OFICINA DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AULA INTERATIVA 1 O CASO DO CÂNCER DE MAMA NO SUS: POR QUÊ?

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1 OFICINA DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AULA INTERATIVA 1 O CASO DO CÂNCER DE MAMA NO SUS: POR QUÊ?

2 O CÂNCER DE MAMA NO BRASIL CASOS NOVOS EM 2006: 48.930 MORTES POR ANO: 7.500 FONTE: INCA (2006)

3 FONTE: INCA (2006) TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS AJUSTADAS POR IDADE PARA AS PRINCIPAIS TOPOGRAFIAS POR 100 MIL MULHERES

4 FONTE: DATASUS (2006) GASTOS EM ONCOLOGIA PELO SUS PERÍODO 2000 A 2005

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6 FONTE: INCA (2006) DISTRIBUIÇÃO DOS 10 TUMORES MAIS FREQÜENTES SEGUNDO ESTADIAMENTO CLÍNICO

7 FONTE: INCA (2006) ESTRATÉGIAS DE DETECÇÃO DO CÂNCER DE MAMA NO SUS

8 O EXAME CLÍNICO DA MAMA NO BRASIL 37,6% DAS MULHERES BRASILEIRAS COM 40 ANOS OU MAIS TIVERAM EXAME CLÍNICO DAS MAMAS NO ÚLTIMO ANO 34,4% DESTAS MULHERES NUNCA PASSARAM POR EXAME CLÍNICO DA MAMA FONTE: IBGE – PNAD (2003); PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2004/2005

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10 A QUALIDADE DAS MAMOGRAFIAS NO SUS 55,5% DAS MAMOGRAFIAS REALIZADAS NO ESTADO DE MINAS GERAIS NÃO APRESENTAM PADRÃO DE QUALIDADE EM CONFORMIDADE COM AS NORMAS DA VIGILÂNCIA SANITÁRIA 60% DAS MAMOGRAFIAS TRAZIDAS POR USUÁRIOS DO SUS QUE CHEGARAM AO INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER TIVERAM QUE SER REFEITAS EM FUNÇÃO DA MÁ QUALIDADE NO CANADÁ O ÍNDICE ACEITÁVEL DE REJEIÇÃO DE MAMOGRAFIAS POR MÁ QUALIDADE É DE, NO MÁXIMO, 3% FONTE: FOLHA DE SÃO PAULO (2006); SVS/SESMG (2007)

11 A LEITURA DAS MAMOGRAFIAS “ESTUDOS SOBRE OS ÚLTIMOS VINTE ANOS MOSTRARAM QUE AS MULHERES RECEBEM DIAGNÓSTICOS MAIS PRECISOS DE CÂNCER DE MAMA QUANDO OS RADIOLOGISTAS LÊEM PELO MENOS 2.500 FILMES POR ANO” FONTE: PORTER & TEISBERG (2007)

12 O PAPEL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NA DETECÇÃO DO CÂNCER DE MAMA EXAME CLÍNICO DE MAMA DE ROTINA ENCAMINHAMENTO DAS MULHERES DOS GRUPOS DE RISCO PARA MAMOGRAFIA FONTE: MENDES (NO PRELO)

13 O CONTROLE DO CÂNCER DE MAMA NO SUS: UMA SÍNTESE AUMENTO DA TAXA DE MORTALIDADE AUMENTO DOS GASTOS HOSPITALARES INCREMENTO DAS INTERVENÇÕES HOSPITALARES DE ATENÇÃO TERCIÁRIA: CIRURGIAS, RADIOTERAPIAS E QUIMIOTERAPIAS OFERTA INSUFICIENTE E DE BAIXA QUALIDADE DE MAMOGRAFIAS NA ATENÇÃO SECUNDÁRIA AUSÊNCIA DE AÇÕES ROTINEIRAS DE INTERVENÇÃO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, ESPECIALMENTE NO EXAME CLÍNICO DAS MAMAS AUSÊNCIA DE ROTINA DE ENCAMINHAMENTO DAS MULHERES DE RISCO PARA MAMOGRAFIAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE FONTE: MENDES (NO PRELO)

14 A EPIDEMIA OCULTA: POR QUÊ? FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005)

15 UMA REFLEXÃO FINAL: “QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS NÃO FUNCIONA...DEVEM SER DESENVOLVIDOS OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS” FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

16 OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE OFICINA DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AULA INTERATIVA 2

17 O CONCEITO E OS OBJETIVOS DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE CONCEITO: OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO RESPOSTAS SOCIAIS, ORGANIZADAS DELIBERADAMENTE, PARA RESPONDER ÀS NECESSIDADES, DEMANDAS E REPRESENTAÇÕES DAS POPULAÇÕES, EM DETERMINADA SOCIEDADE E EM CERTO TEMPO OBJETIVOS: O ALCANCE DE UM NÍVEL ÓTIMO DE SAÚDE, DISTRIBUÍDO DE FORMA EQÜITATIVA; A GARANTIA DE UMA PROTEÇÃO ADEQUADA DOS RISCOS PARA TODOS OS CIDADÃOS; O ACOLHIMENTO HUMANIZADO DE TODOS OS CIDADÃOS; A GARANTIA DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EFETIVOS E DE QUALIDADE; A GARANTIA DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS COM EFICIÊNCIA FONTE: MENDES (2002)

18 AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SISTEMA FRAGMENTADO ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS VOLTADO PARA INDIVÍDUOS O SUJEITO É O PACIENTE REATIVO ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS CUIDADO PROFISSIONAL PLANEJAMENTO DA OFERTA FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO O SUJEITO É AGENTE DE SUA SAÚDE PROATIVO ATENÇÃO INTEGRAL CUIDADO MULTIPROFISSIONAL PLANEJAMENTO DA DEMANDA FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO FONTE: FERNANDEZ (2003); MENDES (2007)

19 A FRAGMENTAÇÃO NO SUS FONTE: MENDES (NO PRELO) A PEQUENA DIVERSIDADE DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE A PRECARIEDADE DA FUNÇÃO DE COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE COMUNICANDO OS DIFERENTES PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE A ATENÇÃO ISOLADA NOS PONTOS DE ATENÇÃO SEM VISÃO SISTÊMICA, GERANDO POUCO VALOR PARA OS USUÁRIOS EM TERMOS DE UMA CONDIÇÃO OU PATOLOGIA

20 A CONCEPÇÃO HIERÁRQUICA DO SUS Alta Compl. Média Complexidade Atenção Básica FONTE: MENDES (2002)

21 O SISTEMA FRAGMENTADO DE ATENÇÃO À SAÚDE A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS SISTEMA HOSPITALOCÊNTRICO OU AGUDOCÊNTRICO? FONTE: MENDES (NO PRELO)

22 A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS ATENÇÃO HOSPITALAR ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA ATENÇÃO PRIMÁRIA A B INTERNAÇÃO HOSPITALAR SEVERIDADE DA DOENÇA TEMPO FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1998) PA AMBULATORIAL

23 OS RESULTADOS DO SISTEMA FRAGMENTADO DE ATENÇÃO À SAÚDE NO DIABETES NOS ESTADOS UNIDOS O MANEJO INADEQUADO DO DIABETES LEVA A 145 MIL MORTES PREMATURAS POR ANO E A 1 MILHÃO DE INCAPACITADOS TOTAIS 58% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 35% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM NEFROPATIAS FONTES: BARR et alii (1997); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)

