccionado. Cuidados pós operatórios ineficientes Cruz Geraldo Magela Gomes da, Constantino José Roberto Monteiro, Chamone Bruno Cunha, Andrade Mônica Mourthé de Alvim, Gomes Daniel Martins Barbosa Medeiros. Complicações dos estomas em câncer colorretal: revisão de 21 complicações em 276 estomas realizados em 870 pacientes portadores de câncer colorretal. Rev bras. colo-proctol.  [Internet]. 2008  Mar [cited  2015  Oct  26] ;  28( 1 ): 50-61. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802008000100008&lng=en.  http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802008000100008

Fatores relacionados ou causais: Complicações Fatores relacionados ou causais: Idade Alimentação Técnica cirúrgica inadequada , Esforço físico precoce, Deficiência no autocuidado, Infecções, Aumento de peso, Localização inadequada do estoma Falta de dispositivo adequado Paula RAB, Santos VLG. Estudo Retrospectivo sobre as Complicações do estoma e da Pele Periostoma em ostomizados da Cidade de SãoPaulo, http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/787.pdf. Acesso em out/2015

Quando reconstruir um estoma? Má localização do estoma Necrose extensa e profunda Prolapso importante Retração severa Hérnia paracolostômica volumosas

Má localização do Estoma Demarcação pré operatória Evitar pregas abdominais Evitar proeminências ósseas Evitar cicatrizes cirúrgicas Dificuldade de visualização Área de apoio de órtese e prótese

Demarcação Meirelles Creusa Aparecida, Ferraz Clarice Aparecida. AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DO PROCESSO DE DEMARCAÇÃO DO ESTOMA INTESTINAL E DAS INTERCORRÊNCIAS TARDIAS EM PACIENTES OSTOMIZADOS. Rev. Latino-Am. Enfermagem  [Internet]. 2001  Set [citado  2015  Out  29] ;  9( 5 ): 32-38. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692001000500006&lng=pt.  http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692001000500006

Necrose ISQUEMIA E NECROSE: Deficiência de irrigação sanguínea da alça estomizada. Deve ser abordado cirurgicamente de imediato, caso contrário, ocorrem desdobramentos que podem comprometer a vida do paciente e dificultar a abordagem cirúrgica retardada Cruz Geraldo Magela Gomes da, Constantino José Roberto Monteiro, Chamone Bruno Cunha, Andrade Mônica Mourthé de Alvim, Gomes Daniel Martins Barbosa Medeiros. Complicações dos estomas em câncer colorretal: revisão de 21 complicações em 276 estomas realizados em 870 pacientes portadores de câncer colorretal. Rev bras. colo-proctol.  [Internet]. 2008  Mar [cited  2015  Oct  26] ;  28( 1 ): 50-61. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802008000100008&lng=en.  http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802008000100008

Necrose parcial ( tratamento conservador) Necrose total ( avaliação cirúrgica imediata)

http://www.accamargo.org.br/files/Arquivos/ritadecassiabandeira.pdf

Foto :Arquivo pessoal http://www.ostomiaprofesional.com/es/area-pacientes/soy-colostomizado/en-domicilio/prevencion-de-problemas-cutaneos/complicaciones-inmediatas.php Foto :Arquivo pessoal Foto: Arquivo de Fabiane Rosa

Cuidados Uso de bolsa transparente no pós operatório Observar condições do estoma Se estoma viável remover tecido necrótico Solicitar avaliação do cirurgião Fotos: Arquivo pessoal

