Cintilografia de Perfusão Miocárdica

Apresentação em tema: "Cintilografia de Perfusão Miocárdica"— Transcrição da apresentação:

1 Cintilografia de Perfusão Miocárdica
Renata C. M. Felix

2 Sistema coronariano

3 Fluxo sanguíneo coronariano
Pressão de perfusão Resistência coronariana PAo - PAD R1 + R2 + R3

4 Reserva Coronária Capacidade de aumento do fluxo sanguíneo coronariano até cerca de 4-5x o fluxo basal. Observado durante exercício físico, uso de drogas vasodilatadoras e estimulação com marcapasso. Situações em que há redução da reserva coronária: Anemia HVE Doença coronária obstrutiva taquicardia

5 Reserva Coronária

6 Isquemia Perfusão Miocárdica Consumo de O2 Oferta de O2 FC
Tensão parietal contratilidade FC O2 no sangue Fluxo regional Isquemia

7 Cascata Isquêmica

8 Radiofármacos Agentes de perfusão miocárdica
Cloreto de 201Tálio 99mTc-sestamibi 99mTc-tetrofosmin

9 Realização de exame: Fase de estresse
Fase de repouso Cintilografia de Perfusão miocárdica Avaliação de isquemia induzida por estresse

10 Realização do exame

11 SPECT

12 SPECT

13 Eixos do coração

14 Eixos do coração

15 Cintilografia de Perfusão Miocárdica Estresse e Repouso com 99mTc-tetrofosmin

16 Gated SPECT

17 Interpretação das Imagens
Estresse Repouso Descrição Interpretação Normal Distribuição homogênea Hipocaptação Hipocaptação transitória Defeito reversível Isquemia Hipocaptação persistente Defeito fixo Fibrose Hipocaptação parcialmente reversível Hipocaptação persistente associada a hipocaptação reversível Defeito parcialmente reversível Isquemia associada a fibrose Tecido viável isquêmico peri-infarto

18 Exercício

19 Tipos de estresse Estresse físico Estresse farmacológico

20 Estresse físico: Primeira opção: mais fisiológico e fornece importantes informações clínicas. Sintomas desencadeados pelo esforço Capacidade funcional Presença de arritmias Déficit cronotrópico Comportamento da pressão arterial

21 Indicações para estresse farmacológico
Incapacidade de se exercitar. Alterações eletrocardiográficas basais que tornam o teste ergométrico de difícil interpretação: BRE, HVE, WPW e geram artefatos na CM. Ritmo de marcapasso definitivo. Estratificação de risco precoce pós-SCA.

22 Estresse farmacológico:
Agentes vasodilatadores: adenosina, dipiridamol, regadenoson. Agentes inotrópicos: dobutamina

23 Adenosina e Dipiridamol:

24 Segurança e Contra-indicações:
Risco de eventos graves é < 0,1%, comparável ao teste ergométrico. Contra-indicações: potencial para broncoespasmo bradicardia importante (FC < 40 bpm) BAV > 1º grau hipotensão arterial (PAs < 90mmHg) uso de teofilina alergia ao dipiridamol ou aminofilina doença cerebrovascular instável

25 Dobutamina: Agonista do receptor β1 adrenérgico que aumenta a demanda de oxigênio miocárdico por aumento do inotropismo e cronotropismo. Geralmente, reservada a pacientes com contra-indicações ao dipiridamol. Não tem tantos estudos de impacto prognóstico quanto os vasodilatadores. J Nucl Cardiol 2006;13:e80-90

26 Dobutamina: Contra-indicações: IAM < 1 semana Angina instável
Estenose aórtica grave Obstrução ao trato de saída de VE HAS descontrolada (> 200 x 110mmHg) Taquiarritmia Dissecção aórtica J Nucl Cardiol 2006;13:e80-90

27 Efeitos Colaterais dos estressores farmacológicos:
BAV ΔST JNC 2003; 2:

28 Aplicações Clínicas Suspeita de DAC DAC diagnosticada
Sintomático / Assintomático Avaliação diagnóstica e prognóstica Suspeita de DAC Avaliação prognóstica Avaliação terapêutica Avaliação funcional de lesões coronárias DAC diagnosticada

29 Probabilidade Pré-teste Avaliação não-cardíaca
SPECT X Manejo Clínico Probabilidade Pré-teste alta ou intermediária SPECT Normal Defeito reversível pequeno Alto risco Avaliação não-cardíaca e prevenção Terapia médica e imagem de seguimento Estratégia invasiva Circulation 2000;101:

30 Variáveis Prognósticas do SPECT
Tamanho dos defeitos de perfusão SSS > 12 Defeitos em + de 1 região de suprimento vascular Defeitos no território da DA Área isquêmica > 20% do miocárdio (> 10% é considerada isquemia significativa) Dilatação da cavidade de VE nas imagens pós-estresse (TID) Queda da FE nas imagens pós-estresse (> 10%) FE < 45% nas imagens pós-estresse. Captação pulmonar aumentada (Tálio)

31 Exercício