24 FONTE:MENDES (NO PRELO) O PRINCIPAL PROBLEMA DO SUS: A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DE DUPLA CARGA DE DOENÇA, COM PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS, E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE, VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS. A SOLUÇÃO DO PROBLEMA: O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE, VOLTADO PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS, O QUE EXIGE A IMPLANTAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

25 Portaria 1.101 26,8 62,7 27,5 22,3 45,7 15,0 Básicas UE Portaria Uberlândia O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE EM UBERLÂNDIA - 2006 26,8 62,7 CONSULTAS NAS UAPS´s CONSULTAS ESPECIALIZADAS CONSULTAS DE U & E NAS UAI´s 27,5 22,3 45,7 15,0 SMS UBERLÂNDIA PORTARIA 1101 FONTE: SMSU(2008)

26 DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE ORGANIZAÇÃO HIERÁRQUICA ORGANIZAÇÃO POLIÁRQUICA (REDES) FONTE: MENDES (2002) APS ALTA COMPLEXIDADE MÉDIA COMPLEXIDADE ATENÇÃO BÁSICA

27 O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE UM CONJUNTO DE SERVIÇOS DE SAÚDE, VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR OBJETIVOS COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA, QUE PERMITEM OFERTAR UMA ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO, COM A QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -, E COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR ESTA POPULAÇÃO FONTE: MENDES (NO PRELO)

28 AS CARACTERÍSTICAS DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE MISSÃO E OBJETIVOS COMUNS AÇÃO COOPERATIVA RESPONSÁVEL POR UMA POPULAÇÃO DEFINIDA ARTICULADA EM TERRITÓRIOS SANITÁRIOS ORGANIZADA DE FORMA POLIÁRQUICA ORGANIZADA POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO: PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA ORGANIZADA DE FORMA INTEGRAL: AÇÕES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E DE PREVENÇÃO, CURA, CUIDADO, REABILITAÇÃO OU PALIAÇÃO DAS DOENÇAS COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE ORIENTADA PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS FOCADA NO CICLO COMPLETO DA ATENÇÃO A UMA CONDIÇÃO OU DOENÇA FONTE: MENDES (NO PRELO)

29 OS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE A POPULAÇÃO A ESTRUTURA OPERACIONAL OS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE OS SISTEMAS DE APOIO OS SISTEMAS LOGÍSTICOS O SISTEMA DE GOVERNANÇA O MODELO LÓGICO O MODELO DE ATENÇÃOÀ SAÚDE FONTE: MENDES (NO PRELO)

30 RESULTADOS DA IMPLANTAÇÃO DE REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE NO DIABETES REDUÇÃO DE 50% NAS AMPUTAÇÕES DE EXTREMIDADES REDUÇÃO DE 50% NAS DOENÇAS RENAIS GRAVES REDUÇÃO DE 60% NAS CEGUEIRAS POR RETINOPATIAS REDUÇÃO DE 40% NOS DIAS PERDIDOS DE TRABALHO FONTE: ZITTER (1996)

31 “O PARADIGMA DA CONDIÇÃO AGUDA PREDOMINANTE É UM ANACRONISMO. ELE FOI ELABORADO NA NOÇÃO DO SÉCULO XIX DA DOENÇA COMO UMA RUPTURA NO ESTADO NORMAL, PRODUZIDA POR UM AGENTE EXTERNO OU TRAUMA; NESTE MODELO, A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS É O QUE IMPORTA. O PROBLEMA É QUE A EPIDEMIOLOGIA CONTEMPORÂNEA MOSTRA QUE A SITUAÇÃO PREVALECENTE É DOMINADA PELAS DOENÇAS CRÔNICAS, TANTO EM TERMOS DE CUSTOS, QUANTO DOS IMPACTOS NA SAÚDE” FONTE: KANE (2003) UMA REFLEXÃO INGLESA:

32 OFICINA DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AULA INTERATIVA 3 OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUÇÃO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

33 OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUÇÃO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO AS DIRETRIZES CLÍNICAS FONTE: MENDES (NO PRELO)

34 OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE E SUA DINÂMICA ECONOMIA DE ESCALA DISPONIBILIDADE DE RECURSOS QUALIDADE ACESSO FONTE: MENDES (2001)

35 O CONCEITO DE ECONOMIA DE ESCALA AS ECONOMIAS DE ESCALA OCORREM QUANDO OS CUSTOS MÉDIOS DE LONGO PRAZO DIMINUEM, À MEDIDA EM QUE AUMENTA O VOLUME DAS ATIVIDADES E OS CUSTOS FIXOS SE DISTRIBUEM POR UM MAIOR NÚMERO DESSAS ATIVIDADES, SENDO O LONGO PRAZO UM PERÍODO DE TEMPO SUFICIENTE PARA QUE TODOS OS INSUMOS SEJAM VARIÁVEIS FONTE: ALETRAS, JOHNES & SHELDON (1997)

36 EFICIÊNCIA DOS HOSPITAIS BRASILEIROS SEGUNDO TAMANHO FONTE: COUTTOLENC (2004)

37 EFICIÊNCIA TÉCNICA, MEDIDA PELO DEA, DAS UNIDADES SEGUNDO NÚMERO DE BOLSAS DE SANGUE COLETADAS – HEMOMINAS - 2006 DEA: ANÁLISE DE ENVOLTÓRIO DE DADOS FONTE: FIGUEIREDO (2007)

38 O CONCEITO DE DISPONIBILIDADE DE RECURSOS DE SAÚDE HÁ RECURSOS HUMANOS E MATERIAIS QUE SÃO ESCASSOS E/OU MUITO CAROS E QUE DEVEM SER CONCENTRADOS HÁ RECURSOS HUMANOS E MATERIAIS QUE NÃO SÃO ESCASSOS E/OU NÃO MUITO CAROS E QUE DEVEM SER DESCONCENTRADOS FONTE: MENDES (NO PRELO)

39 O CONCEITO DE QUALIDADE EM SAÚDE OS SERVIÇOS DE SAÚDE TÊM QUALIDADE QUANDO SÃO EFICAZES E EFETIVOS; SÃO SUBMETIDOS A MEDIDAS DE PERFORMANCE NOS NÍVEIS DA ESTRUTURA, DOS PROCESSOS E DOS RESULTADOS; SÃO SEGUROS PARA OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E PARA OS USUÁRIOS; SÃO OFERTADOS PARA ATENDER ÀS NECESSIDADES DOS USUÁRIOS; IMPLICAM PROGRAMAS DE CONTROLE DE QUALIDADE; FAZEM-SE DE FORMA HUMANIZADA; E SATISFAZEM ÀS EXPECTATIVAS DOS USUÁRIOS FONTE: MENDES (2002); DLUGACZ, RESTIFO & GREENWOOD (2004)

40 A RELAÇÃO ENTRE A QUALIDADE DOS SERVIÇOS E OS GASTOS PER CAPITA NO MEDICARE A RELAÇÃO ENTRE QUALIDADE DOS PRESTADORES E GASTOS PER CAPITA MEDICARE, ESTADOS UNIDOS