Prolapso Não são complicações comuns, mas podem ocorrer, sobretudo associados a hérnias paracolostômicas. As causas mais prováveis são: exagerada abertura na parede abdominal, alça de sigmóide muito alongada e redundante; súbito aumento da pressão intra-abdominal. O problema ocorre mais freqüentemente em pacientes que tenham sido submetidos à colostomia em alça do que nos com colostomia terminal. Uma boa abordagem cirúrgica pode ser resolver o problema. Cruz Geraldo Magela Gomes da, Constantino José Roberto Monteiro, Chamone Bruno Cunha, Andrade Mônica Mourthé de Alvim, Gomes Daniel Martins Barbosa Medeiros. Complicações dos estomas em câncer colorretal: revisão de 21 complicações em 276 estomas realizados em 870 pacientes portadores de câncer colorretal. Rev bras. colo-proctol.  [Internet]. 2008  Mar [cited  2015  Oct  26] ;  28( 1 ): 50-61. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802008000100008&lng=en.  http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802008000100008

Prolapso Quando há uma eversão da luz do seguimento intestinal exteriorizado levando a uma excessiva protrusão do estoma: Edema Necrose de alça Desconforto Impossibilidade no uso de sistema coletor

Fotos: Arquivo pessoal

Cuidados Fazer redução manual do prolapso Uso de bolsa que adapte o estoma Recorte um pouco maior que estoma Uso de bolsa macia para evitar traumas Evitar bolsa com convexidade

Retração Retração ou estenose, se o paciente não pode lidar com elas, a revisão cirúrgica torna-se necessária. A retração pode dificultar ou até mesmo impossibilitar a adaptação de bolsas, prejudicando a qualidade de vida do paciente. A laparotomia com ressecção da extremidade do intestino exteriorizado e a criação de um novo estoma fazem-se necessárias. A estenose poderá dificultar ou impedir a exoneração fecal ou mesmo urinária e podem estar a nível de pele ou de fáscia

Fotos: Arquivo pessoal

Fotos: Arquivo pessoal

Cuidados Uso de bolsa convexa (com supervisão constante) Observar saída das eliminações Encaminhamento para cirurgião Orientar dieta/mastigação Fonte: Arquivo pessoal

Hérnias A incidência das hérnias ostomais varia de 3-50%, de acordo com as características do paciente, local e técnica utilizada HÉRNIA PARACOLOSTÔMICA: pode ter três causas: criação de túnel parietal muito amplo; confecção do estoma na própria incisão da laparotomia; passagem da extremidade do intestino a ser estomizada lateralmente ao músculo reto do abdome PITREZ, Fernando Antônio Bohrer et al. Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma, utilizando tela de polipropileno. Rev. Col. Bras. Cir. [online]. 2001, vol.28, n.2, pp. 116-120. ISSN 1809-4546.  http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912001000200007.

A hérnia surge quando existe um espaço entre o segmento intestinal que forma o estoma e o tecido circundante, configurando um defeito fascial e o resultado é uma saliência total ou parcial na base do estoma. Quando associada à fragilidade muscular periestomal de menor intensidade, o que ocorre em muitos pacientes com colostomia, esses podem permanecer sem correção cirúrgica. Entretanto, algumas hérnias exigem tratamento cirúrgico principalmente por interferirem no uso do dispositivo. Meirelles CA, Ferraz CA. Avaliação da qualidade do processo de demarcação do estoma intestinal e das intercorrências tardias em pacientes ostomizados. Rev Latino-am Enfermagem 2001 setembro-outubro; 9(5):32-8.

Fotos: Arquivo pessoal

PITREZ, Fernando Antônio Bohrer et al PITREZ, Fernando Antônio Bohrer et al. Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma, utilizando tela de polipropileno. Rev. Col. Bras. Cir. [online]. 2001, vol.28, n.2, pp. 116-120. ISSN 1809-4546.  http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912001000200007

Cuidados Uso de bolsa com cinto ( estabiliza o sistema coletor) Uso de faixa abdominal compressora, especialmente para exercícios abdominais Encaminhamento para cirurgião Fonte: arquivo pessoal

Cuidados pós Reintervenção Cirúrgica Limpeza da pele e uso de adjuvantes Observação das características do estoma Uso de bolsa conforme estoma Reabilitação Educação continuada para o auto cuidado e/ou cuidado assistido

