Hipogonadismo Masculino Tardio ou Andropausa

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Por muitos anos, estratégias de reposição hormonal focaram principalmente o tratamento de mulheres na menopausa. E o homem?????????

No entanto, o uso de terapia de reposição de testosterona para prevenir e tratar aspectos da andropausa ganhou o interesse de pesquisadores e clínicos. Esse fato coincide com a tendência de dados demográficos do envelhecimento, que mostram um aumento da porcentagem de homens mais velhos inclusive na América Latina

O envelhecimento masculino é acompanhado de sinais e sintomas que lembram deficiência androgênica em jovens adultos como: diminuição da massa e força muscular, aumento de gordura abdominal principalmente visceral com resistência à insulina e perfil lipídico aterogênico, diminuição da libido e pêlos sexuais, osteopenia, diminuição da performance cognitiva, depressão, insônia, sudorese e diminuição da sensação de bem estar geral. É tentador relacionar esses sintomas ao declínio androgênico associado ao envelhecimento.

Testosterona Biosíntese - A testosterona é sintetizada a partir do colesterol por uma seqüência de cadeias enzimáticas dentro das células de Leydig, localizadas no interstício do testículo maduro .

Biosintese de testosterona

Fisiologia e farmacologia da testosterona A testosterona, principal andrógeno da circulação, é responsável pelo desenvolvimento e manutenção das características sexuais masculina e do estado anabólico de tecidos.

Secreção - A testosterona é secretada durante três épocas da vida: 1) no primeiro trimestre da vida intra-uterina, transitoriamente; 2) na vida neonatal e 3) continuamente após a puberdade. O nível de testosterona produzido pode ser calculado pela depuração metabólica, pela média dos níveis de testosterona circulante, por diferença arteriovenosa testicular ou pela taxa de fluxo testicular.

Metabolismo Uma pequena porcentagem da testosterona é convertida em metabólitos, biologicamente ativos, em determinados tecidos; entretanto, a maioria é convertida em metabólitos inativos, excretados pelos rins e vias biliares. A testosterona é convertida, pela 5-alfa-redutase, em dihidroepiandrosterona na próstata, mais efetivamente, e em menor extensão na pele e no fígado . A inativação da testosterona ocorre predominantemente no fígado. A rápida metabolização hepática da testosterona leva a baixa biodisponibilidade oral e a curta duração, quando injetada por via venosa

Regulação - A secreção testicular de testosterona é regulada, primariamente, pela secreção de hormônio luteinizante pela pituitária, a qual estimula a esteroidogênese nas células de Leydig, aumentando o substrato para sua formação e regulando o fluxo sangüíneo testicular

Envelhecimento e hormônios sexuais masculinos Os níveis de hormônios sexuais masculinos sofrem alterações com o envelhecimento, independentemente da presença de doenças específicas. É ainda controverso se essas alterações hormonais correlacionam-se ao processo de formação de placas de aterosclerose. Embora a maioria dos hormônios sofra alterações com o processo de envelhecimento masculino, alguns, como estradiol, cortisol/corticosteróides e a dihidrotestosterona não mostram qualquer oscilação . Entretanto, os metabólitos do dihidrotestosterona (androstanediol e androstenediona) apresentam-se reduzidos nos pacientes idosos 7

As concentrações séricas de hormônio luteinizante e hormônio folículo estimulante parecem se elevar com o avançar da idade. A prolactina, assim como, testosterona e dehidroepiandrosterona, apresentam-se reduzidas, desconhecendo-se o motivo. Dentre os hormônios que sofrem alterações com o envelhecimento, deve-se enfatizar a diminuição das frações isoladas de testosterona livre e total. Após os 50 anos, a concentração sérica de testosterona apresenta queda de 1% ao ano (fig. Prox.) Outros fatores como o genético, o tabagismo, a obesidade e o alcoolismo explicam também essa queda

Deve ser ressaltado que com o processo do envelhecimento, o hipogonadismo é relatado em 7% em homens com menos de 60 anos e 20% após os 60 anos.

Nem todas as alterações metabólicas de envelhecimento decorrem isoladamente da redução dos níveis hormonais, mas também da diminuição do número de receptores, resultando em respostas inadequadas dos órgãos alvos.