41 AS RELAÇÕES ENTRE ESCALA E QUALIDADE NOS SERVIÇOS DE SAÚDE NOS SERVIÇOS DE SAÚDE HÁ FORTE RELAÇÃO ENTRE ESCALA E QUALIDADE PORQUE OS SERVIÇOS DE MAIOR ESCALA FACILITAM AS COMUNICAÇÃOES INTERESPECIALISTAS, FORTALECEM O TRABALHO MULTIDISCIPLINAR, ASSEGURAM O USO ÓTIMO DE EQUIPAMENTOS DE MAIOR DENSIDADE TECNOLÓGICA, CRIAM UM CLIMA PROPÍCIO À EDUCAÇÃO PERMANENTE E MANTÊM OS PROFISSIONAIS MAIS TREINADOS EM HABILIDADES PSICOMOTORAS FONTE: McKEE & HEALY (2000)

42 RELAÇÃO ENTRE O VOLUME DE SERVIÇOS HOSPITALARES E QUALIDADE CRVM Prostatectomia histerectomia Doenças do recém-nascido IAM Apendicectomia Hérnia Cirurgia do estomago Fratura de fêmur Cirurgia biliar Cirurgia intestinal Reposição total do quadril Aneurisma aorta abdominal Cat. Cardíaco

43 RELAÇÃO ENTRE VOLUME DE PARTOS NAS MATERNIDADES E PORCENTUAL DE MORTES INFANTIS – ESLOVÁQUIA 2006 PORCENTUAL DE MORTES INFANTIS EM MATERNIDADES DE ALTO VOLUME DE PARTOS(1): 0,43 PORCENTUAL DE MORTES INFANTIS EM MATERNIDADES DE BAIXO VOLUME DE PARTOS (2): 2,87 MORTES EVITADAS POR ANO CONCENTRANDO OS PARTOS NAS MATERNIDADES DE ALTO VOLUME: 75 FONTE: CERCONE (2007) (1) MAIS DE 500 PARTOS POR ANO (2) MENOS DE 500 PARTOS POR ANOS

44 TAXA DE MORTALIDADE POR REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA POR 100 INTERNAÇÕES SUS, MINAS GERAIS, 2001/2003 FONTE: RIBEIRO et al. (2005)

45 O CONCEITO DE ACESSO O ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE ESTÁ EM FUNÇÃO DE QUATRO VARIÁVEIS: O CUSTO DE OPORTUNIDADE DA UTILIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE; A SEVERIDADE PERCEBIDA DA CONDIÇÃO QUE GERA A NECESSIDADE DE BUSCA DOS SERVIÇOS; A EFETIVIDADE ESPERADA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE; E A DISTÂNCIA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE. OUTRAS CONDIÇÕES SENDO IGUAIS, QUANTO MAIOR O CUSTO DE OPORTUNIDADE, MENOR A SEVERIDADE DA CONDIÇÃO, MENOS CLARA A PERCEPÇÃO DA EFETIVIDADE E MAIOR A DISTÂNCIA, MENOR SERÁ O ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE FONTE: CARR-HILL, PLACE & POSNETT, 1997

46 A DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DOS SERVIÇOS NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SERVIÇOS A SEREM DESCONCENTRADOS: > OS QUE NÃO SE BENEFICIAM DE ECONOMIA DE ESCALA > NÃO HÁ ESCASSEZ DE RECURSOS > O ACESSO É MUITO SUSCETÍVEL À DISTÂNCIA SERVIÇOS A SEREM CONCENTRADOS: > OS QUE SE BENEFICIAM DE ECONOMIA DE ESCALA > HÁ ESCASSEZ DE RECURSOS > O ACESSO NÃO É MUITO SUSCETÍVEL À DISTÂNCIA FONTE: FERGUSON, SHELDON & POSNETT (1997); MENDES (NO PRELO)

47 OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS NA CONSTRUÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE O DESENHO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE FAZ-SE COMBINANDO, DINAMICAMENTE, DE UM LADO, ECONOMIA DE ESCALA, DISPONIBILIDADE DE SERVIÇOS E QUALIDADE E, DE OUTRO, O ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE A SITUAÇÃO ÓTIMA É DADA PELA CONCOMITÂNCIA DE ECONOMIAS DE ESCALA E DISPONIBILIDADE DE SERVIÇOS DE QUALIDADADE, ACESSÍVEIS AOS CIDADÃOS QUANDO SE DER – COMO EM REGIÕES DE BAIXA DENSIDADE DEMOGRÁFICA -, O CONFLITO ENTRE ESCALA E ACESSO, PREVALECE O CRITÉRIO DO ACESSO FONTE: MENDES (NO PRELO)

48 AS DIRETRIZES CLÍNICAS AS LINHAS-GUIA OS PROTOCOLOS CLÍNICOS FONTE: MENDES (2005)

49 A LINHA-GUIA E O DESENHO DA REDE VIVA VIDA UAPS Laboratório Centro Viva Vida Especialidades Maternidade Alto Risco Maternidade risco habitual Casa da Gestante

50 AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL A INTEGRAÇÃO VERTICAL FONTE: MENDES (NO PRELO)

51 O CONCEITO DE INTEGRAÇÃO HORIZONTAL A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL SE DÁ QUANDO SE FAZ A FUSÃO OU ALIANÇA ESTRATÉGICA ENTRE DUAS OU MAIS UNIDADES DE SAÚDE SEMELHANTES, COM O BJETIVO DE GANHAR ESCALA. FONTE: McKEE & HEALY (2000)

52 O CONCEITO DE INTEGRAÇÃO VERTICAL A INTEGRAÇÃO VERTICAL SE DÁ QUANDO SE COMUNICAM DIFERENTES UNIDADES DE SAÚDE ATRAVÉS DE SISTEMAS LOGÍSTICOS POTENTES FONTE: SHORTELL (1996)

53 O CONCEITO DE NÍVEIS DE ATENÇÃO OS NÍVEIS DE ATENÇÃO ESTRUTURAM-SE POR ARRANJOS PRODUTIVOS DA SAÚDE, CONFORMADOS SEGUNDO DENSIDADES TECNOLÓGICAS ESPECÍFICAS OS SISTEMAS DE SAÚDE ORGANIZAM-SE NOS SEGUINTES NÍVEIS DE ATENÇÃO: ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (“BAIXA COMPLEXIDADE”) ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE (“MÉDIA COMPLEXIDADE”) ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE (“ALTA COMPLEXIDADE” FONTE: MENDES (2001)

54 OS TERRITÓRIOS DA ATENÇÃO À SAÚDE OS TERRITÓRIOS POLÍTICO-ADMINISTRATIVOS: OS TERRITÓRIOS DE DESCONCENTRAÇÃO DAS SECRETARIAS ESTADUAIS E MUNICIPAIS DE SAÚDE. POR EXEMPLO, AS GERÊNCIAS REGIONAIS DE SAÚDE DA SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS: OS TERRITÓRIOS DE DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL ÓTIMA DAS UNIDADES DE SAÚDE PARA A CONFORMAÇÃO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE QUE SE EXPRESSAM NOS PLANOS DIRETORES DE REGIONALIZAÇÃO FONTE: MENDES (2001)

