MONITORAÇÃO ANESTÉSICA MAX ABREU. MONITORAÇÃO NA MANUTENÇÃO A aferição dos parâmetros clínicos são vitais para saber como se encontra e como responde.

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1 MONITORAÇÃO ANESTÉSICA MAX ABREU

2 MONITORAÇÃO NA MANUTENÇÃO A aferição dos parâmetros clínicos são vitais para saber como se encontra e como responde o animal ao protocolo anestésico e ao procedimento cirúrgico. Para tal não é obrigatório grande investimento em equipamentos, mas é indispensável, mesmo que bem equipados, muita atenção e dedicação ao paciente além de registro organizado das drogas usadas relacionados com momento cirúrgico e parâmetros monitorados.

3 PARÂMETROS FUNDAMENTAIS OXIGENAÇÃO E VENTILAÇÃO CIRCULAÇÃO NIVEL DE CONCIÊNCIA E ANALGESIA

4 FREQUÊNCIA RESPIRATORIA REFERÊNCIA: 8 a 15 rpm MÉTODO: - OBSERVAÇÃO COSTADO OU BALÃO - EQUIPAMENTOS : MOVIMENTO E FLUXO CO2 - QUALIDADE DO MOVIMENTO RESPIRATORIO INTERPRETAÇÃO: - TAQUIPNEIA: ANESTESIA SUPERFICIAL DOR HIPOXEMIA HIPERTERMIA IATROGÊNICA - APNEIA: ANESTESIA PROFUNDA HIPOTERMIA HIPERVENTILAÇÃO PREVIA IATROGÊNICA - CAPNOGRAFIA – CO2 EXPIRADO OBS.: CO2 NADA – MOV. RESPIRATÓRIO

5 OXIGENAÇÃO REFERÊFERENCIA: SaO2 – 98% Volume ventilatorio minuto 170 a 350 ml/kg/min MÉTODO: Consumo: 4 a 11 ml/kg/min - COLORAÇÃO DE MUCOSAS - OXIMETRIA - AUMENTO LACTATO – perfusão tecidual de O2 baixa INTERPRETAÇÃO: - > 90% BOM - < 84% = GRAVE - AUMENTAR FLUXO DE O2 OBS: O2 VOA - OFERTA E FLUXO DE O2 OFERTA DE O2: - Nível do mar: 21% - Avião: 18% - Incubadora: 31%, com alto fluxo de O2 - Bag plastico: 75 a 80%, com 20 l/min de O2 - Colar de Crowe: 71 a 90%, com 300 ml/kg/min de O2 - Tubo nasal: 40 a 50%, com 50 a 100 ml/kg/min de O2 (sonda 4 uretral até comissura medial olho) - Entubado: ? 100 %, com 30 ml/kg/min Obs: O2 > 60% por mais de 12 h – é maléfico

6 FREQUÊNCIA CARDÍACA REFERÊNCIA: 60 A 180 bpm MÉTODO: - PULSO, AUSCUTA EXTERNA OU ESOFÁGICO - EQUIPAMNTOS: MONITOR CARDÍACO, OXIMETRIA, DOPPLER INTERPRETAÇÃO: < 60: BAIXO DÉBITO CARDÍACO. ANESTESIA PROFUNDA, HIPERTENSÃO, ELEVAÇÃO PRESSÃO INTRACRANIANA, REFLEXO VAGAL (MANIPULAÇÃO VISCERAS, PRESSÃO GLOBO OCULAR, ETC), HIPOTERMIA, HIPERPOTASSEMIA, IATROGÊNICA. > 180: BAIXO DÉBITO CARDIACO POR PA), HIPOTENSÃO, HIPOXEMIA, REAÇÕES ANAFILÁTICAS AGUDAS, FEBRE, HIPOPOTASSEMIA, IATROGENICAS.

7 PRESSÃO ARTERIAL REFERÊNCIA: PAS 110 a 160 Felinos: 160 PAD: 70 a 90 PAM: 90 a 120 Felinos 100 a 150 MÉTODO: - BULHAS CARDÍACAS PRESENTE: > 40 mmhg - PULSO FEMURAL PRESENTE: > 60 mmhg - PULSO TARSO: > 80 mmhg - DOPPLER: PAS MANGUITO 40 A 50% (LADO) DO DIÂMETRO DO MEMBRO (FINO AUMENTA E GROSSO DIMINUE) > 50 mmhg - OSCILOMETRICO: FALHA EM: < 60 mmhg PAS < 10 kg peso do paciente arritmias - INVASIVA: PAM Torneira altura do coração, dorsal do pé ou femural, manometro aneróide INTERPRETAÇÃO: - HIPOTENSÃO: PAS < 60 mmhg = rins param de funcionar e em 20 min. = IRA = redução da circulação cerebral Anestesia profunda, hipovolemia, septicemia, choque, iatrogênica - HIPERTENSÃO: Anestesia superficial (PAS > 160 + taquicardia), dor, febre, iatrogênica.