Estomas ideais

Obrigada! rosaura.soares@sms.prefpoa.com.br rpaczek@hcpa.edu.br

BIBLIOGRAFIA: SILVA, Jeany Borges e et al. Perfil epidemiológico e morbimortalidade dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal: experiência de um centro secundário do nordeste Brasileiro. Rev bras. colo-proctol. [online]. 2010, vol.30, n.3 ISSN 0101-9880. Acess at: SciELO Brasil. MELOTTI, Luis Fernando et al. Characterization of patients with ostomy treated at a public municipal and regional reference center. J. Coloproctol. (Rio J.) [online]. 2013, vol.33, n.2 ISSN 2237-9363.Acess at: SciELO Brasil Pitrez Fernando Antônio Bohrer, Lemchen Hélio F., Pioner Sérgio Ricardo, Irigaray João Henrique, Kiss Guillermo, Nunes e Silva Daniel. Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma, utilizando tela de polipropileno. Rev. Col. Bras. Cir.  [Internet]. 2001  Abr [citado  2015  Out  26] ;  28( 2 ): 116-120. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912001000200007&lng=pt.  http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912001000200007. Melotti Luis Fernando, Bueno Ivy Mendes, Silveira Gleci Vieira, Silva Maria Elizete Nunes Da, Fedosse Elenir. Characterization of patients with ostomy treated at a public municipal and regional reference center. J. Coloproctol. (Rio J.)  [Internet]. 2013  Jun [citado  2015  Out  26] ;  33( 2 ): 70-74. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000200070&lng=pt.  http://dx.doi.org/10.1590/S2237-93632013000200005 Santos Carlos Henrique Marques dos, Bezerra Marcelo Matos, Bezerra Fernando Márcio Matos, Paraguassú Bianca Rahal. Perfil do paciente ostomizado e complicações relacionadas ao estoma. Rev bras. colo-proctol.  [Internet]. 2007  Mar [citado  2015  Out  26] ;  27( 1 ): 16-19. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802007000100002&lng=pt.  http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802007000100002. Santos, VLCG; Cesaretti, IUR. Assistência em Estomaterapia: cuidando do ostomizado. São Paulo, Rio de janeiro,Belo Horizonte, Editora Atheneu, 2001. Meirelles CA, Ferraz CA. Avaliação da qualidade do processo de demarcação do estoma intestinal e das intercorrências tardias em pacientes ostomizados. Rev Latino-am Enfermagem 2001 setembro-outubro; 9(5):32-8.

Cruz Geraldo Magela Gomes da, Constantino José Roberto Monteiro, Chamone Bruno Cunha, Andrade Mônica Mourthé de Alvim, Gomes Daniel Martins Barbosa Medeiros. Complicações dos estomas em câncer colorretal: revisão de 21 complicações em 276 estomas realizados em 870 pacientes portadores de câncer colorretal. Rev bras. colo-proctol.  [Internet]. 2008  Mar [cited  2015  Oct  26] ;  28( 1 ): 50-61. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802008000100008&lng=en.  http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802008000100008 WRIGHT, J. Colostomy. In: <http://w.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Colostomy.html>. Acesso em: out/2015 Paula RAB, Santos VLG. Estudo Retrospectivo sobre as Complicações do estoma e da Pele Periostoma em ostomizados da Cidade de SãoPaulo, http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/787.pdf. . Rev.Esc.Enf. USP, v.33. Numero Especial, 1999. Acesso em out/2015 Meirelles Creusa Aparecida, Ferraz Clarice Aparecida. AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DO PROCESSO DE DEMARCAÇÃO DO ESTOMA INTESTINAL E DAS INTERCORRÊNCIAS TARDIAS EM PACIENTES OSTOMIZADOS. Rev. Latino-Am. Enfermagem  [Internet]. 2001  Set [citado  2015  Out  29] ;  9( 5 ): 32-38. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692001000500006&lng=pt.  http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692001000500006