55 OS CRITÉRIOS PARA A DEFINIÇÃO DOS PLANOS DIRETORES DE REGIONALIZAÇÃO A CONTIGÜIDADE INTERMUNICIPAL A SUBSIDIARIDADE ECONÔMICA E SOCIAL A ESCALA ADEQUADA PROXYA ESCALA COMO PROXY DA QUALIDADE A IDENTIDADE CULTURAL OS FLUXOS VIÁRIOS OS FLUXOS ASSISTENCIAIS FONTE: MENDES (2001)

56 VAZIOS ASSISTENCIAIS CARTEIRA DE SERVIÇOS IDEAL CARTEIRA DE SERVIÇOS REAL PLANO DIRETOR DE INVESTIMENTOS FONTE: MENDES (2001)

57 PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAÇÃO – “PDR”

58 AS ESCALAS MÍNIMAS DOS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS A MACRORREGIÃO SANITÁRIA: MÍNIMO DE 500 MIL HABITANTES A MICRORREGIÃO SANITÁRIA: MÍNIMO DE 100 MIL HABITANTES FONTE: KRONICK ET ALII (1993); BENGOA (2001)

59 AS RELAÇÕES ENTRE OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS E OS NÍVEIS DE ATENÇÃO O TERRITÓRIO MACRORREGIONAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE (ALTA COMPLEXIDADE) O TERRITÓRIO MICRORREGIONAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE (MÉDIA COMPLEXIDADE) O TERRITÓRIO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: A ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE O TERRITÓRIO DA MICRO-ÁREA: A ÁREA DE ABRANGÊNCIA DE UM AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE FONTE: MENDES (2001)

60 A REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE DO VIVA VIDA EM MINAS GERAIS Nível de Atenção Atenção Primária à Saúde Atenção Secundária à Saúde Atenção Terciária à Saúde Território Sanitário Micro-Área Área de Abrangência Município Microrregião Macrorregião Município Pontos de Atenção à Saúde Agente Comunitário de Saúde UAPS / Equipe PSF Parteira Tradicional Casa da Gestante Unidade de Internação Pediátrica Maternidade de Risco Habitual Unidade de Internação Pediátrica de Nível Terciário Maternidade de Alto Risco Terciária Maternidade de Alto Risco Secundária Centro Viva Vida LINHAS-GUIA

61 OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE OFICINA DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AULA INTERATIVA 4

62 OS ELEMENTOS DAS REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE UMA POPULAÇÃO: A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE UMA ESTRUTURA OPERACIONAL: OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE UM MODELO LÓGICO: O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE FONTE: MENDES (NO PRELO)

63 A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE RT 1 RT 2 RT 3 RT 4 RT 5 Sistemas de Apoio Diagnóstico Sistemas de Assistência Farmacêutica Sistemas de Informação em Saúde Sistemas de Transporte Sanitário Central de Regulação Prontuário Único Cartão SUS

64 GOVERNANÇA DA REDE 75 MICRORREGIÕES: Autosuficiência em atenção secundária 13 MACRORREGIÕES: Autosuficiência em atenção erciária FONTE: SAS/SAPS/SESMG (2008) REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE EM MINAS GERAIS

65 OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAUDE OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: MENDES (NO PRELO)

66 AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE CONDIÇÕES AGUDAS DURAÇÃO CURTA MANIFESTAÇÃO ABRUPTA AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE PRECISOS INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA RESULTADO: A CURA CENTRADAS NO CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO CENTRADO NO MÉDICO CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA CONCENTRADAS NO PROFISSIONAL CONDIÇÕES CRÔNICAS DURAÇÃO LONGA MANIFESTAÇÃO GRADUAL NÃO AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOS INTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZA RESULTADO: O CUIDADO CENTRADAS NO AUTOCUIDADO ORIENTADO CUIDADO MULTIPROFISSIONAL CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA COMPARTILHADOS PELOS PROFISSIONAIS E USUÁRIOS FONTE: VON KORFF (1997); HOLMAN & LORIG (2000); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (NO PRELO)

67 O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO QUE ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR, AS RELAÇÕES ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA E DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E EM DETERMINADA SOCIEDADE FONTE: MENDES (NO PRELO)

68 AS INTER-RELAÇÕES ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS A MAIOR PARTE DAS CONDIÇÕES AGUDAS É CONSTITUÍDA POR AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: SE NÃO SE MELHORAR A QUALIDADE DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS, TRABALHA-SE ENXUGANDO GELO NA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA UMA BOA PARTE DA DEMANDA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE É DE CONDIÇÕES AGUDAS: SE NÃO ORGANIZAR A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS, CLASSIFICANDO-AS POR RISCOS, NÃO SOBRARÁ TEMPO PARA A ATENÇÃO CONCOMITANTE DAS CONDIÇÕES AGUDAS NAS UNIDADES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE UMA CONDIÇÃO NECESSÁRIA PARA A ORGANIZAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS É A CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DAS CONDIÇÕES AGUDAS, A FIM DE QUE SE FAÇA A ATENÇÃO NO LUGAR MAIS CUSTO/EFETIVO E NO TEMPO CERTO FONTE: MENDES (NO PRELO)

69 AS VARIÁVEIS-CHAVE NOS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS: A VARIÁVEL RISCO EM FUNÇÃO DO TEMPO E DOS PONTOS DE ATENÇÃO NO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS: A VARIÁVEL RISCO EM FUNÇÃO DOS PONTOS DE ATENÇÃO E DA CONCENTRAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS FONTE: MENDES (NO PRELO)

70 OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS) AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS) MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS) ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS) ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS) HOSPITAL MUNICIPAL MARIO GATTI DE CAMPINAS CARTILHA DE ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DA POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO DO MS CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DA SECRETARIA MUNCIPAL DE SAÚDE DE BELO HORIZONTE FONTE: SHIMAZAKI (2007)

71 RISCO PORCENTUAL AZUL 39 VERDE 45 AMARELO 14 VERMELHO 2 FONTE: SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE UBERLÂNDIA (2008) RISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA NO SUS EM UBERLÂNDIA - 2007

72 O PROTOCOLO DE MANCHESTER  Amplamente usado na Europa, Reino Unido e Austrália  Usado em dezenas de milhões de pacientes em Unidades de Emergência  1ª edição – 1996  2ª edição – 2005  Pode ser usado em qualquer ponto de atenção –Atenção Primária –Atenção Secundária –Atenção Terciária –Telefone FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)

73 A CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA Classificação de Risco:  EMERGÊNCIA - SERÁ IDENTIFICADA PELA COR VERMELHA TEMPO: 0 MINUTOS  MUITO URGENTE - SERÁ IDENTIFICADA PELA COR LARANJA TEMPO: 10 MINUTOS  URGENTE - SERÁ IDENTIFICADA PELA COR AMARELA TEMPO: 60 MINUTOS  POUCO URGENTE - SERÁ IDENTIFICADA PELA COR VERDE TEMPO: 120 MINUTOS OU REAVALIAÇLÃO A CADA HORA  ELETIVO - SERÁ IDENTIFICADA PELA COR AZUL ATENDIMENTO AGENDADO EM UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE FONTE: GUE/SAS/SAPS/SESMG (2007)

74 OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA EXPERIÊNCIA INTERNACIONAL O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA O MODELO DOS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS EXPANDIDO O MODELO DE BRITISH COLUMBIA O MODELO DO CICLO DE VIDA DA NOVA ZELÂNDIA A PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE O MODELO DA EVERCARE O MODELO DE SCOTLAND FONTE: MENDES (NO,PRELO)