8 PRESSÃO VENOSA REFERENCIA: PVC – 0 a 5 a 10 cm de H2O X 1,36 = mmhg MÉTODO: - O cm À ALTURA DO ESTERNO - INTRODUZIR NA JUGULAR ATÉ VEIA CAVA CENTRAL ( MEDIR ATÉ CRISTA ESCAPULAR). INTERPRETAÇÃO: HIPOTENSÃO: HIPOVOLEMIA HIPERTENSÃO: SOBRE HIDRATAÇÃO, ICD, PERICARDITE OBS: MÉTODOS ALTERNATIVOS: 1) PVP: CATETER EM CEFALICA, ABAIXA O SORO E MEDE A QUE ALTURA EM RELAÇÃO AO CORAÇÃO O SANGUE PÁRA. 2) JUGULAR: TEMPO PARA ENCHER – 1 a 3 SEGUNDOS TEMPO PARA ESVAZIAR - 1 SEGUNDO ?

9 TEMPERATURA REFERENCIA: 38,5 graus METODO: RETAL – TERMOMETRO COMUM SUPERFICIAL – TERMOMETRO DE TESTA OU OUVIDO. INTERPRETAÇÃO: - DIFERENÇA DA RETAL NÃO > DE 3 graus centigrados - EXTREMIDADES FRIAS = + FLUIDO / VOLUME - ABAIXO DE 36 graus – Homeostase prejudicada.

10 CONCIÊNCIA TABELA DE PLANOS ANESTÉSICOS / CONCIÊNCIA OBS.: - REFLEXO PALPEBRAL LATERAL – ANEST. SUPERFICIAL MEDIAL – NIVEL CIRÚRGICO - EQUIPAMENTO BIS: NÃO FUNCIONA BEM NO CÃO, COMO É NO HOMEM.

11 DIURESE REFERÊNCIA: 1 a 2 ml/kg/hora MÉTODO: SONDAGEM VESICAL DEVE SER PRESERVADA ATRAVÉS DA MANUTENÇÃO DA PERFUSÃO RENAL (VOLEMIA, DEBITO CARDIACO, PRESSÃO ARTERIAL) * SOROTERAPIA – SE NÃO RESOLVER – DOPAMINA 1 a 5 mcg/kg/min/15 a 20 min. - - FUROSEMIDA 4mg/kg/15 min. - - MANITOL

12 PERDAS SANGUINEAS GRAU PERDA SINAIS I 10 a 15% TAQUICARDIA,SEM CHOQUE II 16 a 25% CHOQUE MODERADO, HIPOTENSÃO,. PALIDEZ, OLIGURIA III 26 a 35% ESTURPOR, PROSTAÇÃO, EXTREMIDADES. FRIAS IV 36 a 45% CHOQUE PROFUNDO, SEM PULSO, PA NEG.. AO DOPPLER PARA 1 LITRO DE PLASMA PERDIDO, REPOMOS COM: - 3 LITROS DE SALINA ISOTÔNICA – SOMENTE 20% FICA NO VASO. - 1 LITRO DE COLÓIDE – 5 a 20 ml/kg - SALINA HIPERTÔNICA - NaCl 7,5% 4 ml/kg + 250 ml de amido - SANGUE – 10 a 20 ml/kg – fresco ou devolvido de cavidades (filtro) Obs: no choque anafilático há hipotensão por vasodilatação, o volume sanguineo é o mesmo.

13 URGENCIA - ABC AR: VIA AEREA PATENTE O2 NOS PULMÕES. BATIMENTOS: FREQUÊNCIA CADIACA PULSO – QUALIDADE TEMPO DE PERFUSÃO CAPILAR PRESSÃO ARTERIAL FLUXO SANGUINEO ACESSO VENOSO * CIRCULAÇÃO: O2 NOS TECIDOS TORACOTOMIA / MASSAGEM CARDÍACA – Doppler nos olhos - FECHADA: TORACO-ABDOMINAL - ABERTA: CÃES ACIMA 15 kg Quarto ou quinto espaço intercostal esq. – ponta cotovelo. Clamp aorta caudal desfeito a cada 5 min.

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16 OBRIGADO E UM ANO NOVO ONDE OS SORRISOS SUPEREM AS LAGRIMAS