Além do mais, a concentração sérica de testosterona, por exemplo, pode se associar a outros hormônios não sexuais, como a leptina e a melatonina, responsáveis, respectivamente, pela distribuição de gordura pelo corpo e pelo sono.

Andropausa O que é ?  É conhecida como menopausa masculina. Ocorre na faixa etária dos 50 anos, devido à diminuição do tamanho dos testículos e conseqüente queda da produção de testosterona (hormônio sexual masculino).  Possíveis conseqüências:   Impotência sexual    Ejaculação precoce    Perda de memória    Câncer na próstata    Nervosismo    Insônia    Queda da libido (apetite sexual)    Perda de cabelo    Diminuição da massa muscular    Alterações no humor    Doenças cardiovasculares    Osteoporose  . 

Andropausa Exames Para verificar a chegada da andropausa, podem ser feitos testes de sangue, que medem o índice de testosterona, espermograma, que quantifica a produção de espermatozóides, além de exame urológico (mais conhecido como toque), densitometria óssea, para verificar osteoporose, e ecografia da próstata e abdome. Como a testosterona é produzida ? A hipófise, uma glândula do cérebro, libera os hormônios luteinizanante (LH) e o folículo estimulante (FSH). No testículo, o LH atua nas células de Leydig estimulando a produção da testosterona, o principal hormônio masculino.

Os testículos são em número de dois, que se alojam na bolsa escrotal, estando cada um em uma hemibolsa. Tem duas funções, endócrina e gametogênica.

A função endócrina consiste na produção do hormônio masculino, a testosterona, pelas células de Leydig, também conhecida como células intersticiais. Existe ainda aqui uma pequena produção de estriol (hormônio feminino).

A função gametogênica (produção de gametas, no caso do homem, dos espermatozóides ou espermatogênese) tem sua sede nas células de Sertoli. Os testículos estão sujeitos às influências hormonais da pituitária (hipófise) e hipotálamo. O FSH (Hormônio Folículo Estimulante)  estimula a produção dos espermatozóides, enquanto o LH (Hormônio Luteinizante) estimula a produção da testosterona.

Reposição hormonal masculina previne e retarda seus sintomas "Andropausa" e apresenta sintomas dos mais variados, desde a perda do tônus muscular indo até a sintomas depressivos e desinteresse sexual. Esses sintomas ocorrem mais tardiamente, em relação às mulheres.

Reposição hormonal masculina previne e retarda seus sintomas Ela começa a surgir por volta dos 50-55 anos. São os sinais do tempo provocando principalmente déficit de hormônios também nos homens. Felizmente, com os avanços da Medicina e a descoberta da Terapia de Reposição Hormonal Masculina, é possível ao menos retardar essa evolução.

SINTOMAS DE NÍVEIS BAIXOS DE TESTOSTERONA Cérebro - Depressão; - Perda de Concentração; - Baixa Auto-Estima; - Fadiga Matinal; - Alterações de Humor; - Irritabilidade.

Músculos - Diminuição da Massa Muscular; - Flacidez Muscular. Pêlos - Queda de pêlos no peito, face, nas axilas e na região pubiana.

Ossos - Diminuição da densidade mineral óssea. Gordura - Aumento da gordura corporal, principalmente da gordura visceral. Sexo - Diminuição do desejo sexual (libido); - Deficiência na produção de esperma; - Disfunção erétil (impotência sexual).

ALVOS DA TESTOSTERONA Quando a Testosterona diminui, as ações que exerce sobre os tecidos do corpo diminui igualmente. Uma deficiência das taxas da Testosterona reflete-se por conseguinte à vários níveis de funcionamento (psicológico e corporal).

Os sintomas observados podem ser diversos e alterar a qualidade da vida. Tomados separadamente, não são claramente evidenciado como Andropausa. No entanto, se estão todos presentes ao mesmo momento, é necessário pensar um diagnóstico de Andropausa. A expressão e a intensidade dos sintomas observados são variáveis entre os homens.  

A ação principal da Testosterona leva principalmente sobre os órgãos genitais e sobre o cérebro. Os seus outros alvos são o sistema piloso (pêlos), o tecido muscular, a massa gordurosa, as células sanguíneas e os ossos.