75 O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA (*) Comunidade Recursos e políticas Organização do Sistema de Saúde Sistema de Saúde Auto-cuidado orientado Sistema de prestação de serviço de saúde Suporte de decisão Sistema de informações clínicas Pacientes ativos e informados Equipe de saúde proativa e preparada Resultados Clínicos e Funcionais Interações produtivas FONTE: WAGNER (1998) (*) AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM CONCEDIDA PELO ACP

76 O DESENVOLVIMENTO DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA REUNIÃO SOBRE DOENÇAS CRÔNICAS EM SEATTLE IMPLANTAÇÃO DE UM COMITÊ DE 40 ESPECIALISTAS PARA REVISÃO E ACONSELHAMENTO EM CONDIÇÕES CRÔNICAS VISITAS DE CAMPO E ENTREVISTAS COM 72 BOAS PRÁTICAS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS ANÁLISE DE SITES DE BOAS PRÁTICAS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS PROJETOS PILOTOS NAS ÁREAS DE ATENÇÃO AO DIABETES, À DEPRESSÃO, ÀS ASMAS, ÀS ARTRITES, AOS IDOSOS E DE PREVENÇÃO DAS DOENÇAS REVISÃO ESTRUTURADA DO MODELO POR RENDERS (2001), WEINGARTEN (2002), BODENHEIMER(2002) E NORRIS (2002) APLICAÇÃO DO MODELO EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003) FONTE: DAVIS, C. - THE CARE MODEL. SEATTLE, IMPROVING CHRONIC ILLNESS CARE, 2007

77 AS EVIDÊNCIAS SOBRE O MODELO DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS EFEITO SINÉRGICO POSITIVO QUANDO OS DIFERENTES COMPONENTES DO MODELO SÃO COMBINADOS MAIOR SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS MAIOR SATISFAÇÃO DAS EQUIPES PROFISSIONAIS MELHORES RESULTADOS CLÍNICOS QUANDO APLICADO COMO PARTE DE UM PROGRAMA DE GESTÃO DE PATOLOGIA MELHORA A QUALIDADE DA ATENÇÃO MUITO EFETIVO NA ATENÇÃO A PORTADORES DE ASMA, DEPRESSÃO, DIABETES E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA FONTES: McLISTER et al., 2001; WAGNER et al., 2001; ENDICOTT et al., 2003; WELLIGHAM, 2003CHIN et al., 2004; GROMEN et al., 2004; GONSET et al., 2004; OUWENS et al., 2005;

78 FONTE: HAM (2006) A IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO ORIENTADO

79 AS EVIDÊNCIAS SOBRE O AUTOCUIDADO ORIENTADO  Consultas medicas com os médicos generalistas reduzem- se acima de 40% nos grupos de alto risco Fries J et al (1998) Reducing need and demand for medical services in high risk groups. West J Med 169: 201-207.  Internações hospitalares por doença de Parkinson reduzem-se em 50% Montgomery et al (1994) Patient education and health promotion can be effective in Parkinsons disease: a randomised control trial. The American Journal of Medicine Vol 97: 429.  Visitas domiciliares reduzem-se em 17% em geral Lorig et al (1985) A work place health education programme that reduces outpatient visits. Medical care 23, No 9: 1044-1054.  As taxas de permanência hospitalares reduzem-se significativamente nas doenças mentais Kennedy M (1990). Psychiatric Hospitalizations of Growers. Paper presented at the Second Biennial Conference on Community Research and Action, East Lansing, Michigan.  A medicação é uilizada de forma mais apropriada (por exemplo, os esteróides na asma) Charlton et al (1990) Evaluation of peak flow and symptoms only self management plans for control of asthma in general practice BMJ 301: 1355-9.  O absenteismo nas artrites é reduzido em 50% Fries J et al (1997) Patient education in arthritis: Randomised controlled trial of a mail delivered programme. Journal of Rheumatology 24, No 7: 1378-1383.

80 DUAS EXPERIÊNCIAS EXITOSAS DO SUS NO BRASIL CURITIBA POPULAÇÃO: 1.808.969 PIB PER CAPITA: R$ 16.964 IDH: 0,856 (ELEVADO) JANAÚBA POPULAÇÃO: 70.093 PIB PER CAPITA: R$ 2.904 IDH: 0,716 (MÉDIO) INS: 1,41 (566º EM MG) FONTES: PNUD (2000); IBGE (2005); FUNDAÇÃO JOÃO PINHEIRO (2005)

81 FONTE: WORLD BANK (2006) Média anual de consultas médicas por habitante na atenção básica Proporção de nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas de pré-natal Proporção de óbitos não fetal por causas não definidas Taxa de mortalidade infantil Taxa* de internação por Infecção Respiratória Aguda - IRA - em menores de 5 anos na rede SUS Taxa de abandono de tratamento de tuberculose São LuisCampinasCuritiba GuarulhosCampinas Curitiba GuarulhosCampinasCuritibaGuarulhos Porto AlegreGoiâniaRecifePorto AlegreCampinasSão Luis Duque de CaxiasBelo HorizonteGoiânia Belo HorizonteCuritiba BelémPorto AlegreCampinasBelo HorizontePorto AlegreFortaleza RecifeGuarulhosPorto AlegreRecifeDuque de CaxiasPorto Alegre Belo HorizonteBelémBelo HorizonteGuarulhosSão LuisBelém GoiâniaRecifeBelémSão LuisRecifeGoiânia CampinasDuque de Caxias FortalezaBelo Horizonte Fortaleza São LuisBelém Recife GuarulhosSão LuisFortaleza GoiâniaDuque de Caxias INDICADORES SELECIONADOS EM ONZE MUNICÍPIOS BRASILEIROS

82 MORTALIDADE INFANTIL Fonte: SIM NOME DO INDICADORANO 2004ANO 2005ANO 2006ANO 2007 Mortalidade Neonatal12,8/1.0003,9/1.0005,4/1.0002,1/1.000 MORTALIDADE NEONATAL Mortalidade infantil 31/1. 000 25/1.000 14/1.000 11,47/1.000 13/1.000 11,9/1.00012,7/1.0003,6/1000 Fonte: SIM NOME DO INDICADORANO 2005ANO 2006ANO 2007 Mortalidade por Câncer de Colo Uterino2,9/100.00001,4/100.000 Taxa de Parto Normal67,4%74,7%79,1% Taxa de Parto Cesário32,6%26,3%20,9% MORTALIDADE POR CÂNCER DE COLO E TAXAS DE PARTOS NOME INDICADOR ANO 2000ANO 2001ANO 2002ANO 2003ANO 2004ANO 2005ANO 2006ANO 2007 INDICADORES DE PROCESSOS E RESULTADOS EM JANAÚBA - PERIODO 2000/2007 FONTE: ALBUQUERQUE (2008)

83 FONTES: WAGNER (1998); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE(2003); SING (2005); SING & HAM (2006); WORLD BANK (2006); PORTER (2007); ALBUQUERQUE (2007) AS EVIDÊNCIAS SOBRE OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS ELEMENTO DO MODELO MAC CICC KP SMSCSMSJ Diretrizes clínicas baseadas em evidência X X X X X Sistema de identificação dos usuários X X X Estratificação da população em subpopulações X X X X X Registro dos portadores de condições de saúde por riscos X X X X Uso de prontuários eletrônicos X X X X Sistema de alertas e feedbacks X X X Sistema de acesso regulado X X X X Continuidade do cuidado X X X X X Plano de cuidado individual X X X Autocuidado apoiado X X X Ferramentas da gestão da clínica X X X X Coordenação da rede pela APS X X X X X Suporte especializado à APS X X X X X Educação permanente dos profissionais X X X X X Educação em saúde dos usuários X X X Equipes multidisciplinares X X X X X Profissional de saúde comunitária X X X X Articulação com organizações comunitárias X X X X X

84 DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE CONDIÇÃO CRÔNICA DE SAÚDE ESTABELECIDA POPULAÇÃO TOTAL POPULAÇÃO EM RISCO POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA FONTE: MENDES (2008) O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS Gestão de Caso Gestão da Condição de Saúde 1 Gestão da Condição de Saúde 2 Intervenções de Prevenção das Doenças Intervenções de Promoção da Saúde FATORES DE RISCO

85 AS INTERVENÇÕES SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE AS INTERVENÇÕES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE AS INTERVENÇÕES INTERSETORIAIS A PROMOÇÃO DE HÁBITOS E AMBIENTES SAUDÁVEIS A VIGILÂNCIA DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE FONTE: MENDES (NO PRELO)

86 AS INTERVENÇÕES SOBRE OS FATORES DE RISCOS AS INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO DE DOENÇAS A VIGILÂNCIA DOS FATORES DE RISCOS AS INTERVENÇÕES PREVENTIVAS ESTRITAS COMO VACINAÇÃO O RASTREAMENTO DE DOENÇAS OS EXAMES PERIÓDICOS DE SAÚDE AS INTERVENÇÕES DE MANEJO DO STRESS O CONTROLE DE FATORES DE RISCO POR MUDANÇAS DE ESTILOS DE VIDA O CONTROLE DE FATORES DE RISCO POR MEDICAMENTOS FONTE: MENDES (NO PRELO)

87 AS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS AS TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CLÍNICA A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE A GESTÃO DE CASO FONTE: MENDES (NO PRELO)

88 A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE Escolha da Condição de Saúde Análise da Situação da Condição de Saúde Busca de Evidências sobre a Condição de Saúde Elaboração da Linha Guia com Estratificação de Risco Comunicação da Linha Guia Mudança de Comportamento Profissionais: Educação Permanente Usuários: Educação em Saúde Programação Contrato de Gestão Monitoramento e Avaliação Plano de Cuidado

89 AS EVIDÊNCIAS SOBRE A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE HÁ EVIDÊNCIAS ROBUSTAS SOBRE O IMPACTO FAVORÁVEL DESTA TECNOLOGIA EM: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Department of Health. National Service Framework for Coronary Heart Disease. HMSO, 2000.And Doughty RN, Wright SP, Pearl A, Walsh HJ, Muncaster S, Whalley GA et al. Randomized, controlled trial of integrated heart failure management: The Auckland Heart Failure Management Study. Eur Heart J 2002;23:139-46.And Knox D,.Mischke L. Implementing a congestive heart failure disease management program to decrease length of stay and cost. J Cardiovasc Nurs 1999;14:55-74.And Stewart S, Blue L, Walker A, Morrison C, McMurray JJ. An economic analysis of specialist heart failure nurse management in the UK; can we afford not to implement it? Eur Heart J 2002;23:1369-78. DPOC E ASMA Bourbeau J, Julien M, Maltais F, Rouleau M, Beaupre A, Begin R et al. Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a disease-specific self-management intervention. Arch Intern Med 2003;163:585-91.And Morrison DS,.McLoone P. Changing patterns of hospital admission for asthma, 1981-97. Thorax 2001;56:687-90.And Baker D, Middleton E, Campbell S. The impact of chronic disease management in primary care on inequality in asthma severity. J Public Health Med 2002;25:258-60.And Naish J, Sturdy P, Griffiths C, Toon P. Appropriate prescribing in asthma. BMJ 1995;310:1472.And Barbanel D, Eldridge S, Griffiths C. Can a self-management programme delivered by a community pharmacist improve asthma control? A randomised trial. Thorax 2003;58:851-4.And Griffiths C, Foster G, Barnes N, Eldridge S, Tate H, Begum S et al. Specialist nurse intervention to reduce unscheduled asthma care in a deprived multiethnic area: the east London randomised controlled trial for high risk asthma (ELECTRA) [In Process Citation]. BMJ 2004;328:144. DIABETES Renders CM, Valk GD, Griffin S, Wagner EH, Eijk JT, Assendelft WJ. Interventions to improve the management of diabetes mellitus in primary care, outpatient and community settings. Cochrane Database Syst Rev 2001;CD001481.And Sidorov J, Gabbay R, Harris R, Shull RD, Girolami S, Tomcavage J et al. Disease management for diabetes mellitus: impact on hemoglobin A1c. Am J Manag Care 2000;6:1217-26.And Sidorov J, Shull R, Tomcavage J, Girolami S, Lawton N, Harris R. Does diabetes disease management save money and improve outcomes? A report of simultaneous short-term savings and quality improvement associated with a health maintenance organization-sponsored disease management program among patients fulfilling health employer data and information set criteria. Diabetes Care 2002;25:684-9.And Vrijhoef HJ, Spreeuwenberg C, Eijkelberg IM, Wolffenbuttel BH, van Merode GG. Adoption of disease management model for diabetes in region of Maastricht. BMJ 2001;323:983-5. DEPRESSÃO Oslin DW, Sayers S, Ross J, Kane V, Ten Have T, Conigliaro J et al. Disease management for depression and at-risk drinking via telephone in an older population of veterans. Psychosom Med 2003;65:931-7.And Coyne JC, Brown G, Datto C, Bruce ML, Schulberg HC, Katz I. The benefits of a broader perspective in case-finding for disease management of depression: early lessons from the PROSPECT Study. Int J Geriatr Psychiatry 2001;16:570- 6.And Scott J, Thorne A, Horn P. Quality improvement report: Effect of a multifaceted approach to detecting and managing depression in primary care. BMJ 2002;325:951-4.And Roberts K, Cockerham TR, Waugh WJ. An innovative approach to managing depression: focus on HEDIS standards. J Healthc Qual 2002;24:11-64.

90 A GESTÃO DE CASO É UM PROCESSO QUE SE DESENVOLVE ENTRE UM GESTOR DE CASO E UMA PESSOA PORTADORA DE CONDIÇÃO DE SAÚDE DE ALTA COMPLEXIDADE E SUA REDE DE SUPORTE SOCIAL, PARA PLANEJAR, MONITORAR E AVALIAR OPÇÕES E SERVIÇOS, DE ACORDO COM AS NECESSIDADES E COM O OBJETIVO DE PROPICIAR UMA ATENÇÃO DE QUALIDADE E HUMANIZADA E MANTER A AUTONOMIA DESSA PESSOA FONTE: MENDES (NO PRELO)

91 O PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DA GESTÃO DE CASO A IDENTIFICAÇÃO DOS PORTADORES DE CONDIÇÕES DE SAÚDE MUITO COMPLEXAS A CAPACITAÇÃO DOS GESTORES DE CASO A ELABORAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO INDIVIDUAL EM COLABORAÇÃO COM O USUÁRIO E SUA FAMÍLIA A IMPLEMENTAÇÃO E O MONITORAMENTO DO PLANO DE CUIDADO FONTE: MENDES (NO PRELO)

92 AS EVIDÊNCIAS SOBRE A GESTÃO DE CASO EVITA PROBLEMAS POTENCIAIS COM MEDIDAS PREVENTIVAS DIMINUI AS URGÊNCIAS POR AGUDIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS DIMINUI AS INTERNAÇÕES HOSPITALARES EVITA AS INTERNAÇÕES SOCIAIS PROVÊ UM CONTACTO HUMANO E DURADOURO COM AS PESSOAS PORTADORAS DE CONDIÇÕES MUITO COMPLEXAS MONITORA AS INTERVENÇÕES MÉDICAS REDUZINDO OS EVENTOS ADVERSOS AUMENTA A SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS FONTES:; BARNABEI et al.(1998); ALLIOTA (2001)

93 AS INTERVENÇÕES DA GESTÃO DE CASO A IDENTIFICAÇÃO DOS PORTADORES DE CONDIÇÕES DE SAÚDE MUITO COMPLEXAS A CAPACITAÇÃO DOS GESTORES DE CASO A ELABORAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO INDIVIDUAL EM COLABORAÇÃO COM O USUÁRIO E SUA FAMÍLIA A IMPLEMENTAÇÃO E O MONITORAMENTO DO PLANO DE CUIDADO FONTE: MENDES (NO PRELO)

94 UMA REFLEXÃO: “ PROBLEMAS COMPLEXOS EXIGEM SOLUÇÕES COMPLEXAS E SISTÊMICAS” MENDES (2007)

95 OFICINA DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AULA INTERATIVA 5 A MODELAGEM DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

96 MOMENTO 1: A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE MOMENTO 2: A ESCOLHA DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE MOMENTO 3: A CONSTRUÇÃO DOS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS E OS NÍVEIS DE ATENÇÃO À SAÚDE MOMENTO 4. O DESENHO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE MOMENTO 5: A MODELAGEM DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE MOMENTO 6: A MODELAGEM DOS PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS À SAÚDE MOMENTO 7: A MODELAGEM DOS SISTEMAS DE APOIO MOMENTO 8. A MODELAGEM DOS SISTEMAS LOGÍSTICOS MOMENTO 9. A MODELAGEM DO SISTEMA DE GOVERNANÇA DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE FONTE: MENDES (2007)

97 MOMENTO 1: A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE A POPULAÇÃO: DADOS DEMOGRÁFICOS DADOS SÓCIO-ECONÔMICOS DADOS EPIDEMIOLÓGICOS: DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, MORBIDADE, MORTALIDADE, FATORES DE RISCOS E CARGA DAS DOENÇAS A ANÁLISE SITUACIONAL DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE TIPOS DE SERVIÇOS TIPOS DE INTEGRAÇÃO TIPO DE GESTÃO DA REDE TIPO DE FINANCIAMENTO FORMA DE COORDENAÇÃO DA REDE FONTE: MENDES (2007)

98 MOMENTO 1: A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA HOSPITAL A AMBULATÓRIO B AMBULATÓRIO A HOSPITAL B ELEMENTO OU COMPONENTE QUESTÃO AVALIATIVAESCORE (0 a 3) POPULAÇÃO1. Há uma população claramente definida sob responsabilidade da rede? 2. Há uma clara definição das necessidades de saúde dessa população? 3. A estrutura operacional da rede é formatada em função dessas necessidades? 4. Há um processo de territorialização da rede? 5. A rede dispõe de um Plano Diretor de Regionalização? 6. O Plano Diretor de Regionalização, na sua estruturação, incorporou os princípios de contigüidade territorial, subsidiaridade econômica e social, economia de escala, economia de escopo, relações entre escala e qualidade, identidade cultural, fluxos viários, fluxos assistenciais e acesso? 7. Estão identificados os territórios sanitários com escala adequada para a oferta dos pontos de atenção à saúde secundários? 8. Estão identificados os territórios sanitários com escala adequada para a oferta dos pontos de atenção à saúde terciários? 9. A população de responsabilidade da rede está toda adscrita a uma unidade ou a uma equipe de atenção primária à saúde? 10. A população está cadastrada na atenção primária à saúde por unidade familiar? 11. As unidades familiares estão classificadas por riscos sociais? 12. A população está subdividida por perfil demográfico? 13. A população está subdividida por fatores de riscos? 14. A população está subdividida por condições de saúde estabelecidas?

99 DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE CONDIÇÃO CRÔNICA ESTABELECIDA POPULAÇÃO TOTAL POPULAÇÃO EM RISCO POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA FONTE: MENDES (2008) MOMENTO 2: A ESCOLHA DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE Gestão de Caso Gestão de Patologia Nível 2 Gestão de Patologia Nível 1 Intervenções de Prevenção das Doenças Intervenções de Promoção da Saúde FATORES DE RISCO

100 MOMENTO 3: A CONSTRUÇÃO DOS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS E OS NÍVEIS DE ATENÇÃO À SAÚDE: O PDR OS TERRITÓRIOS LOCAIS OS TERRITÓRIOS REGIONAIS: MÍNIMO DE 100 MIL HABITANTES OS TERRITÓRIOS MACRORREGIONAIS: MÍNIMO DE 500 MIL HABITANTES FONTE: MENDES (2007)

101 AS RELAÇÕES ENTRE OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS E OS NÍVEIS DE ATENÇÃO O TERRITÓRIO MACRORREGIONAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE (ALTA COMPLEXIDADE) O TERRITÓRIO REGIONAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE (MÉDIA COMPLEXIDADE) O TERRITÓRIO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: A ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE OU DA EQUIPE DO PSF O TERRITÓRIO DA MICRO-ÁREA: A ÁREA DE ABRANGÊNCIA DE UM AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE FONTE: MENDES (2001)

102 O PDR DE MINAS GERAIS FONTE: AGR/SESMG (2007)

103 MOMENTO 4: O DESENHO DAS REDES TEMÁTICAS DE ATENÇÃO À SAÚDE A ELABORAÇÃO DAS LINHAS-GUIA A UTILIZAÇÃO DAS MATRIZES DE PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE, DE SISTEMAS DE APOIO, DE SISTEMAS LOGÍSTICOS E DE SISTEMA DE GOVERNANÇA FONTE: MENDES (2007)

104 AS LINHAS-GUIA EM MINAS GERAIS

105 NÍVEL DE ATENÇÃO PONTO DE ATENÇÃO À SAÚDETERRITÓRIO SANITÁRIO ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE MACRORREGIÃO ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE MICRORREGIÃO ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE ----------------------------------------------------------------------------- MUNICÍPIO ------------------------ ÁREA DE ABRANGÊNCIA ------------------------ MICRO-ÁREA MATRIZ PARA A DEFINIÇÃO DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE LINHA-GUIA FONTE; SESMG (2007)

106 MOMENTO 5: A MODELAGEM DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE AS FUNÇÕES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: A RESOLUTIVIDADE A COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE A RESPONSABILIZAÇÃO PELA SAÚDE DA POPULAÇÃO UM NOVO CICLO NA APS: DA ATENÇÃO BÁSICA PARA A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE FONTE: MENDES (2007)

107 O ADENSAMENTO TECNOLÓGICO DA APS EM JANAÚBA FONTE: ALBUQUERQUE (2008)

108 O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE OFICINA 1: A APS NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE OFICINA 2: OS PRINCÍPIOS DA APS OFICINA 3: A ANÁLISE SITUACIONAL DA APS OFICINA 4: A ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NA APS OFICINA 5: A PROGRAMAÇÃO LOCAL DA APS OFICINA 6: A ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À URGÊNCIA E À EMERGÊNCIA NA APS OFICINA 7: O PRONTUÁRIO FAMILIAR NA APS OFICINA 8: A ABORDAGEM FAMILIAR NA APS OFICINA 9: O MONITORAMENTO E A AVALIAÇÃO DA APS OFICINA 10: O CONTRATO DE GESTÃO NA APS FONTE: GAPS/SAS/SAPS/SESMG (2007)

109 MOMENTO 6: A MODELAGEM DOS PONTOS SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS DE ATENÇÃO À SAÚDE A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL: FUSÕES OU ALIANÇAS ESTRATÉGICAS A DIFERENCIAÇÃO E A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE A MODELAGEM DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE A DEFINIÇÃO DA CARTEIRA DE SERVIÇOS A ELABORAÇÃO DOS PROTOCOLOS CLÍNICOS O SISTEMA DE PROGRAMAÇÃO O MODELO DE CONTRATUALIZAÇÃO O SISTEMA DE AUDITORIA CLÍNICA FONTE: MENDES (2007)

110 A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL NAS REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE HOSPITAL A AMBULATÓRIO B AMBULATÓRIO A HOSPITAL B FONTE: MENDES (2007)

111 ATENÇÃO HOSPITALAR ATENÇÃO AMBULATORIAL HOSPITAL DE AGUDOS HOSPITAL DE LONGA PERMANENCIA HOSPITAL DIA ATENÇÃO DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO CENTRO DE ENFERMAGEM FONTE: MENDES (2007) A DIFERENCIAÇÃO E A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

112 MATERNIDADE SAGRADO CORAÇÃO DE JESUS DE JANAUBA FONTE: ALBUQUERQUE (2008)

113 CENTRO VIVA VIDA DE JANAUBA Pré-natal de alto risco Ginecologia especializada Planejamento familiar Prevenção do câncer de colo de útero Prevenção do câncer de mama Atenção à criança de risco Violência contra a mulher e a criança FONTE: ALBUQYERQUE (2008)

114 MOMENTO 7: A MODELAGEM DOS SISTEMAS DE APOIO A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL DO SISTEMA DE APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO A DEFINIÇÃO DA CARTEIRA DE SERVIÇOS DO SISTEMA DE PATOLOGIA CLÍNICA E AS RELAÇÕES DE MEDICAMENTOS A ELABORAÇÃO DOS PROTOCOLOS CLÍNICOS DE PATOLOGIA CLÍNICA E DO FORMULÁRIO TERAPÊUTICO A PROGRAMAÇÃO DO SISTEMA DE PATOLOGIA CLÍNICA E DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA FONTE: MENDES (2007)

115 O SISTEMA DE PATOLOGIA CLÍNICA Ponto de coleta Lab. Regional Lab. Referência Fluxo de amostras e laudos de resultados Plataforma hospitalar FONTE: GADT/SAS/SAPS/SESMG (2007)

116 HOSPITAL HOSPITAL/DIA CENTRO DE ENFERMAGEM ATENÇÃO DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO APS FONTE: MENDES (2007) SADTSAF MOMENTO 8: A MODELAGEM DOS SISTEMAS LOGÍSTICOS: A INTEGRAÇÃO VERTICAL

117 OS SISTEMAS LOGÍSTICOS DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE O CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA ELETRÔNICO O SISTEMA DE ACESSO REGULADO À ATENÇÃO À SAÚDE O SISTEMA DE TRANSPORTE EM SAÚDE FONTE: MENDES (2007)

118 O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA FONTE: SAS/SESMG (2007)

119 O SISTEMA DE ACESSO REGULADO À ATENÇÃO À SAÚDE Internet SERVIDORES BANCO DE DADOS CPD ESTADUAL Unidade Estadual de Supervisão e Acompanhamento Centrais Macrorregionais de Regulação Núcleos Municipais de Supervisão e Acompanhamento Centrais Municipais de Regulação Integradas Estabelecimentos de Saúde Unidades de Agendamento de Procedimentos Eletivos MÓDULO DE REGULAÇÃO DAS INTERNAÇÕES DE URGÊNCIA MÓDULO DE REGULAÇÃO DAS INTERNAÇÕES ELETIVAS MÓDULO DE REGULAÇÃO DAS CONSULTAS E EXAMES MÓDULO DE REGULAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE ALTA COMPLEXIDADE FONTE: SR/SESMG (2006)

120 O SISTEMA DE TRANSPORTE EM SAÚDE O MÓDULO DE TRANSPORTE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: SAMU O MÓDULO DE TRANSPORTE ELETIVO O MÓDULO DE TRANSPORTE DE MATERIAL BIOLÓGICO O MÓDULO DE TRANSPORTE DE RESÍDUOS DOS SERVIÇOS DE SAÚDE O MÓDULO DE TRANSPORTE DE EQUIPES DO PSF FONTE: MARQUES, CARRILHO & BEDINELLI (2008)

121 MÓDULO DE TRANSPORTE ELETIVO MÓDULO DE MATERIAL BIOLÓGICO MÓDULO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA MÓDULO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE CUSTO POR PESSOA TRANSPORTADA: SISTEMA TRADICIONAL: R$ 12,19 SISTEMA NOVO: R$ 3,59 FONTE: MARQUES, CARRILHO & BEDINELLI (2007) SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPORTE EM SAÚDE

122 MOMENTO 9: A MODELAGEM DO SISTEMA DE GOVERNANÇA A MODELAGEM INSTITUCIONAL: O REFORÇO DA CAPACIDADE INSTITUCIONAL DAS INSTÂNCIAS REGIONAIS DAS SECRETARIAS ESTADUAIS DE SAÚDE O REFORÇO DA CAPACIDADE INSTITUCIONAL DOS COLEGIADOS REGIONAIS UMA NOVA INSTITUCIONALIDADE REGIONAL? O SISTEMA GERENCIAL O SISTEMA DE ACREDITAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE O PLANO REGIONAL DE SAÚDE A CONTRATUALIZAÇÃO DOS PRESTADORES DE SERVIÇOS O ALINHAMENTO DO SISTEMA DE FINANCIAMENTO

123 MOMENTO 9: A MODELAGEM DO SISTEMA DE GOVERNANÇA – CONT... O SISTEMA GERENCIAL DA SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE OS SISTEMAS DE PLANEJAMENTO COMPARTILHADO DO SUS: A PPI DA ASSISTÊNCIA A PROGRAMAÇÃO DAS AÇÕES PRIORITÁRIAS (PAC´s) O PACTO PELA VIDA O TERMO DE COMPROMISSO DE GESTÃO O PLANO DIRETOR DE INVESTIMENTOS (PDI) FONTE: MENDES (2007)

124 A GOVERNANÇA DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE HOSPITAL HOSPITAL/DIA CENTRO DE ENFERMAGEM ATENÇÃO DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO APS FONTE: MENDES (2007) CIB REGIONAL SADT SAF